- il y a 13 heures
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Plongez dans les coulisses de la psychiatrie hospitalière avec ce témoignage passionnant d'une psychiatre hospitalière ! On parle évaluation des risques, décisions médicales, médicaments et situations extrêmes. C'est captivant, instructif et ça vous fera voir l'hôpital autrement ! Abonnez-vous pour ne rien manquer, et dites-nous en commentaire ce qui vous a le plus surpris ! #psychologie #santé #médecine #témoignage #hôpital
👉 Cette chaîne est réalisée en collaboration avec https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Présentation et rôle au Brigham
1:04 - Rencontre avec Lindsay Clancy
2:33 - Évaluation de la capacité décisionnelle
5:10 - Diagnostic, confusion et état mental
9:23 - Situation clinique et évolution
12:08 - Suivi psychiatrique et évaluations ultérieures
15:29 - Symptômes et interactions lors de l’hospitalisation
19:51 - Antécédents médicaux, traitement et analyse globale
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9:23 - Situation clinique et évolution
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00:00Où travaillez-vous en ce moment?
00:02À l'hôpital Brigham & Women's.
00:04Et quel est votre rôle là-bas?
00:06Je suis chef associé de la division de psychiatrie et de médecine
00:09et je dirige le service de psychiatrie de liaison à l'hôpital Brigham.
00:13Et qu'est-ce que le service de consultation et de liaison?
00:16Oui, donc la psychiatrie de liaison est une sous-spécialité de la psychiatrie
00:20qui se situe à l'interface de la psychiatrie et de la médecine.
00:24Nous travaillons en milieu hospitalier et en consultation externe.
00:28Dans ce cas particulier, nous sommes appelés par d'autres professionnels de santé
00:33qui peuvent avoir besoin d'aide pour leurs patients
00:36ou avoir une question d'ordre psychiatrique.
00:39Et donc je verrai un patient admis à l'hôpital
00:41et j'aiderai à fournir des recommandations aux médecins
00:44et au reste de l'équipe soignante qui s'occupe de ce patient.
00:48Donc en gros, disons qu'au Brigham, si un patient est soigné là-bas
00:52et qu'un médecin pense qu'il a besoin d'une consultation avec un psychiatre,
00:56votre service serait appelé.
00:59C'est exact.
01:00Depuis quand travaillez-vous au Brigham?
01:0319 ans.
01:04Je souhaite attirer votre attention sur janvier 2023.
01:07Avez-vous eu des contacts avec une patiente nommée Lindsay Clancy?
01:10Oui, j'en ai eu.
01:12Et cela s'est-il passé le 29 janvier 2023?
01:16Oui, c'était la première fois parmi quelques occasions où je l'ai vue.
01:19Et pourquoi avez-vous rencontré Lindsay Clancy le 29 janvier 2023?
01:25Oui, donc mon équipe voyait Mme Clancy pour plusieurs raisons,
01:28notamment pour une évaluation psychiatrique du risque pour sa sécurité.
01:33Elle était venue en signalant une tentative de suicide.
01:38C'est une raison fréquente pour laquelle mon équipe est sollicitée,
01:41afin de garantir la sécurité des patientes à l'hôpital.
01:45Donc, nous faisons des recommandations concernant le niveau de sécurité,
01:49vous savez, ce que nous pouvons faire pour aider à garder une patiente en sécurité.
01:53Mais nous faisons aussi des recommandations concernant les médicaments.
01:56C'est pourquoi mon équipe la suivait.
01:58C'est donc l'une des raisons pour lesquelles je l'ai vue, le 29,
02:01afin de poursuivre cette évaluation.
02:04J'ai aussi été appelée ce jour-là pour répondre à une nouvelle question,
02:07une question de consultation sur sa capacité à prendre la décision
02:11de changer sa personne de confiance,
02:14passant de son mari de l'époque à ses parents.
02:17Et lorsque vous êtes consulté pour aider à déterminer
02:20si quelqu'un est capable de prendre une telle décision,
02:23comme changer sa personne de confiance,
02:27évaluez-vous leur capacité à prendre des décisions médicales?
02:31C'est exact.
02:31Comment procédez-vous pour faire cela?
02:33Il y a généralement quatre éléments dans la capacité à prendre des décisions médicales.
02:37Le premier, c'est de savoir si la personne est capable d'exprimer un choix
02:41et si ce choix reste cohérent dans le temps.
02:44Le deuxième élément, c'est de savoir si la personne comprend la situation
02:47dans laquelle elle fait ce choix.
02:49La troisième partie concerne l'appréciation des risques et des bénéfices.
02:54Et la quatrième partie consiste à être capable de raisonner à partir de ces informations
02:59pour pouvoir arriver à un choix et à expliquer comment elles sont arrivées à ce choix.
03:04Maintenant, si vous faites cette évaluation pour déterminer la capacité de quelqu'un
03:08à prendre des décisions,
03:11un traumatisme crânien serait-il pris en compte dans cette évaluation?
03:14C'est possible.
03:16Lorsque vous avez évalué Lindsay Clancy, est-ce que vous...
03:20a-t-elle pu vous exprimer un choix concernant la personne qu'elle souhaitait désigner
03:24comme personne de confiance?
03:25Oui.
03:26Et elle vous parle ou elle écrit?
03:28Elle parle.
03:30Donc, elle était déjà extubée à ce moment-là?
03:32C'est exact.
03:33Et elle vous parle et saviez-vous que Patrick Clancy était sa personne de confiance?
03:38Son équipe médicale en charge de son suivi me l'a dit.
03:41Et lorsque vous avez parlé à Madame Clancy, vous a-t-elle dit qui elle voulait voir reprendre
03:45ce rôle?
03:45Oui, elle l'a fait.
03:46Et qui était-ce?
03:47Elle, ses deux parents.
03:49Et vous avez dit que cela devait être un choix constant.
03:52Comment vous êtes-vous assurée qu'elle maintenait ce choix dans la durée?
03:55Oui, donc nous avons attendu pour faire ce changement, pour passer de Patrick Clancy
03:59à ses parents, jusqu'au lendemain pour plusieurs raisons.
04:03Nous voulions nous assurer que ce choix restait le même dans la durée.
04:06Et surtout parce que le jour où je l'ai vue, elle venait de traverser des événements
04:10médicaux assez importants, notamment une chirurgie majeure de la colonne vertébrale,
04:15une décompression et une fusion.
04:17Elle valut des désaturations en oxygène pendant la nuit.
04:19Donc, elle ne respirait pas aussi bien.
04:22Son rythme cardiaque était élevé, ce qui a conduit à ce que nous appelons un état confusionnel.
04:28Elle était si confuse la nuit qu'elle a demandé à son infirmière
04:31« Est-ce que je délire? »
04:33Elle avait aussi des hallucinations visuelles.
04:36C'est donc l'une des raisons pour lesquelles on m'a appelée,
04:39pour m'assurer qu'elle était capable de prendre la décision de changer sa personne de confiance
04:43pour les soins de santé.
04:45Et puis, en plus, l'équipe avait aussi exprimé, vous savez, des inquiétudes,
04:49parce qu'elle était venue après une tentative de suicide rapportée,
04:52donc il fallait s'assurer qu'elle était capable de prendre cette décision en pleine possession de ses moyens.
04:57Donc, en fait, nous avons attendu jusqu'au lendemain pour qu'elle puisse être réévaluée.
05:02À ce moment-là, son état confusionnel s'était dissipé
05:04et elle maintenait ce choix constant de confier sa personne de confiance
05:08pour les soins de santé à ses parents.
05:11Et en fait, vous l'avez noté dans le dossier médical que les hallucinations faisaient partie d'un problème lié
05:21à l'oxygène?
05:22C'est possible! Cela pourrait être l'une des raisons.
05:25L'état confusionnel est généralement dû à diverses causes médicales
05:29et la désaturation en oxygène pourrait en faire partie.
05:32Elle avait aussi récemment eu une anesthésie liée à une opération de la colonne vertébrale.
05:36Donc, cela pourrait être une autre raison.
05:39Et puis, son rythme cardiaque était également assez élevé.
05:43Donc, cela pourrait être une autre raison.
05:45Est-ce courant que des patientes qui viennent juste de sortir d'une anesthésie après une opération
05:49et qui ont des problèmes d'oxygène ainsi que d'autres soucis médicaux que vous avez décrits
05:54et des hallucinations visuelles, elles peuvent en avoir?
05:58Ce n'est pas systématique, mais c'est possible.
06:00Et l'état confusionnel peut être assez fréquent après une opération, surtout avec l'anesthésie.
06:06Et ces hallucinations qu'elle avait, elles avaient disparu le lendemain.
06:10Elles avaient cessé le lendemain, c'est bien ça?
06:12C'est exact.
06:12Et elle a maintenu le lendemain sa décision de désigner ses parents comme mandataires
06:16pour les décisions médicales, n'est-ce pas?
06:18C'est ça.
06:19Vous avez aussi évoqué que la patiente doit comprendre les risques et les bénéfices
06:23de cette décision, n'est-ce pas?
06:24C'est exact.
06:25Comment vérifiez-vous que la patiente comprend?
06:27Oui, donc l'une des choses que nous faisons, c'est vraiment de demander aux patients de
06:31nous expliquer leur raisonnement, pourquoi elles prennent cette décision et ce qui les
06:36a amenées à la prendre à ce moment précis.
06:39Ainsi, nous pouvons voir leur raisonnement et nous assurer qu'elles comprennent ce que
06:43cela signifie de retirer une personne et d'en ajouter une autre.
06:46Quel a été le raisonnement de Mme Clancy pour vous expliquer cela?
06:51Oui, elle disait que ses parents la soutiennent beaucoup et qu'elle pensait devoir désigner
06:55quelqu'un d'autre que son mari comme mandataire pour les décisions médicales.
07:01Et nous ne sommes pas forcément entrés dans les raisons pour lesquelles elle devrait
07:04la changer, mais elle a expliqué qu'elle était très proche de ses parents.
07:10Ils se voyaient souvent car ils vivaient à proximité l'un de l'autre et elle sentait
07:14leur soutien ainsi que leurs soucis de ses intérêts, s'il fallait faire appel à la
07:18personne de confiance ou si elle ne pouvait plus décider elle-même de ses soins.
07:23S'inquiétait-elle que son mari n'agisse pas dans son intérêt à ce moment-là?
07:29Objection retenue.
07:32Vous avez également parlé du patient qu'il faut s'assurer que le patient réfléchit
07:36de manière rationnelle aux informations.
07:38Comment faites-vous cela?
07:40Oui, donc l'une des choses que nous faisons, c'est vraiment nous assurer que le patient
07:44comprend la situation.
07:45Et vous savez, tous les aspects qui l'entourent.
07:49Cela entre vraiment en jeu lorsqu'il s'agit d'une intervention médicale spécifique,
07:54comme une procédure médicale invasive, une amputation ou une chirurgie.
07:59Avec une personne de confiance pour les soins de santé, l'une des choses dont vous voulez
08:03vous assurer, c'est que la personne à qui ils souhaitent confier ce rôle ou qu'ils
08:07veulent désigner comme leur personne de confiance et du sens dans le contexte de leur vie.
08:12Madé Clancy a expliqué combien ses parents étaient impliqués dans sa vie.
08:15C'est un des éléments que nous évaluerions.
08:18D'accord, enfin, il fallait s'assurer que la patiente comprenne le risque si rien
08:23le change.
08:24Avez-vous abordé cela avec Mme Clancy et comment?
08:27Oui, j'ai évoqué ce point avec elle.
08:30Nous avons disputé du fait qu'elle n'aurait pas de personne de confiance sans désigner
08:34ses parents.
08:36Nous avons donc examiné cela, car il est toujours important d'avoir une personne de confiance,
08:41au cas où vous ne seriez plus en mesure de prendre des décisions médicales.
08:45Et qui voudriez-vous que ce soit?
08:46Et pendant cette conversation avec la défendresse, en passant en revue tous ces points, avez-vous
08:52eu du mal à la comprendre?
08:53Non, je n'en ai pas eu.
08:54A-t-elle déjà eu du mal à vous comprendre?
08:57Donc, le premier jour où je l'ai vue, le 29 janvier, elle s'est décrite comme étant
09:02confuse.
09:03Et moi, j'ai clairement constaté cela aussi.
09:06Nous avons effectué une évaluation cognitive au chevet et elle a effectivement commis des
09:10erreurs lors de cette évaluation.
09:12Par conséquent, je lui ai diagnostiqué un syndrome confusionnel à ce moment-là.
09:16Puis elle a été réévaluée le lendemain et il n'y avait plus aucun problème de compréhension.
09:20Le syndrome confusionnel avait disparu.
09:23C'est exact.
09:23C'est exact.
09:26Et saviez-vous lors de cette évaluation que Mme Clancy n'avait pas de lésion cérébrale?
09:33Je suis désolée.
09:34Pouvez-vous répéter la question?
09:35Saviez-vous que Mme Clancy n'avait pas de lésion cérébrale à ce moment-là?
09:39Alors, l'une des choses que nous examinons, c'est toute information médicale pertinente
09:43qui pourrait être à notre disposition.
09:45Et j'ai remarqué cela.
09:46Son score de Glasgow lors de son transfert à l'hôpital Brigham & Women's était de 10.
09:51Ce qui suggère qu'elle aurait pu avoir une lésion cérébrale modérée.
09:54Mais je ne me souviens pas m'être demandé spécifiquement si elle avait une lésion cérébrale.
10:02Etiez-vous au courant qu'un scanner avait été fait?
10:06Page 110 des dossiers est...
10:16Sur le scanner, l'impression était qu'il n'y avait aucune anomalie intracrânienne aiguë.
10:20Donc, non, aucune lésion cérébrale.
10:22Donc, vous pouvez dire que c'est un scanner.
10:25J'ai examiné les images cérébrales qui étaient disponibles à ce moment-là.
10:29Vous pouvez avoir un scanner normal et quand même avoir une lésion cérébrale.
10:33Saviez-vous qu'elle avait passé plusieurs scanners qui ne montraient aucune hémorragie cérébrale,
10:38aucune fracture du crâne, aucune blessure, aucune lésion visible quelle qu'elle soit?
10:43Comment?
10:44Je suis désolée, mais pouvez-vous répéter la question?
10:47Le saviez-vous?
10:48Elle a passé plusieurs scanners à South Shore et Brigham & Women's
10:51sans révéler de fracture du crâne, d'hémorragie intracrânienne ni de saignement.
10:55Aucun dommage visible quel qu'il soit?
10:58Oui.
10:58Le saviez-vous?
10:59Elle a été examinée aux hôpitaux South Shore et Brigham sans blessure externe à la tête non plus.
11:05Oui.
11:08Maintenant...
11:11Elle a pu désigner ses parents comme personne de confiance, non?
11:15C'est exact.
11:16Donc, si quelqu'un avait une blessure, une lésion cérébrale au point de ne plus savoir ce qui se passe,
11:22s'ils avaient du mal à comprendre ou réfléchir, ils ne pourraient pas changer de personne de confiance, n'est
11:27-ce pas?
11:27Cela dépend dans quelle mesure.
11:29La plupart des patientes qui ont soit une blessure à la tête, soit une maladie mentale grave,
11:33disons tout ce qui concerne le cerveau, gardent la capacité de prendre la plupart des décisions médicales.
11:39Nous estimons que changer de pronto de confiance est une décision à faible risque.
11:42Comme je l'ai mentionné précédemment, quelque chose comme une amputation ou une chirurgie majeure,
11:46une procédure invasive, c'est le genre de décision pour laquelle nous exigerions un niveau de discernement plus élevé.
11:51Mais désigner une personne de confiance, c'est une décision à assez faible risque.
11:55Surtout si le choix de la personne à désigner comme mandataire paraît cohérent.
11:57Et quand son score de Blasgo était-il à 10?
12:00Je crois que c'était lorsqu'elle a été transférée de l'hôpital extérieur vers le Brigham & Women's.
12:05Vous la voyez donc plusieurs jours après, c'est ça?
12:08C'est exact.
12:08Donc quand elle a été transférée de l'hôpital extérieur au Brigham, elle était inconsciente, n'est-ce pas?
12:14Je le crois, oui.
12:15D'accord, donc maintenant elle est consciente, n'est-ce pas?
12:16C'est exact.
12:17Lors de son transfert de l'hôpital extérieur au Brigham, elle ne communiquait pas, ne parlait pas et n'ouvrait
12:23pas les yeux d'elle-même, n'est-ce pas?
12:25C'est ce que disait le rapport.
12:26Je n'étais pas présent, mais selon les notes lues, c'est exact.
12:29Donc quand vous lui parlez quelques jours plus tard, elle ouvre les yeux, elle communique, elle réagit, elle interagit, c
12:35'est bien ça?
12:36Oui.
12:36On peut donc dire que son score de Glasgow dépassait 10 quand vous lui parliez, n'est-ce pas?
12:42Oui.
12:54Maintenant, vous avez effectué un examen de son état mental pendant que vous évaluez sa capacité de prise de décision,
13:01n'est-ce pas?
13:02Oui.
13:02Vous avez simplement noté « ok » sous-humeur, c'est bien ça?
13:06Oui.
13:08Que vous avez noté que son processus de pensée était organisé, orienté vers un objectif.
13:13C'est exact?
13:14Oui.
13:15Vous lui avez demandé si elle avait des hallucinations ou des délires, et à part ceux du premier jour, elle
13:21a nié en avoir.
13:23Lors de mon évaluation, oui.
13:24Et elle a également nié toute intention suicidaire ou homicidaire, c'est bien ça?
13:29Oui.
13:30Et vous avez noté que sa conscience de son état et son jugement étaient passables, c'est bien ça?
13:34Oui.
13:34Son comportement était calme et coopératif?
13:37Oui.
13:38Et...
13:42Vous n'avez rien remarqué dans son comportement qui vous indiquerait qu'elle réagissait à des voix ou à des
13:48hallucinations que vous ne pouviez pas voir?
13:52À ce moment-là, non.
13:53Mais comme je l'ai mentionné, j'ai parlé avec une infirmière auparavant, et Mme Clancy a pu me dire
13:58qu'elle avait signalé des hallucinations visuelles pendant la nuit.
14:01Pendant la nuit suivant l'opération?
14:02C'est exact.
14:04Et puis plus jamais après?
14:06Pas pendant mon évaluation.
14:08Oui.
14:10Et avez-vous reparlé à Mme Clancy le 19 février 2023?
14:18Oui.
14:20Et était-ce dans le but de la préparer à une transition de Brigham & Women's vers Spalding Rehabilitation?
14:26C'était l'une des raisons.
14:28Et quelles étaient les autres raisons?
14:30Donc c'était une évaluation continue de la sécurité, une évaluation continue du risque psychiatrique, ainsi qu'une évaluation des
14:37médicaments.
14:39Pour déterminer si ses médicaments étaient au bon niveau, le bon dosage, et qu'elle prenait les bons médicaments, et
14:45ensuite une évaluation continue de son état mental.
14:49Et pendant cette réunion, elle a nié toute intention suicidaire, n'est-ce pas?
14:53C'est exact.
14:54Elle a nié toute intention de tuer, n'est-ce pas?
14:56Elle a nié avoir des hallucinations auditives ou visuelles, n'est-ce pas?
15:03Elle a dit que son humeur était correcte, non?
15:06Et elle vous a dit qu'elle avait hâte de déménager à Spalding, c'est bien ça?
15:14Elle a également nié toute confusion ou désorientation, c'est bien ça?
15:18C'est exact.
15:30Et vous l'avez décrit comme étant tournée vers l'avenir ce jour-là.
15:34Et ensuite, vous lui avez reparlé le 21 février 2023, c'est bien cela?
15:41Et ce jour-là, est-ce pour la même raison que vous venez de décrire, c'est-à-dire évaluer
15:46son état mental et la préparer pour son transfert à Spalding?
15:50D'accord. Et pendant ce temps, vous avez écrit que la patiente a signalé se sentir déprimée à propos de
15:57sa situation actuelle, de sa paralysie et des événements ayant conduit à son hospitalisation. Est-ce exact?
16:04Et vous avez également noté qu'elle a dit que ses pensées concernant ce qu'elle avait fait n'étaient
16:09pas constantes tout au long de la journée, c'est bien cela?
16:12C'est exact.
16:13Elle ne pensait donc pas à tuer ses enfants en permanence, c'est bien ça?
16:17C'est exact.
16:18Elle a dit n'avoir aucune intention suicidaire ni homicide, c'est bien cela?
16:23C'est exact.
16:23Aucune hallucination auditive ou visuelle, c'est bien cela?
16:26C'est exact.
16:27Vous écrivez aussi « pas de P.I. »
16:29Que signifie P.I.?
16:30Idéation paranoïaque.
16:31Et il n'y en avait pas non plus.
16:32C'est exact.
16:35Vous avez également noté « note une humeur basse aujourd'hui » dans le contexte de sa situation physique et
16:40juridique, mais elle ne répond pas actuellement aux critères d'un épisode dépressif majeur. Est-ce exact?
16:46Donc, son attention semblait être portée sur sa situation physique et juridique, mais elle gardait espoir de pouvoir aller à
16:53Spaulding.
16:53Situation.
16:56D'accord. Puis-je voir l'avocat?
16:59Sous-titrage Société Radio-Canada
17:55Et donc, à ce moment-là, son attention semblait porter sur sa situation physique et juridique.
17:59Sa situation physique, sa situation juridique, et elle attendait avec impatience d'aller au centre de rééducation Spaulding.
18:08Et votre dernière visite avec elle a eu lieu le 22 février 2023. C'est bien ça?
18:14Et encore une fois, elle a indiqué qu'elle avait de l'espoir concernant le traitement à Spaulding.
18:20Elle a été tournée vers l'avenir.
18:22Et elle a nié avoir des idées suicidaires ou des idées d'homicide.
18:27Elle a nié avoir des hallucinations auditives ou visuelles.
18:32Et tout autre symptôme de ce genre.
18:36Merci.
18:38Sound d'arbre.
18:41Monsieur Catherine.
18:43Alors docteur, d'après votre témoignage,
18:47et corrigez-moi si je me trompe,
18:49était-elle, selon votre avis, d'après votre expérience,
18:53qu'une patiente honnête vous décrive ses symptômes,
18:56cela fonctionne, selon vous?
18:58C'est une évaluation en psychiatrie.
19:00Combien de temps allez-vous?
19:01Je vais permettre cette question.
19:04En d'autres termes, elle n'est pas venue vous voir en essayant d'exagérer,
19:07en disant, je vois des visions, j'entends des voix,
19:10j'ai des idées suicidaires, j'ai des idées homicidaires.
19:14Elle ne vous a rien dit de tout cela, n'est-ce pas?
19:16Non.
19:17Elle les a même niés, n'est-ce pas?
19:18C'est exact.
19:19Donc, selon vous, ce n'est pas quelqu'un qui essayait d'exagérer ses symptômes
19:24pour une raison juridique, n'est-ce pas?
19:26Non.
19:28Et vous étiez évidemment en contact étroit avec elle pendant environ un mois, n'est-ce pas?
19:32C'est exact.
19:35Juste quelques questions.
19:39L'avocat vous a demandé si, et je crois que c'était peut-être au début janvier,
19:44vous aviez eu des difficultés à la comprendre.
19:46Évidemment, après avoir retiré les tubes et tout le reste,
19:50vous avez pu lui parler, n'est-ce pas?
19:51C'est exact.
19:52Et vous saviez que l'une des préoccupations, si on peut dire,
19:55concernait les problèmes post-partum.
19:58Vous le saviez, n'est-ce pas?
19:59Et d'après votre expérience de psychiatre,
20:03vous êtes familier avec le concept de psychose post-partum, n'est-ce pas?
20:08Oui.
20:08Et vous savez que les gens peuvent communiquer, planifier
20:11et mettre à exécution des plans, même s'ils sont en pleine psychose, n'est-ce pas?
20:16Oui.
20:17On n'a pas besoin de baver, de tituber, d'être incapable de marcher ou de parler
20:22pour être en pleine psychose, n'est-ce pas?
20:24Non.
20:25En d'autres termes, une personne en pleine psychose peut communiquer avec ses proches et parler.
20:31C'est bien ça?
20:32Oui.
20:32Comme l'a demandé l'avocat, vous n'avez eu aucune difficulté à la comprendre.
20:37Elle articulait bien quand elle pouvait parler.
20:40C'est ça?
20:40D'accord.
20:45L'une des choses quand elle a été admise, et sans revenir sur tout ce dont nous avons déjà parlé
20:51concernant son état de santé et tout le reste,
20:55vous avez indiqué qu'elle était très très malade, c'est bien ça?
20:58C'est exact.
20:59Vous a-t-elle semblé coopérative lorsque vous interagissiez avec elle?
21:03Oui, en tant que...
21:06En tant que médecin, en tant que psychiatre, vous êtes familier avec le concept de diagnostic
21:12bipolaire, n'est-ce pas?
21:14C'est exact.
21:15Pouvez-vous me dire ce que signifie bipolaire?
21:17Oui, donc.
21:18Le trouble bipolaire est un trouble de l'humeur classé comme un trouble de l'humeur où les
21:22patients ont des épisodes dépressifs distincts, ainsi que, selon le type de trouble bipolaire,
21:27soit des épisodes hypomaniaques, soit des épisodes maniaques, au point où ils ne dorment
21:32pas pendant des jours.
21:33Ils ont toujours beaucoup d'énergie, ils ressentent moins le besoin de dormir, il
21:37peut y avoir de l'irritabilité, il peut y avoir de l'impulsivité, des pensées qui
21:42s'emballent, beaucoup de patientes décrivent qu'elles n'ont plus le contrôle de leur comportement.
21:46Et puis, les épisodes sévères peuvent aussi inclure une psychose.
21:50Et en ce qui concerne le trouble bipolaire, comme vous le mentionniez, quand quelqu'un
21:55est en phase d'hypomanie, qu'est-ce que cela signifie?
21:58Oui, c'est un degré moindre de manie.
22:01Quand les patientes sont en hypomanie, elles ne vivent pas forcément la psychose, mais
22:05peuvent ressentir d'autres symptômes, comme des pensées qui s'emballent, avoir tendance
22:11à bouger trop vite, à parler trop vite.
22:16Et en ce qui concerne l'hypomanie, cela inclurait-il des choses comme quelqu'un qui se lève
22:21tôt le matin pour faire de l'exercice, ou nettoyer sa maison, ou vendre ses biens
22:26dans un vide-grenier, et qui a des difficultés à dormir et reste éveillée toute la nuit?
22:31Oui.
22:35En tant que psychiatre, l'une des choses qui vous préoccupait lorsque vous avez commencé
22:38à vous occuper d'elle, ainsi qu'au moment de sa sortie, si l'on peut dire, c'était
22:42les médicaments qu'elle avait dans l'organisme, pour ainsi dire, lorsqu'elle est arrivée
22:47à l'hôpital, n'est-ce pas?
22:48Oui.
22:49Vous souvenez-vous, et je sais que c'est difficile à se rappeler comme ça, mais vous rappelez-vous
22:54des médicaments qu'elle prenait réellement au moment où on a prélevé son sang pour les
22:58analyses?
23:00Quand elle est arrivée à l'hôpital pour la première fois?
23:02Oui, si vous le savez.
23:04Je crois que sa liste de médicaments, vous savez, avant l'incident, elle prenait de
23:10l'amitripsiline, du diazepam, je crois qu'elle prenait aussi, sur ordonnance, du
23:15lorazepam, et il y en avait peut-être un autre.
23:18D'accord.
23:21Donc en regardant cela, si je vous dis qu'un rapport toxicologique a été réalisé
23:25le 24 janvier, à partir d'une prise de sang, vous êtes au courant de cela, n'est-ce pas?
23:32Quand il faut une analyse toxicologique, évidemment, cela nous indiquerait quels médicaments, s'il
23:36y en avait, quel type de drogue elle avait dans son organisme, alcool, cocaïne, n'importe
23:41quoi, n'est-ce pas?
23:42Oui.
23:44Et vous êtes au courant que le rapport toxicologique, ainsi que le rapport de la police d'État,
23:50ainsi que celui du laboratoire NMS, qui se trouve en Pennsylvanie, donc c'est un laboratoire
23:57national ou internationalement respecté, n'est-ce pas, le laboratoire NMS, si vous
24:02le savez?
24:03Je ne sais pas.
24:04D'accord.
24:04Mais vous savez qu'ils ont bien prélevé son sang, qu'ils l'ont bien analysé, et qu'il
24:09était au laboratoire de la police d'État, ainsi que dans d'autres laboratoires qui l'ont
24:13testé, n'est-ce pas?
24:14Oui, je l'ai appris plus tard.
24:16Je ne le savais pas au début, car ces laboratoires prennent du temps pour donner les résultats.
24:20Vous l'avez vu pendant environ un mois, donc vous étiez assez proche d'elle, et vous
24:23avez appris à la connaître.
24:23Vous la connaissiez assez bien?
24:24Oui.
24:25Seriez-vous d'accord avec moi pour dire que l'une des choses que son sang a révélée,
24:28ou qu'elle prenait, était de la trazodone?
24:31Oui.
24:31Et pouvez-vous me dire ce qu'est la trazodone?
24:47Et la trazodone, est-ce que cela partage certaines des caractéristiques de ce qu'on
24:51appelle les ISRS, ou ISRA, même si ce n'en est pas un, ce n'est pas un ISRS, cela
24:59partage
24:59des qualités similaires?
25:01Oui.
25:01Pouvez-vous me dire ce que signifie ISRS?
25:04Oui, donc c'est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, et c'est
25:09une classe de médicaments, qui sont des antidépresseurs.
25:13Et les ISRS, cela inclurait aussi, par exemple, le ZOLOFT?
25:17C'est exact.
25:18Cela inclurait aussi, par exemple, le Prozac?
25:21Oui.
25:23En tant que psychiatre, savez-vous que le ZOLOFT ou le Prozac, qui sont des ISRS, ne devraient
25:29pas être prescrits à un patient atteint de troubles bipolaires?
25:33Oui, cela peut être prescrit, souvent avec un autre médicament protecteur, car les patients
25:39bipolaires peuvent traverser des épisodes dépressifs.
25:42Et donc, on peut leur prescrire un antidépresseur, mais accompagné d'un autre médicament que
25:47nous appelons protecteur.
25:48Les ISRS sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
25:52Que signifie ce terme?
25:54Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, qu'est-ce que cela veut dire?
25:58Oui, donc très souvent dans la dépression, les patientes manquent en quelque sorte de
26:03sérotonine dans les espaces de leur cerveau.
26:06Puis-je vous interrompre, sérotonine?
26:08Oui, la sérotonine est un neurotransmetteur, une hormone qui agit sur le cerveau et d'autres
26:13parties du corps.
26:15Mais dans ce contexte, elle agit dans le cerveau au niveau des terminaisons nerveuses
26:19partout dans le corps.
26:22Et ce neurotransmetteur aide à réguler notamment l'humeur.
26:26Pour les patientes souffrant de dépression, elle manque souvent de cette capacité à avoir
26:31suffisamment de sérotonine dans ces espaces.
26:33Et donc, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine empêche la sérotonine d'être
26:39réabsorbée dans la cellule.
26:41Ainsi, la sérotonine devient plus disponible.
26:43Et qu'est-ce qu'un SSA?
26:46Moi, qu'est-ce qu'un antagoniste?
26:48Un antagoniste sélectif de la sérotonine.
26:51Ce sont donc des médicaments qui font l'inverse.
26:53D'accord.
26:56Et vous saviez, en tant que psychiatre, au moins en regardant son historique, vous saviez
27:00qu'elle avait consulté des psychiatres juste avant sa tentative de suicide, n'est-ce
27:04pas?
27:05C'est exact.
27:07Et vous saviez qu'elle s'était vue prescrire plusieurs médicaments par ses différents
27:11psychiatres, n'est-ce pas?
27:13C'est exact.
27:14Et à votre connaissance, lui a-t-on prescrit du diazepam?
27:18Lui a-t-on prescrit de la buspirone, également connue sous le nom de Vanspar?
27:23Oui.
27:23Et qu'en est-il du Welbutrine?
27:25Oui.
27:25Et le Welbutrine, c'est quoi?
27:26C'est un antidépresseur?
27:28C'est un antidépresseur.
27:30Hydroxazine.
27:31Qu'est-ce que l'hydroxazine?
27:32Il peut être utilisé pour plusieurs raisons, mais à des fins psychiatriques.
27:35Il est souvent utilisé comme médicament contre l'anxiété.
27:38Et le Clonopine?
27:40Oui.
27:41L'hydroxazine?
27:43Non, laissez tomber.
27:46Clonopine, c'est une benzodiazépine, non?
27:48C'est exact.
27:49Et ensuite, la Lamotrigine.
27:52Oui, la Lamotrigine.
27:54Lamotrigine, désolée.
27:55Oui.
27:55Quel type de médicament est-ce?
27:57C'est un stabilisateur de l'humeur?
27:58Oui, c'en est un.
27:59C'est un antiépileptique, aussi utilisé en psychiatrie comme stabilisateur de l'humeur.
28:03Et puis, on a parlé du Prozac, c'est un ISRS, c'est bien ça?
28:07C'est ça.
28:07Et c'est quoi le Rémeron?
28:09C'est aussi un antidépresseur.
28:11Donc, en plus de tous les médicaments que j'ai mentionnés, on lui a aussi prescrit du Rémeron, c'est
28:16bien ça?
28:17On lui a aussi prescrit du Séroquel ou Kétiapine.
28:22Oui, Kétiapine, oui.
28:23Kétiapine, d'accord.
28:24Et le Séroquel, qu'est-ce que c'est?
28:25Donc, le Séroquel est un médicament antipsychotique.
28:28Comme déjà mentionné, elle s'est vue prescrire de la trazodone.
28:33A-t-il aussi reçu de l'amitriptyline?
28:35Oui.
28:35Qu'est-ce que l'amitriptyline?
28:37L'amitriptyline est l'un des anciens antidépresseurs.
28:39C'est un antidépresseur tricyclique qui peut souvent être utilisé pour aider à dormir, mais aussi pour l'humeur.
28:47Et ambien, c'est bien ça?
28:49C'est exact.
28:50Et zolpidem, zolpidem.
28:52Oui, le zolpidem est le nom générique de l'ambien.
28:55D'accord.
28:56Certains de ces médicaments comportent aussi une mise en garde sur le risque suicidaire ou une mise en garde encadrée,
29:02n'est-ce pas?
29:03Oui.
29:03Trouvez-vous me dire ce que cela signifie?
29:05Oui. Dans les études qui ont été menées, certaines d'entre elles montrent que, surtout après avoir commencé un antidépresseur,
29:13cela peut augmenter le risque suicidaire chez une personne.
29:17De nombreuses études montrent que cela touche surtout les adolescents et jeunes adultes, mais aussi parfois les adultes.
29:26Et Célexa était aussi un médicament? Est-ce aussi un ISRS?
29:31Oui, c'en est un.
29:32Et tous ces médicaments dont nous venons de parler ont tous été prescrits par septembre, fin septembre jusqu'en janvier.
29:45Septembre 2022.
29:46Une période de quatre mois.
29:47Oui.
29:47Ça fait énormément de médicaments prescrits en quatre mois, n'est-ce pas?
29:50Objection retenue.
29:54Merci.
29:55Merci.
29:58Réinterrogatoire par Como?
29:59Oui.
30:03Docteur, vous savez bien qu'elle ne prenait pas tous ces médicaments en même temps, n'est-ce pas?
30:07C'est exact.
30:08Et saviez-vous qu'elle a pris une très petite quantité de beaucoup de ces médicaments? Certains n'en ont
30:13même pas pris du tout?
30:15Je n'étais pas au courant de cela.
30:17Pour la Busebar, l'un de ceux mentionnés, saviez-vous qu'à la première prescription, elle n'a pris que
30:21deux comprimés?
30:22Je n'étais pas au courant.
30:23Saviez-vous qu'à la deuxième prescription, un mois plus tard, pour la Busebar, elle n'a pris aucun comprimé
30:28de ce flacon?
30:29Je n'étais pas au courant.
30:30D'où tenez-vous ces infos sur ce qu'elle prenait et quand?
30:33Oui, donc l'une des choses que nous faisons, c'est d'essayer de recueillir autant d'informations que possible
30:38lors de nos évaluations.
30:39Et donc, nous examinons le dossier pour voir ce qui a été prescrit.
30:42Nous discutons également avec d'autres professionnels de santé pour savoir ce qu'ils ont prescrit.
30:46Mais dans le cadre des évaluations que nous faisions, il n'était pas nécessaire de déterminer exactement ce qu'elle
30:52avait pris auparavant,
30:53car nous utilisions un autre ensemble de médicaments pour traiter.
30:57Des symptômes variés qu'elle montrait.
31:00Donc, vous n'avez vraiment aucune idée de ce qu'elle prenait ni quand?
31:04Vous savez juste ce qui a été prescrit?
31:06Je connais les prescriptions et on recevait des rapports sur la prise ou non des médicaments.
31:10Mais...
31:11De la part de la défendresse?
31:12C'est exact.
31:13D'accord. Elle affirme avoir pris ces médicaments, mais vous seriez surprise d'apprendre que pour au moins l'un
31:19d'eux, zéro comprimé n'a été pris.
31:21Je ne pense pas être surprise.
31:23Non, d'accord.
31:26Et vous avez parlé, enfin, parlé des prescriptions et de ce qu'elle prenait.
31:30Étiez-vous au courant que juste avant son admission à l'hôpital,
31:36elle n'avait reçu qu'une ordonnance de trazodone, du Valium et de l'amitriptyline, seulement ces trois médicaments?
31:42Oui, j'en étais consciente.
31:44Et on vous a demandé, vous savez, la manie et vous savez faire de l'exercice, nettoyer votre garage et
31:51vendre vos affaires,
31:52pourraient être des signes de manie, n'est-ce pas?
31:54C'est exact.
31:55Certaines personnes font juste de l'exercice quotidiennement sans être maniaques, non?
31:59C'est exact.
32:00Et il y a des personnes qui ont un garage en désordre, qui ont accumulé beaucoup de choses et qui
32:04décident de le ranger,
32:06sans être maniaques, n'est-ce pas?
32:07C'est exact.
32:08Et en fait, si quelqu'un est en phase maniaque et essaye de faire une de ses tâches, comme ranger
32:12un garage,
32:13c'est généralement de façon désorganisée et souvent il ne termine pas la tâche, n'est-ce pas?
32:18Parfois.
32:19Donc si quelqu'un aborde une tâche comme ranger le garage, en s'organisant avec une autre personne,
32:24en organisant les affaires, en les séparant en catégories, à garder, à vendre, à jeter,
32:30c'est un comportement plutôt organisé, n'est-ce pas?
32:33C'est exact.
32:35Et si quelqu'un vend des affaires dont il n'a plus besoin, ce n'est pas forcément un signe
32:40de manie, n'est-ce pas?
32:41C'est exact.
32:42C'est plutôt le cas s'ils vendent leur cuisinière et qu'ils n'ont ensuite plus rien pour cuisiner,
32:45non?
32:45C'est exact.
32:46Donc s'ils vendent des vieilleries dans leur garage dont ils n'ont plus besoin, ce n'est pas forcément
32:50un signe de manie, n'est-ce pas?
32:51Pas forcément.
32:53Merci.
32:53Monsieur Rankin?
32:54Alors?
32:55Si une personne, comme l'a dit l'avocat, ils font de l'exercice tous les jours et ils ont
33:00un garage en désordre,
33:02ce qui bien sûr n'indiquerait pas une hypomanie, n'est-ce pas?
33:05Probablement pas.
33:06Une personne normale pourrait avoir cela, comme l'a dit l'avocat?
33:08Qu'en est-il d'une personne qui, en même temps, ne peut pas dormir parce que l'insomnie est
33:13si grave qu'elle reste 48 heures sans sommeil?
33:17Est-ce que cela doit être pris en compte dans l'évaluation globale?
33:20Oui.
33:21Prenez-vous aussi en compte quand une personne dit que son cerveau est cassé, qu'elle n'arrive pas à
33:26se concentrer ou réfléchir, en plus du garage en désordre et de l'exercice?
33:32Oui.
33:32Des pensées de se faire du mal, des idées suicidaires, c'est quelque chose d'important à évaluer?
33:37Oui.
33:38Des idées homicides, dire à votre mari que vous avez des pensées de faire du mal à vos enfants, c
33:42'est quelque chose que vous prendriez en compte, n'est-ce pas?
33:44Oui.
33:45En référence au commentaire de l'avocat concernant les trois seuls médicaments qu'elle prenait avant de tenter de se
33:53suicider.
33:54Vous n'êtes pas au courant que les médecins lui ont dit d'arrêter ce médicament, d'en commencer à
33:59nouveau, de passer à un autre médicament?
34:01Selon le médecin, vous ne saviez pas, n'est-ce pas?
34:05Non.
34:06Et enfin, si vous savez, a-t-elle signé une consigne de non-réanimation?
34:11Elle l'a demandé le lendemain de la première évaluation que j'ai faite d'elle, qui était l'évaluation
34:16de sa capacité à changer de personne de confiance.
34:19Mais dans le contexte où elle a signalé une tentative de suicide grave, nous n'avons pas modifié son statut
34:24de réanimation.
34:26Nous avons poursuivi la discussion avec elle et elle a finalement conclu qu'il valait mieux stabiliser sa santé mentale
34:32avant de reconsidérer son statut de réanimation.
34:36Mais sa réaction initiale, ou ses conversations avec vous tous, était qu'elle voulait faire inscrire une consigne de non
34:42-réanimation.
34:44C'est exact.
34:45Merci.
34:46Comment, comment?
34:47Rien d'autre.
34:48Très bien.
34:48Merci docteur.
34:49Merci votre honneur.
34:50Merci.
34:50Merci.
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