- il y a 1 jour
- #sante
- #psychologie
- #medecine
- #hopital
- #bienetre
Plongez dans les coulisses d'une prise en charge psychiatrique : comment établir un diagnostic, ajuster les traitements et gérer les sorties d'hospitalisation ? Entre décisions médicales, dialogue avec la famille et suivi patient, vous découvrirez tout ! Dites-nous ce qui vous a le plus surpris dans cette vidéo et abonnez-vous pour ne rien manquer. Commentez vos moments préférés ! #santé #psychologie #médecine #hôpital #bienêtre
👉 Cette chaîne est réalisée en collaboration avec https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Diagnostic initial et troubles bipolaires
1:37 - Gestion médicamenteuse et substitution
3:25 - Discussion sur la psychose et période post-partum
4:48 - Premiers diagnostics et observation
5:38 - Suivi hospitalier et participation aux groupes
9:54 - Réduction du Seroquel et organisation de la sortie
11:35 - Facteurs de protection et sécurité de la patiente
15:00 - Plan de sortie, ressources et évaluation finale
👉 Cette chaîne est réalisée en collaboration avec https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Diagnostic initial et troubles bipolaires
1:37 - Gestion médicamenteuse et substitution
3:25 - Discussion sur la psychose et période post-partum
4:48 - Premiers diagnostics et observation
5:38 - Suivi hospitalier et participation aux groupes
9:54 - Réduction du Seroquel et organisation de la sortie
11:35 - Facteurs de protection et sécurité de la patiente
15:00 - Plan de sortie, ressources et évaluation finale
Catégorie
🛠️
Style de vieTranscription
00:00Après lui avoir parlé et élaboré ce plan, étiez-vous également consciente ou pensez-vous à la possibilité d'un
00:07diagnostic de troubles bipolaires?
00:11Et donc, comment cela a-t-il influencé votre façon d'aborder ce plan de réduction progressive?
00:19Encore une fois, nous aurions, nous observions tous symptômes qui pourraient indiquer qu'elle souffrait peut-être d'un trouble
00:30bipolaire.
00:33Et lorsqu'elle avait signalé qu'elle avait des problèmes de sommeil, cela vous préoccupait-il également s'il y
00:38avait un risque de troubles bipolaire?
00:41Oui.
00:41Et la réduction du traitement, quelle était la préoccupation concernant le sommeil?
00:48Je pense que la santé mentale des gens est affectée négativement s'ils ne peuvent pas dormir, que ce soit
00:55un trouble bipolaire ou une dépression.
00:59Donc, le sommeil est important.
01:02D'accord. Donc, pour une personne chez qui vous envisagez un diagnostic de troubles bipolaire, le manque de sommeil vous
01:09amènerait-il à surveiller des symptômes d'hypomanie?
01:14Oui. Le manque de sommeil peut entraîner un épisode bipolaire, un épisode hypomaniaque ou maniaque.
01:24Donc, vous vouliez surveiller ses habitudes, son sommeil et son humeur pour voir s'il y avait des signes de
01:29cela. C'est bien ça?
01:30Oui.
01:37Lors de cette première interaction où vous avez identifié un plan, avez-vous également suggéré un médicament particulier qu'elle
01:51pourrait envisager après l'arrêt du séroquel?
01:57Oui.
01:58Quel était le médicament de substitution?
02:02C'était Simbalta, qui est un antidépresseur.
02:06Et est-ce que c'était quelque chose que vous aviez l'intention de lui prescrire pendant qu'elle était
02:09là, ou est-ce que c'était quelque chose que vous lui avez suggéré d'envisager une fois un suivi
02:14ambulatoire?
02:15C'était juste une possibilité à envisager. Cela dépendrait de son état après l'arrêt du séroquel.
02:22D'accord.
02:25Et maintenant, qu'en est-il de l'autre, le Valium? Y avait-il un plan pour réduire progressivement ou
02:30arrêter le Valium, ou une alternative au Valium?
02:36Oui, je l'ai fait passer du Valium à la Tivane.
02:43Parce qu'il a une demi-vie plus courte.
02:49Et vous savez, d'après mon expérience, il contrôle bien l'anxiété.
02:55Et saviez-vous qu'elle avait déjà pris de la Tivane auparavant?
02:58Oui.
03:00Et vous a-t-elle signalé des inquiétudes concernant la Tivane ou les benzodiazépines en général?
03:06Oui.
03:07Quelle inquiétude a-t-elle signalé?
03:14Elle a déclaré que son mari avait des inquiétudes concernant le fait qu'elle prenne une benzodiazépine.
03:24Lors de cette interaction avec elle, le 3 janvier, avez-vous observé des signes de psychose?
03:32Non.
03:33Et dans les nattes et les interactions avec les soignants, avant votre rencontre, entre le 1er janvier et le 3
03:39janvier,
03:41quelqu'un a-t-il jamais noté des symptômes ou des préoccupations concernant une psychose?
03:45Non.
03:46Et vous savez que Mademoiselle Clancy était également encore dans cette période, ce qu'on appelait la période postpartum, n
03:54'est-ce pas?
03:54Elle avait eu un enfant en mai 2022.
04:01C'est une...
04:04C'est une question difficile à répondre parce que différentes organisations ou agences attribuent une durée différente à la période
04:11postpartum.
04:13De et...
04:15D'accord. Et donc, au vu de votre formation et votre expérience en tant que personne amenée à établir des
04:23diagnostics?
04:23Oui.
04:24Aviez-vous considéré le postpartum dans votre évaluation avec cette patiente?
04:29Ce n'était pas vraiment envisagé?
04:31C'était le cas.
04:33D'accord. Et pourquoi c'était le cas pour vous?
04:35Je veux dire, elle a eu un enfant et le risque de dépression postpartum, de psychose postpartum est...
04:44une préoccupation sérieuse.
04:48Alors, après cette première rencontre avec Mademoiselle Clancy le 3, avez-vous pu, selon votre propre avis, poser un diagnostic?
04:59Oui.
05:00Et quel était ce diagnostic?
05:04Vous avez dit après le 3?
05:06C'est ça.
05:07D'accord. Donc ça voudrait dire une seule rencontre?
05:10Oui.
05:12Je lui ai donné un diagnostic d'insomnie secondaire à un trouble de santé mentale parce que...
05:22Une journée d'observation n'était pas suffisante pour que je puisse déterminer si elle souffrait vraiment.
05:30Vous savez, pour donner un diagnostic solide parce que cela suit le patient.
05:34D'accord. Vous n'aviez simplement pas assez d'informations à ce moment-là.
05:37C'est exact.
05:38D'accord.
05:49Donc, encore une fois, vous l'avez vu le 3 janvier et c'était aux alentours de 9h, 9h15 du
05:56matin. C'est bien ça?
05:58Si c'est ce qui est indiqué.
05:59Oui. Eh bien, si je note votre note de suivi en hospitalisation à la page 61 de la pièce, si
06:08je dis que la date de service indique le 01-03-23 à 9h15, est-ce là que vous noteriez
06:15l'heure à laquelle vous deviez parler avec la patiente?
06:17Oui.
06:18D'accord. Et vous savez que ce même jour, le 3 janvier, en plus de vous avoir rencontré, elle a
06:25vu une assistante sociale à 10h07, n'est-ce pas?
06:28Oui. L'assistante sociale et moi l'aurions rencontrée ensemble.
06:33D'accord. Mais alors, l'assistante sociale aurait sa propre note si elle avait relevé une interaction et l'infernière
06:40aussi?
06:41Oui.
06:42Et que le 3, Mme Plancy a participé à un groupe à 12h02. C'est bien ça?
06:48Oui.
06:49Et a échangé avec un professionnel de la santé mentale à 12h22. D'accord.
06:56Je sais qu'elle a vu le professionnel de la santé mentale. Quant aux horaires, je ne m'en souviens
07:00pas.
07:02Si j'indique que les dossiers montrent qu'elle a participé à un autre groupe à 14h36, est-ce que
07:08cela vous semble correct?
07:09Oui.
07:09Qu'elle a ensuite refusé de participer à un groupe à 15h50.
07:13Oui.
07:13Et ensuite, elle a vu un autre professionnel de santé mentale dans la soirée avant vraisemblablement d'aller se coucher
07:18vers 20h52.
07:20Oui.
07:22L'avez-vous vu le 4 janvier?
07:26Oui.
07:28Et donc, encore une fois, est-ce que c'est la même chose?
07:33Le protocole, vous vous voyez, est disputé.
07:36Lui, as-tu parlé de comment s'est passée la nuit précédente?
07:40Oui.
07:41Comment s'est passée cette nuit?
07:42Elle a indiqué avoir bien dormi.
07:45Bien?
07:45Je ne me rappelle pas des mots exacts, mais elle a dit avoir dormi. D'accord.
07:50Vous souvenez-vous d'une autre conversation avec elle le 4 janvier, à l'idée de rentrer chez elle?
07:57Oui.
07:58Et qu'a-t-elle dit à ce sujet?
08:00Au départ, je crois que nous envisagions...
08:04Nous avions parlé de la sortie le...
08:09Vendredi.
08:12Et elle a dit qu'elle était anxieuse d'être à l'hôpital et qu'elle voulait sortir pour pouvoir
08:19rentrer chez elle.
08:25Avec sa famille et ses enfants.
08:28Et donc, a-t-elle demandé à partir plus tôt que vendredi?
08:31Oui.
08:33Et quand elle a demandé à partir plus tôt que vendredi, quelle a été votre réponse à cela?
08:42Je dis qu'elle pouvait partir à condition qu'elle ait un suivi psychiatrique le lendemain.
08:52Et pourquoi avez-vous fait cela?
08:55Je voulais m'assurer que...
09:00Si elle ne pouvait pas dormir cette nuit-là, après sa sortie...
09:06Qu'elle puisse en parler à quelqu'un.
09:08Ainsi, il pourrait élaborer un plan pour s'assurer qu'elle puisse dormir et surveiller comment elle allait sans le
09:15médicament.
09:18Et y avait-il une sorte de raison secondaire pour laquelle vous aviez demandé qu'elle prenne rendez-vous avant
09:23sa sortie?
09:25Oui, c'était aussi pour évaluer si...
09:29Elle pouvait.
09:32Penser clairement, suivre des instructions et se ressaisir.
09:36Nous lui avons demandé de prendre elle-même le rendez-vous et elle a pu le faire.
09:41Elle a répondu en moins d'une heure.
09:43Elle a dit à l'infirmière et à l'assistante sociale qu'elle avait obtenu un rendez-vous et elle
09:48a même...
09:48L'assistante sociale lui avait demandé un numéro de fax pour que nous puissions envoyer le résumé de sortie.
09:54Nous pouvions envoyer le compte-rendu de sortie et elle a également fourni le numéro de fax.
09:59Et maintenant, ce jour-là, lorsque vous l'avez rencontré, le 4 janvier ou le 4 janvier,
10:07elle a rapporté qu'elle avait bien dormi.
10:09Vous souvenez-vous à quelle dose de ses requels elle en était à ce moment-là?
10:13Avaient-elles atteint zéro?
10:17Quel jour?
10:18Le 4, comme vous l'avez vu.
10:22Je dois me rémémorer tout ça.
10:24Donc, je sais qu'elle a pris 75 mg la nuit du premier,
10:2775 mg la nuit du deuxième,
10:30la nuit du troisième, nous avons réduit à 50 mg.
10:34La nuit du quatrième, elle aurait été à 25 mg.
10:38D'accord.
10:41Et il est juste de dire que le quatrième, votre plan était de continuer à réduire afin qu'elle n
10:47'ait plus de ses requels, qu'elle ne prenne pas de ses requels le jeudi soir, n'est-ce pas?
10:51C'est exact.
10:57Et qu'elle serait remise sous traitement?
11:03Sous Ativan et qu'elle aurait le Thrasodone à disposition si elle en avait besoin?
11:08Elle prenait déjà de l'Ativan lors de son admission et elle le prenait le soir.
11:14Elle avait aussi du Thrasodone qui est un médicament pour le sommeil.
11:21Il a des propriétés sédatives, donc il peut être utilisé pour dormir.
11:28Donc, elle avait ça et pouvait aussi le prendre.
11:35Et donc, aviez-vous une inquiétude à propos de son départ?
11:45Jeudi, le 5, sans l'avoir surveillé, sans ses requels.
11:54Je n'en avais pas.
11:58Je n'avais aucune inquiétude concernant sa sécurité.
12:01Ou le fait qu'elle représente un risque pour quelqu'un d'autre.
12:05D'accord, mais d'un point de vue diagnostique,
12:08auriez-vous voulu plus d'informations sur son sommeil et son humeur?
12:12Oui.
12:13Vous avez dit que vous n'aviez pas de préoccupations concernant sa sécurité.
12:17Donc, pendant le temps où vous étiez avec elle, où vous l'avez vue,
12:20et toutes les informations que vous avez examinées,
12:23quels ont été les facteurs de protection identifiés
12:25qui vous ont permis de vous sentir à l'aise quant à sa sécurité?
12:30Il y avait plusieurs choses.
12:34Elle était tournée vers l'avenir.
12:36Elle était vraiment...
12:38très impliquée auprès de ses enfants.
12:41Elle était une mère attentionnée.
12:43Tout simplement, une mère attentionnée.
12:46Elle avait ses parents autour d'elle pour l'aider.
12:52Elle avait sa famille et des soutiens.
12:54Nous avons veillé à ce qu'elle bénéficie d'un suivi psychiatrique en ambulatoire.
13:01Elle n'y avait pas d'antécédent de suicide.
13:04Elle n'avait pas d'antécédent de psychose,
13:05ni de psychose postpartum.
13:11Vous savez, elle avait un logement stable.
13:16Donc.
13:17La déclaration qu'elle vous a faite disant qu'elle ne serait pas allée jusqu'au suicide
13:21à cause de ses enfants ou de sa mère,
13:24est-ce quelque chose que vous avez pris en compte?
13:27Absolument.
13:29Et le fait que, pendant la période allant de son admission le 1er janvier
13:33jusqu'à sa sortie le 5 janvier,
13:37elle n'a pas fait de déclaration à l'un d'un sens d'idée suicidaire,
13:42est-ce un élément que vous avez pris en compte?
13:44Oui.
13:47Et à aucun moment pendant son séjour à McLean,
13:49elle n'a jamais indiqué qu'elle avait déjà signalé
13:52ou eu des pensées de faire du mal à quelqu'un d'autre, n'est-ce pas?
13:57Elle n'a jamais déclaré avoir eu des pensées de faire du mal à quelqu'un d'autre.
14:05Et finalement, à la fin de cette conversation avec elle,
14:08ou une heure plus tard,
14:10elle a pu obtenir ce rendez-vous que vous lui aviez demandé,
14:13toute seule?
14:14C'est exact.
14:17Alors, sachant maintenant que la sortie a été avancée d'un jour,
14:20quel était votre plan concernant ces médicaments à la sortie?
14:27Elle aurait continué à prendre de la tivane pour l'aider à dormir la nuit.
14:31C'était un plan à court terme.
14:34Une fois qu'elle se sentirait mieux,
14:35ou qu'elle pourrait dormir,
14:37ou que son humeur reviendrait à la normale,
14:39elle pourrait l'arrêter progressivement.
14:42Elle avait de la trazodone à prendre si besoin.
14:48Et de la mélatonine.
14:50Et en ce qui concerne vos recommandations pour les médicaments,
14:54il n'y aurait plus de séroquel.
14:58Je suppose, laissez-moi poser cette question.
15:00Autrement.
15:02Vous ne lui avez pas donné une nouvelle ordonnance
15:04pour un dosage différent de séroquel, n'est-ce pas?
15:06Non.
15:07Lui, avez-vous conseillé de prendre de séroquel chez elle en cas de besoin?
15:16Je suppose qu'elle prendrait ceux que j'avais prescrits.
15:25Juste pour revenir en arrière une seconde,
15:28dans le cas de ce plan de prise en charge par l'équipe soignante
15:31pour les patients à l'hôpital McLean,
15:33peut-on dire que vous ou d'autres membres de l'équipe,
15:36comme un travailleur en santé mentale,
15:37un assistant social ou une infirmière.
15:41Parfois, vous contactez des personnes ressources
15:43afin d'essayer de recueillir des informations
15:45et d'évaluer une patiente.
15:47Oui.
15:48Et dans ce cas précis,
15:49savez-vous si quelqu'un a contacté Patrick Clancy
15:52pour lui parler de sa femme et de ses soins?
15:54Oui.
15:56Et saviez-vous qu'il a signalé que...
16:02Elle n'avait jamais eu de pensée suicidaire?
16:05Oui.
16:07Et qu'il a, en fait, signalé à l'assistante sociale
16:10qu'elle était préoccupée par la dépendance?
16:14Oui.
16:15Elle vous avait dit que son mari était préoccupé,
16:17c'est bien ça?
16:18Oui.
16:21Et qu'il pensait qu'elle avait cédé à la pression sociale
16:24pour prendre des médicaments psychiatriques
16:26parce que ses amis en prenaient?
16:28C'est ce qu'il a dit à l'assistante sociale.
16:31Et vous savez qu'il avait déclaré
16:33qu'il n'était pas satisfait des soins médicaux
16:35qu'elle recevait à McLean?
16:38Il a dit...
16:39Je ne pense pas.
16:41Saviez-vous qu'il a exprimé son fort mécontentement
16:43concernant ses soins médicaux?
16:44Oui, qu'elle a reçus.
16:46Elle n'a pas précisé, il n'a pas précisé McLean.
16:48D'accord, merci.
16:50Et à votre connaissance,
16:54la patiente elle-même, Mme Clancy,
16:55elle ne s'est jamais plainte de ne pas être vue
16:57par le personnel ou les médecins, n'est-ce pas?
17:00Elle ne s'est jamais plainte de cela.
17:03A-t-elle déjà déposé une quelconque plainte
17:05auprès de l'hôpital?
17:07Non.
17:08Existe-t-il un moyen pour une personne
17:10de porter plainte si elle estime
17:12ne pas être prise en charge?
17:14Absolument.
17:15Cette information est-elle affichée partout
17:17dans les unités?
17:18Elle est affichée dans l'unité
17:19et les formulaires sont disponibles.
17:21Et une personne, même si elle n'est pas
17:22en surveillance individuelle
17:24ou n'interagit pas directement
17:26avec un intervenant en santé mentale
17:27ou en travailleur social,
17:29a-t-elle toujours la possibilité
17:30de demander à parler à quelqu'un?
17:32Absolument.
17:32Et donc, même lorsqu'il n'y a peut-être
17:34personne de leur équipe sur place
17:35ou en service,
17:36y a-t-il toujours quelqu'un d'astreinte,
17:38un intervenant en santé mentale,
17:39un travailleur social,
17:41un psychiatre,
17:41une infirmière,
17:42pour qu'une personne puisse parler
17:44à quelqu'un si elle en ressentait le besoin?
17:46Oui.
17:49Et en plus de cela,
17:52vous la rencontrez le 4 janvier
17:55et après avoir élaboré
17:57ce plan de sortie,
17:58le 5.
18:00Savez-vous qu'elle a ensuite
18:01continué à participer au groupe
18:02le 5
18:03et qu'elle a continué
18:04à échanger avec les intervenants
18:06en santé mentale
18:06et les travailleurs sociaux?
18:08Oui.
18:08Et vous souvenez-vous
18:10quand elle a été autorisée
18:11à sortir le 5?
18:12Était-ce le matin
18:13ou le soir?
18:15L'après-midi,
18:16probablement vers 3 heures
18:17si je me souviens, Blain.
18:19D'accord.
18:21Et à sa sortie,
18:23lui a-t-on fourni
18:23des informations
18:26qu'elle pourrait utiliser
18:28une fois chez elle?
18:30Comme des ressources?
18:32Oui.
18:33Et vous souvenez-vous
18:35qu'elle avait demandé
18:36des renseignements
18:37pour trouver un nouveau médecin
18:39à un moment donné?
18:43Elle, oui.
18:45Et qu'elle a finalement
18:47déclaré à l'assistante sociale
18:48qu'elle se sentait capable
18:49de gérer chez elle?
18:52Oui.
18:54Puis-je avoir un instant?
18:55Bien sûr.
19:06Alors, à sa sortie,
19:08qu'est-ce que vous lui avez
19:08réellement prescrit?
19:1214 jours d'Ativane
19:14et 14 jours de Trasodone.
19:18D'accord.
19:20Et?
19:22Quand vous aviez
19:23des conversations avec elle
19:24à propos de
19:27ses pensées suicidaires
19:29ou ses envies de mourir,
19:32lui a-t-on expressément demandé
19:34si elle voulait se suicider?
19:36Oui.
19:37Et quelle a été sa réponse,
19:38si vous vous souvenez?
19:40Elle a nié cela.
19:41Elle a nié cela?
19:42Oui.
19:44Et lui a-t-on expressément demandé
19:45si elle avait un plan
19:46pour se suicider?
19:47Oui.
19:49Et quelle a été sa réponse
19:50à cette question?
19:51Elle l'a nié.
19:53Et lorsqu'elle lui a demandé
19:54si elle voulait nuire
19:55à quelqu'un d'autre?
19:57Oui.
19:58Et a-t-elle donné
19:59une réponse à cela?
20:00Elle l'a nié.
20:01Ce sont des questions standards
20:03que vous poseriez
20:04à chaque interaction
20:04avec elle, non?
20:05Oui.
20:06Avant sa sortie,
20:07on lui reposera aussi
20:08ces questions, non?
20:09Oui.
20:10Car si ces réponses
20:11avaient changé,
20:12votre plan aurait été modifié, non?
20:14Oui.
20:16Merci.
20:16Merci.
Commentaires