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👉 Cette chaîne est réalisée en collaboration avec https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Présentation du Dr Snyder
0:43 - Urgences du 24 janvier 2023
2:48 - Prise en charge de Cora aux urgences
5:17 - Évaluation et interventions sur Cora
7:18 - Efforts de réanimation et déclaration du décès
9:32 - Présentation du Dr Tanerowitz et cas de Dawson
15:39 - Cas de Callan : accueil, diagnostic et transfert
24:40 - Soins intensifs et tests de mort cérébrale de Callan
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NewsTranscription
00:00Bonjour, monsieur. Pourriez-vous dire au juré votre prénom et votre nom de famille, s'il vous plaît ?
00:04Oui, Michael Snyder.
00:05Pourriez-vous épeler votre nom de famille pour le procès verbal, s'il vous plaît ?
00:07S-N-Y-D-E-R, Snyder.
00:09Et quel est votre emploi ?
00:11Je suis médecin à Beth Israel.
00:14Depuis quand êtes-vous médecin ?
00:16Depuis 1998.
00:19Pouvez-vous nous parler un peu de votre parcours scolaire ?
00:22J'ai étudié en premier cycle à UMass Amherst, puis à la faculté de médecine de Tufts,
00:27avant de faire mon internat en médecine d'urgence à l'Université de Boston.
00:32Depuis quand travaillez-vous à Beth Israel ?
00:35Depuis 2014. Cela fait 12 ans.
00:40Et travaillez-vous principalement aux urgences ?
00:43Oui.
00:43Je vais attirer votre attention sur le 24 janvier 2023.
00:47Vous souvenez-vous d'avoir travaillé aux urgences ce jour-là ?
00:50Oui.
00:51Et le soir, avez-vous été informé de l'arrivée de plusieurs cas de traumatisme pédiatrique aux urgences ?
00:58Oui.
00:59Et lorsque vous êtes informé de l'arrivée de personnes, comment cela se passe-t-il ?
01:06Donc, en général, nous recevons un appel sur le téléphone du SAMU pour nous prévenir à l'avance qu'un
01:11cas va arriver et qu'ils veulent nous en informer à l'avance.
01:14Et est-ce qu'ils vous donnent quelques informations de base sur ce qui s'est passé sur les lieux
01:19et sur ce qui se passe pendant le transport ?
01:22Quand c'est possible, oui.
01:24Et quand le personnel d'urgence, les ambulanciers ou les paramédics sont arrivés à Beth Israel, il y avait trois
01:32patients. C'est bien ça ?
01:33C'est exact.
01:34Et vous avez été chargé de soigner un patient ?
01:37C'est exact.
01:38Vous souvenez-vous de quel patient il s'agissait ?
01:41Korach.
01:42Et avant l'arrivée des secours, avez-vous appris plus de choses sur la situation de Korach et sur ce
01:48qui se passait ?
01:50Oui. Donc, nous avions entendu dire que, vous savez, les trois étaient en arrêt cardiaque.
01:57Pour Korach, ils pratiquaient encore la réanimation cardiopulmonaire et la réanimation avancée pédiatrique,
02:03administrant des médicaments pour tenter de relancer le cœur.
02:08Ils ont aussi indiqué avoir utilisé un défibrillateur pour administrer un choc électrique au cœur et tenter de le relancer.
02:14Et ils pratiquaient toujours la réanimation à leur arrivée.
02:18Et est-ce que ces informations sont importantes pour vous lorsque vous évaluez un patient qui arrive aux urgences ?
02:26Oui, c'est important de le savoir.
02:28Quelle était la situation sur place ? Combien de temps le patient a pu être sans pouls ?
02:33Ou combien de temps il a pu ne pas respirer ?
02:35Afin que nous puissions anticiper ou savoir quelles blessures surveiller, ce que nous pouvons potentiellement inverser.
02:43Et étiez-vous au courant de l'âge de Korach ?
02:45Oui.
02:46Et elle avait 5 ans, c'est bien ça ?
02:48Oui.
02:48Et en ce qui concerne les médicaments dont vous aviez connaissance, quels médicaments avaient été administrés ?
02:55Donc avant d'arriver chez nous, elle avait reçu de l'adrénaline, qui est le principal médicament que nous utilisons
03:01lors d'un arrêt cardiaque.
03:04Et savez-vous comment ce médicament lui avait été administré ?
03:07Oui, donc elle avait ce que nous appelons un dispositif intra-osseux dans son tibia droit.
03:13Il est parfois difficile de poser une perfusion, alors nous pouvons accéder directement à l'os ou la moelle osseuse.
03:20Et saviez-vous si elle avait été intubée pendant le trajet ?
03:23Elle n'a donc pas été intubée durant le trajet.
03:27Étiez-vous présent à l'arrivée de l'ambulance aux urgences ?
03:31Oui.
03:32Et que se passe-t-il lorsqu'un patient arrive aux urgences en ambulance ?
03:38À l'arrivée du patient, notre équipe prend aussitôt le relais pour garantir la continuité des soins sans interruption.
03:45Nous recevons aussi un compte-rendu des ambulanciers, des secouristes et de tout autre personnel impliqué dans le cas.
03:52Et est-ce que vous et votre équipe des urgences effectuez ensuite votre propre évaluation initiale du patient ?
03:58Oui.
03:59Alors, que faites-vous pour cela ?
04:00Donc au début, on passe en revue nos ABC, voies respiratoires, respiration, circulation.
04:06Donc au départ, on se concentre sur les choses primordiales, comme s'assurer que le patient reçoit bien de l
04:11'air et de l'oxygène,
04:12maintenir l'activité cardiaque, donc continuer la RCP à ce moment-là.
04:17Et en ce qui concerne Cora, avez-vous observé si elle respirait ?
04:21Donc, elle ne respirait pas d'elle-même.
04:23Et pour le cœur, avez-vous remarqué si son cœur battait ?
04:26Il n'y avait pas de battement de cœur.
04:29Et son apparence physique ? Quelles observations avez-vous fait concernant son apparence physique ?
04:34Donc au début, quand elle est arrivée, vous savez, certaines des choses que nous avons remarquées, c'est une sorte
04:39de teinte bleutée de la peau.
04:40Ce qui, généralement, vous savez, peut indiquer qu'il y a moins d'oxygène ou un manque d'oxygène.
04:47Et puis, lors d'un examen rapide, il y avait aussi des zones d'échymose au niveau du cou et
04:53autour des yeux, appelées pétéchies.
04:56Une sorte de petits épisodes de saignement sur la peau et, je crois, une petite quantité de sang provenant du
05:03nez.
05:05Avez-vous pu observer ses mains ou d'autres parties de son corps ?
05:09Donc, les mains présentaient clairement ce que nous appelons la cyanose ou une teinte bleutée.
05:16En ce qui concerne les yeux, vous avez mentionné de petites pétéchies autour du visage, des yeux ainsi que du
05:22cou.
05:23Avez-vous remarqué autre chose concernant ses yeux ?
05:26Donc, les pupilles étaient fixes et dilatées.
05:29Que signifie cela pour vous et pourquoi est-ce important ?
05:32Donc, très souvent, quand nous voyons cela, cela peut indiquer deux choses différentes.
05:36Certains médicaments, comme l'adrénaline, peuvent provoquer la dilatation des pupilles.
05:41Mais aussi, si le cerveau commence à être endommagé ou à ne plus fonctionner, alors on commence à perdre au
05:48début.
05:51Certains des signaux qui feraient que les pupilles deviennent plus petites,
05:54donc elles auront tendance à commencer à s'élargir ou à se dilater s'il y a une lésion cérébrale
05:59qui commence ou qui s'est produite.
06:01Vous avez dit qu'à son arrivée, Cora n'était pas intubée, donc sans tube respiratoire.
06:08Avez-vous, avec votre équipe, tenté de l'intuber ?
06:10Oui.
06:12Et l'avez-vous fait seule ou avec l'aide d'autres membres du service des urgences ou de l
06:18'hôpital ?
06:20Donc nous avions l'équipe d'anesthésie sur place après avoir reçu les appels concernant l'arrivée de plusieurs patients.
06:26En général, nous faisons venir toute l'aide dont nous pourrions avoir besoin pour pouvoir prendre en charge tous les
06:32patients.
06:33Donc j'avais un anesthésiste dans la pièce avec moi qui a posé la sonde d'intubation.
06:39Dans les cas où une personne aurait subi une blessure au niveau du cou, est-ce que cela complique la
06:43pose d'une sonde d'intubation ?
06:46Oui, c'est un peu compliqué parce que normalement, il faut parfois bouger ou incliner la tête pour avoir une
06:51vue directe afin de placer la sonde d'intubation.
06:54Mais lorsqu'il y a un risque de blessure au cou, on stabilise généralement le cou avec une minerve ou
06:59manuellement,
07:00tant qu'on n'a pas la possibilité de bouger la tête et le cou pour essayer d'avoir une
07:03meilleure vue.
07:06Une fois que la sonde d'intubation a été mise en place, est-ce que vous et votre équipe avez
07:11pu ventiler Cora manuellement ?
07:13Oui.
07:13Ensuite, avez-vous effectué une évaluation cardiaque de Cora ?
07:18Oui, donc en plus d'écouter le cœur, de sentir le pou, nous avons aussi tendance à utiliser un appareil
07:25d'échographie dans la chambre
07:26où nous pouvons avoir une vue directe du fonctionnement du cœur.
07:32Et vous saviez qu'il l'avait défibrillé deux fois dans l'ambulance.
07:35Pourquoi est-ce important lorsque vous traitez une patiente en arrêt cardiaque ?
07:41Donc lorsqu'il défibrille un patient, c'est généralement parce que le cœur a un rythme qui ne lui permet
07:46pas de pomper le sang,
07:47donc il peut être un peu désynchronisé ou en train de trembler.
07:51Ou nous pouvons tenter d'utiliser l'électricité pour le choquer et rétablir un rythme normal.
07:57Une fois que vous avez réalisé l'échographie cardiaque, y a-t-il eu d'autres tentatives d'utiliser un
08:03défibrillateur ?
08:05Non.
08:08Pendant sa prise en charge, avez-vous poursuivi l'administration de divers médicaments ?
08:13Oui.
08:13La réanimation cardiorespiratoire a-t-elle été poursuivie durant toute votre intervention ?
08:17Oui.
08:18Consultiez-vous d'autres collègues ou d'autres hôpitaux concernant les soins prodigués à Cora ?
08:23Oui. Donc en fait, en plus de tous mes collègues aux urgences...
08:30Nous avions des médecins en soins intensifs de l'hôpital pour enfants qui étaient au téléphone avec nous
08:36pour voir avec nous tout ce qui pouvait se présenter dans ce cas, sachant aussi qu'ils allaient ensuite recevoir
08:41les patients.
08:43L'hôpital Beth Israel est-il équipé pour gérer ce type de traumatisme pédiatrique ?
08:49Nous pouvons assurer la stabilisation initiale, puis transférer les patients pour des soins spécialisés ou une hospitalisation.
08:59Et combien de temps les efforts pour soigner Cora ont-ils continué ?
09:03Donc, aux urgences, environ 30 minutes.
09:09Et il est juste de dire que tous les efforts que vous avez faits n'ont pas abouti ?
09:16C'est exact.
09:18Et vers 19h28, excusez-moi, ou 7h28, avez-vous finalement déclaré Cora décédée ?
09:24Oui.
09:26Merci, je n'ai plus de questions.
09:28Pennington, pas de questions. Merci docteur.
09:30Merci docteur.
09:31Bonjour, merci de dire et épeler votre nom pour le procès verbal.
09:36Marc-Joseph Tenerewitz
09:37M-A-R-K-J-O-S-E-P-H-P-E-N-E-R-O
09:42Tenerewitz
09:42Marc-Joseph Tenerewitz
09:44Et quelle est votre date de naissance, monsieur ? Le 20 février.
09:46Nouf.
09:47Que faites-vous dans la vie ?
09:49J'étais médecin urgentiste. Actuellement, je n'exerce plus en tant que médecin urgentiste.
09:54Que faites-vous actuellement ?
09:55J'évalue la validité pour l'état de Rhode Island.
09:58Et donc, en revenant à janvier 2023, étiez-vous médecin aux urgences à ce moment-là ?
10:05Oui, je l'étais.
10:06Et où travaillez-vous ?
10:07Beth Israel Deaconess Plymouth
10:09Et pourriez-vous décrire brièvement au juré votre parcours éducatif, ainsi que la formation que vous avez suivie pour devenir
10:16médecin aux urgences ?
10:17J'ai fait mes études de premier cycle au Trinity College.
10:20J'ai suivi un programme pré-médical post-baccalauréat d'un an au Bryn Mawr College.
10:24J'ai ensuite obtenu mon diplôme de médecine à Brown.
10:27Et j'ai fait ma résidence en médecine d'urgence à UMass Memorial à Worcester.
10:31Et lorsque vous avez terminé vos études et votre formation, avez-vous travaillé aux urgences jusqu'à ce que vous
10:38changiez de poste ?
10:39J'ai travaillé en médecine d'urgence de 1997 jusqu'en mai 2025.
10:46Et en portant votre attention sur le 24 janvier 2023, travaillez-vous en soirée ce jour-là ?
10:52Oui, je travaillais.
10:53Et à un moment donné, avez-vous soigné un enfant nommé Dawson Clancy ?
10:57Oui.
10:58Comment est-il arrivé à l'hôpital ?
11:00Il est arrivé en ambulance des pompiers.
11:02Et quand il est arrivé, le personnel des urgences vous a-t-il donné un résumé de ses blessures ?
11:07Oui.
11:07Qu'avez-vous appris à ce moment-là ?
11:09On m'a dit qu'il aurait été étranglé et qu'on l'avait trouvé sans pouls et sans respiration.
11:15Quelles observations avez-vous personnellement faites sur Dawson ?
11:18À son arrivée, il avait une sonde d'intubation en place.
11:21Un dispositif avait été placé dans l'os de sa jambe pour lui administrer des perfusions et des médicaments.
11:27Une réanimation cardiopulmonaire était en cours.
11:29Il ne respirait pas, n'avait pas de poux et ne réagissait pas.
11:33Et après, eh bien, juste après cela, avez-vous observé un traumatisme sur son corps ?
11:38Je pense qu'il y avait d'anciennes échymoses sur ses jambes.
11:42Et il y avait quelques vaisseaux sanguins éclatés sur son visage.
11:47Et avez-vous observé quelque chose au niveau de son cou ?
11:50Pas que je me souvienne.
11:53Eh !
11:55Qu'avez-vous fait pour soigner Dawson ?
11:57Nous avons continué la RCP.
11:58Nous avons continué à lui administrer des fluides par voie intraveneuse.
12:02Nous lui avons administré des doses d'adrénaline pour relancer son cœur.
12:05Nous avons confirmé que le tube respiratoire était en bonne position.
12:10Nous avons finalement donné des médicaments pour traiter l'accumulation présumée d'acide dans son sang.
12:15Nous lui avons donné du calcium pour que son cœur puisse battre efficacement s'il repartait.
12:19Et c'est ce que nous avons fait.
12:21Et comment avez-vous procédé pour vous assurer que l'appareil respiratoire était bien en place ?
12:27En gros, il y avait quatre méthodes.
12:29Nous avons détecté du dioxyde de carbone dans l'air sortant de ses poumons,
12:33qui provient généralement uniquement des poumons.
12:35J'ai écouté et j'ai pu entendre les bruits respiratoires.
12:39J'ai utilisé un vidéolaryngoscope pour confirmer que le tube était bien entre les cordes vocales et allait dans les
12:44poumons.
12:45Puis nous avons fait une radiographie.
12:46Et quand vous dites que vous entendiez des bruits respiratoires, est-ce que c'était lui qui respirait par lui
12:51-même ou respirait-on pour lui ?
12:53Une personne pressait le ballon pour le faire respirer via le tube.
12:56Donc, les bruits respiratoires que vous avez entendus confirmaient simplement que la personne qui pressait le ballon masque,
13:01le ballon auto-remplisseur, l'air du ballon entrait dans les poumons, puis le CO2 en sortait.
13:08Il ne respirait pas spontanément.
13:09D'accord.
13:10Et pendant que tout cela se passe, continuez-vous à l'évaluer et à évaluer son état ?
13:16Oui.
13:16Et quelles étaient vos évaluations ?
13:18Donc, nous nous arrêtions périodiquement à intervalles de quelques minutes pour vérifier très brièvement s'il respirait de lui-même
13:24ou s'il avait un poux.
13:25Et ce n'était jamais le cas.
13:26À un moment, vers la fin de la réanimation, j'ai utilisé une échographie pour déterminer si son cœur battait
13:32efficacement.
13:33Et il n'y avait aucun signe de cela.
13:35D'accord.
13:36Et d'après votre formation et votre expérience, à un moment donné, avez-vous déterminé que vos efforts n'allaient
13:44pas aboutir ?
13:47Oui, en me basant sur le temps écoulé depuis le début des efforts de réanimation sur le terrain par les
13:52ambulanciers, et le temps que nous avons consacré,
13:54est le fait que malgré les meilleurs efforts de réanimation possibles, les fluides, les médicaments, la respiration artificielle et le
14:02massage cardiaque,
14:03Pour lui, il semblait que son cœur ne repartirait jamais.
14:07Combien de temps avez-vous avec votre équipe pris en charge Dawson ?
14:11Nous avons pris en charge Dawson environ 40 minutes, en plus des soins déjà prodigués par les ambulanciers.
14:19À un moment donné, avez-vous essayé d'utiliser un défibrillateur ?
14:22Je ne l'ai pas fait.
14:23Et pourquoi cela ?
14:24Malheureusement, il n'a jamais eu un rythme cardiaque qui aurait permis à la défibrillation d'être un traitement efficace.
14:31Donc, votre cœur doit être dans un certain état pour qu'un défibrillateur fonctionne ?
14:35Oui, il y a deux rythmes cardiaques.
14:38En gros, décrablement du cœur.
14:41Que si vous utilisez un défibrillateur, vous pouvez rétablir un rythme qui permet au cœur de battre efficacement.
14:47Il n'a jamais eu l'un de ces rythmes.
14:50Et à un moment donné, avez-vous déclaré Dawson décédé ?
14:54Oui.
14:54D'accord. Et vous souvenez-vous quand cela s'est produit ?
14:57D'après ce que j'ai vu récemment dans les dossiers, je crois que c'était à 19h28.
15:00À 19h28, cela voudrait-il dire 7h28 du soir ?
15:04C'est exact.
15:05Merci docteur.
15:09Monsieur Renatha.
15:12Bonjour.
15:14Vous avez indiqué que vous aviez observé ce qui semblait être des échymoses plus anciennes sur ses jambes, sur le
15:19bas des jambes.
15:20Oui.
15:20Comme la zone du tibia, cette zone-là.
15:22Oui.
15:22Vous aviez aussi un dispositif interosseux, c'est bien cela ?
15:26Oui, il en avait un.
15:27Et cela nécessiterait d'insérer une aiguille ou quelque chose dans la zone du tibia, c'est bien ça ?
15:32Oui, dans le tibia.
15:34Merci monsieur, c'est tout pour moi.
15:35D'accord.
15:36Autre chose ?
15:36Non.
15:37Monsieur le Président.
15:37Très bien, merci docteur. Merci.
15:39Bonjour. Pouvez-vous s'il vous plaît dire et appeler votre nom pour le procès verbal ?
15:43Je m'appelle docteur Andrew Capraro, nom de famille, C-A-P-R-A-R-O.
15:47Et votre date de naissance, s'il vous plaît ?
15:49Le 9 juillet 1970.
15:51Que faites-vous dans la vie ?
15:52Je suis médecin titulaire aux urgences de l'Hôpital pour enfants de Boston.
15:56Et depuis combien de temps faites-vous cela ?
15:58Depuis 26 ans.
16:00Pouvez-vous résumer la formation et les études qui vous qualifient pour ce poste ?
16:05J'ai étudié à Providence College, puis à la Faculté de médecine de Brown.
16:09Par la suite, j'ai effectué ma résidence en pédiatrie au Connecticut Children's Medical Center.
16:14Puis, j'ai suivi une formation de spécialisation en médecine d'urgence pédiatrique au Boston Children's Hospital de 2000 à
16:202003.
16:21Et j'y exerce comme médecin titulaire depuis.
16:24Quel est le rôle d'un médecin titulaire au Boston Children's Hospital ?
16:28Cela signifie que je supervise les soins et les traitements des patients que je vois pendant mon service.
16:35Et êtes-vous affecté à un endroit ou à une zone spécifique de l'hôpital ?
16:39Je suis toujours au service des urgences et le service des urgences est divisé en différentes zones dont je suis
16:44en quelque sorte le médecin principal pour un groupe de salles.
16:48Je souhaite attirer votre attention sur le 24 janvier 2023.
16:52Étiez-vous de service ce soir-là ?
16:54Oui, je travaillais.
16:55Et à un moment donné, avez-vous appris qu'une patiente nommée Callen Clancy allait être transférée dans votre hôpital
17:01?
17:01Oui, j'ai appris cela.
17:02Et vous souvenez-vous d'où il était transféré ?
17:06De Beth Israel Plymouth, je crois.
17:07Et est-ce qu'il était transféré par avion sanitaire vers votre établissement ?
17:10C'est exact.
17:11Et vous a-t-on fourni des informations sur le patient afin de vous préparer à son arrivée ?
17:16Oui, on m'en a fourni.
17:17Et qu'avez-vous appris ?
17:20Nous avons un centre de communication où les établissements nous informent de l'arrivée de patients.
17:25Celui-ci avait donc été prévenu pour ce patient.
17:28Qui m'a ensuite contacté en tant que médecin responsable qui allait s'occuper du patient pour m'informer de
17:34ce qui s'était passé là-bas et de l'état du patient à son arrivée.
17:38Et qu'avez-vous appris sur l'état du patient Callen Clancy pendant qu'il était transporté par avion vers
17:44votre hôpital ?
17:45Ce qu'on m'a dit, c'est qu'on pensait que le patient avait été étranglé et qu'à
17:49son arrivée à Plymouth, il était en arrêt cardiaque.
17:52Qu'il l'avait intubé, débuté la réanimation cardio-pulmonaire et obtenu le retour de la circulation spontanée.
17:59Et qu'il le transférerait ensuite chez nous pour évaluation et soins.
18:03Callen, est-il arrivé à votre hôpital à un moment donné ?
18:06C'est exact.
18:07Et avez-vous pu l'examiner ?
18:09Oui.
18:10Quelles observations avez-vous faites sur son état physique ?
18:14Il était froid à son arrivée et il était assez mou.
18:17Il ne faisait aucun mouvement volontaire de lui-même.
18:21Ses pupilles étaient fixes et dilatées et il avait des marques de ligature autour du cou avec un certain gonflement
18:27du cou.
18:28Le fait que ses pupilles soient fixes et dilatées a-t-il une signification médicale pour vous ?
18:34Oui, c'est le cas.
18:35Et pourquoi cela ?
18:36Cela signifie généralement qu'une lésion importante s'est produite au niveau du cerveau.
18:41Au point qu'il y a un gonflement du cerveau qui a, comment dire, cela a dépassé la capacité du
18:50crâne.
18:50Au point que le gonflement a provoqué le cerveau à, en quelque sorte, hernier à travers la base du crâne.
18:56Est-ce que cela veut dire que le cerveau enfle tellement qu'il est poussé à travers le crâne ?
19:00C'est exact.
19:01Et quelles observations avez-vous faites concernant son rythme cardiaque ?
19:05Son cœur battait, mais nous avons dû lui donner une perfusion d'adrénaline pour maintenir son rythme cardiaque et sa
19:11tension artérielle dans des valeurs normales, mais il battait de lui-même.
19:14Comment saviez-vous qu'il fallait lui donner de l'adrénaline pour stabiliser son rythme cardiaque ?
19:19Cela a été commencé au BI, parce qu'ils avaient remarqué que sa tension artérielle était basse et qu'il
19:24faut une tension artérielle normale pour que le sang irrigue les organes et les maintienne en bonne santé.
19:29Donc nous surveillons certains paramètres pour essayer de maintenir cela, ce que nous avons fait avec cette perfusion d'adrénaline.
19:35Quand vous dites BI, vous parlez de Beth Israel ?
19:37Oui, je suis désolé pour ça.
19:39Ce n'est pas grave.
19:40Et concernant sa respiration, comment respirait-il de lui-même ?
19:44Il avait été intubé dans un autre hôpital et il avait besoin d'un ventilateur pour respirer à sa place.
19:50De temps en temps, il prenait parfois une inspiration de lui-même, nous le remarquions.
19:55Nous avons pu le voir parce que lorsqu'il essayait de respirer par lui-même, il déclenchait le ventilateur pour
20:00poursuivre cette inspiration.
20:01Mais c'était rare.
20:02C'est certain, il avait besoin du ventilateur pour maintenir sa ventilation.
20:07Sera-t-il juste dire que la majorité de sa respiration était assurée par le ventilateur ?
20:12Oui, la grande majorité de sa respiration.
20:15Maintenant, une fois que vous avez reçu ces informations, alors qu'il était en route et que vous avez fait
20:21vos propres observations cliniques de Calan,
20:24y a-t-il certains tests que vous avez effectués sur Calan ?
20:28Oui, notre travail, une fois que nous l'avons reçu, était de procéder à une évaluation plus approfondie et à
20:32une stabilisation
20:33afin de déterminer quelles seraient les prochaines étapes de sa prise en charge médicale.
20:37Donc, avant son arrivée, nous avions contacté notre équipe de traumatologie et nos médecins de soins intensifs pour les informer
20:42qu'il arrivait et que nous aurions besoin de leur aide.
20:44Sous ma responsabilité, nous avons réalisé des analyses de son de routine.
20:48Donc, un scanner crânien, un scanner cervical et une radiographie thoracique pour nous aider à guider les prochaines étapes.
20:55D'après le scanner crânien et les autres examens réalisés, qu'avez-vous pu apprendre des résultats de ces examens
21:02?
21:02Le scanner crânien a révélé un gonflement cérébral marqué, compatible avec une lésion hypoxo-ischémique.
21:09C'était sans doute la découverte la plus significative que nous ayons faite.
21:14Pouvez-vous donc nous expliquer ce qu'est une lésion hypoxo-ischémique ?
21:18Hypoxique est simplement un mot sophistiqué pour dire qu'on ne reçoit pas assez d'oxygène,
21:22et ischémique est un mot sophistiqué pour dire qu'on ne reçoit pas assez de flux sanguin.
21:27Donc, lorsque vos organes ne reçoivent pas assez d'oxygène et de sang, ils subissent en quelque sorte des lésions,
21:33et donc commencent à enfler.
21:36Son cerveau montrait donc des signes de cela.
21:39Donc, serait-il juste de dire que son cerveau ne recevait pas assez d'oxygène et de flux sanguin,
21:44et qu'à cause de cela, il a été endommagé et a commencé à enfler ?
21:48C'est exact.
21:50Maintenant, ce type de gonflement et de lésion cérébrale, tel que vous le décrivez, peut-il être causé par une
21:56strangulation ?
21:58Très certainement.
22:00Et vous avez mentionné plus tôt que vous aviez vu des marques autour de son cou, c'est bien cela
22:05?
22:05C'est exact.
22:06Et à quoi correspondait-elle ?
22:08Une strangulation d'un certain type, très probablement causée par un objet, en se basant sur l'aspect linéaire des
22:15échymoses.
22:15Quand vous mentionnez l'aspect linéaire des échymoses, cela signifie-t-il qu'elles sont en ligne droite ?
22:20C'est exact.
22:23Maintenant, une fois que vous avez eu les résultats de ces tests, y avait-il...
22:31Avez-vous pris une décision sur la suite à donner ?
22:33Oui, vous savez, l'essentiel était de nous aider à déterminer.
22:36Est-ce que le patient devait aller au bloc opératoire pour une autre intervention afin de l'aider ?
22:41Ou est-ce que c'était quelque chose qui pouvait être traité médicalement ?
22:44Et donc, une fois que nous avons eu les résultats du scanner cérébral, puis du scanner cervical également,
22:48il a été estimé que la prochaine étape appropriée dans sa prise en charge médicale
22:52serait de le transférer en unité de soins intensifs pour qu'il prenne le relais des soins.
22:56Pourquoi la chirurgie n'était-elle pas une option pour aider Kellen dans cette situation ?
23:01Oui, vous savez, les neurochirurgiens étaient là pour nous aider à prendre cette décision.
23:05Il n'y avait pas, par exemple, de saignements importants qui auraient nécessité une évacuation.
23:09Il n'y avait rien, selon eux, d'un point de vue chirurgical qui aurait pu aider à soulager les
23:13problèmes que nous avons vus sur le scanner.
23:15D'accord. Et donc, ces soins ont-ils été transférés en soins intensifs ?
23:19C'est exact.
23:20Et une fois que Kellen a été transféré à l'unité de soins intensifs,
23:24Avez-vous cessé de le soigner à ce moment-là ?
23:27C'est exact.
23:29Je n'ai rien à ajouter. Merci.
23:32Merci, monsieur.
23:33Rington.
23:34Pas de question, merci.
23:36Merci, docteur. Vous pouvez vous retirer. Je suis...
23:45Je vais vous appeler. David Kassavan.
23:50Merci.
24:16Bonjour, monsieur.
24:18Veuillez-vous lever devant le graphier.
24:19Bonjour. S'il ne s'agit que d'un changement d'énergie, laissez-moi prendre une chaise. Ensuite, vous pourrez
24:25tout déverrouiller rapidement. Je pourrais aider s'il n'y a rien sur les chaises pour vous orienter. Vous pouvez
24:31vous asseoir, monsieur.
24:34Bonjour, doc. Bonjour, docteur. Bonjour, votre honneur.
24:38Pause, free and ease.
24:39Merci.
24:39Bonjour. Veuillez dire et appeler votre nom pour le procès verbal.
24:43Bien sûr. Mon prénom est David.
24:45Mon nom de famille est Kassavan. Ça s'écrit C-A-S-S-A-V-A-N-T.
24:50Et votre date de naissance, monsieur ?
24:525263.
24:53Que faites-vous dans la vie ?
24:54Je suis médecin en soins intensifs à l'hôpital pour enfants de Boston.
24:57Pouvez-vous résumer votre parcours éducatif et votre formation ?
25:01Bien sûr. J'ai fait mes études universitaires à Holy Cross, à Worcester, puis j'ai fait mes études de
25:06médecine à l'Université de Boston.
25:08J'ai fait ma première résidence en pédiatrie au Mass General Hospital, puis je suis retourné faire une formation de
25:14spécialisation en médecine intensive dans ce même hôpital.
25:18Et où travaillez-vous actuellement ?
25:20Je travaille à l'hôpital pour enfants de Boston en soins intensifs médicaux-chirurgicaux.
25:24Depuis combien de temps travaillez-vous à l'hôpital pour enfants de Boston ?
25:2718 ans.
25:28Avez-vous toujours exercé en soins intensifs là-bas ?
25:31Oui.
25:32Je voudrais attirer votre attention sur le 26 janvier 2023.
25:37À ce moment-là, avez-vous pris en charge une patiente nommée Callan Clancy ?
25:42Oui.
25:44Et avant de prendre en charge Callan Clancy, avez-vous fait quelque chose pour vous familiariser avec son traitement et
25:52ses soins ?
25:53Oui, c'est le cas. L'un de mes collègues s'était occupé de lui la veille en soins intensifs
25:58et je lui ai parlé, donc j'étais au courant de son cas.
26:03Et avez-vous également consulté les rapports et les examens qui avaient été effectués pendant son séjour à l'hôpital
26:08?
26:10Oui.
26:11Et après avoir examiné les rapports et les résultats des tests, ainsi qu'après avoir parlé à votre collègue,
26:19pouvez-vous nous dire ce que vous avez appris de tout cela ?
26:23Eh bien...
26:33Quand vous parlez de lésion neurologique, parlez-vous d'une lésion cérébrale ?
26:37C'est une lésion cérébrale, oui, c'est bien ça.
26:40Et avez-vous examiné spécifiquement un scanner cérébral de Callan ?
26:46Oui.
26:47Et qu'est-ce que le scanner cérébral vous a montré ou révélé au sujet de son état ?
26:52Eh bien, le scalaire cérébral est une image du cerveau qui a été réalisée aux urgences
26:58lorsqu'il a été admis à l'hôpital pour enfants de Boston.
27:04Et le scanner a montré, il a montré, un gonflement énorme du cerveau lui-même.
27:12Et que ce gonflement du cerveau, est-ce que c'est médicalement significatif ?
27:18Tout à fait. Lorsque vous avez une lésion cérébrale causée par l'anoxie,
27:24ce qui signifie un manque d'oxygène,
27:28je décris cela aux familles en disant que
27:30la blessure est un peu comme lorsqu'on reste trop longtemps au soleil.
27:36On ne s'en rend pas compte sur le moment, mais un gonflement survient avec le temps.
27:40Et l'une des choses avec un manque d'oxygène au cerveau,
27:43c'est que la blessure se produit, puis le gonflement commence à apparaître au fil du temps.
27:51Généralement, il atteint son maximum entre 48 et 72 heures.
27:57Quand on voit un gonflement qui survient aussitôt dans un cas, comme celui de Callen,
28:03cela signifie qu'il y a eu un manque d'oxygène très important
28:07et donc une lésion au niveau du cerveau lui-même.
28:09Donc, par exemple,
28:11certains types de blessures qui priveraient le cerveau d'oxygène
28:15seraient plus légères et le gonflement surviendrait progressivement.
28:20C'est exact ?
28:22C'est tout à fait exact, oui.
28:23Donc, si une blessure grave prive le cerveau d'oxygène,
28:27c'est là qu'on observe ce gonflement immédiat, comme pour Callen ?
28:30Tout à fait. C'est un peu comme comparer un coup de soleil
28:33à une brûlure que l'on pourrait avoir avec une cuisinière.
28:37Là, c'était plutôt comme une brûlure au contact d'une cuisinière.
28:40C'est extrêmement grave.
28:42Avez-vous effectué un examen physique de Callen et qu'avez-vous observé ?
28:48Eh bien, l'une des premières choses que j'ai remarquées en m'approchant de lui,
28:52c'est qu'il avait un tube respiratoire en place
28:54et je savais par mon collègue qu'il n'était sous aucune sédation.
29:00Ce qui est très difficile à supporter, d'avoir un tube respiratoire
29:04à travers les corps vocales si vous n'êtes pas sous sédation.
29:07Et il n'était pas sédaté à ce moment-là.
29:09La chose suivante, c'est que lorsque je m'approche d'un patient comme ça
29:13dans son lit en réanimation,
29:15on commence toujours par une brève introduction
29:17pour prévenir qu'on va s'approcher d'eux au cas où il dormiraient.
29:21Et en général, je commence par quelque chose comme
29:23« Vous savez, je suis le docteur Dave, je vais juste écouter votre cœur. »
29:27Et d'habitude, je m'adresse à eux par leur nom pour voir s'ils commencent à réagir.
29:33Ensuite, je continue l'examen,
29:35mais c'est simplement pour les prévenir qu'on pourrait les toucher.
29:39Et ensuite, j'écouterai le cœur, les poumons,
29:42puis j'avancerai pour voir à quel point ils réagissent.
29:45Donc, si vous n'obtenez aucune réponse du tout d'emblée,
29:48vous savez, juste en utilisant votre voix,
29:50la prochaine étape est de « Et de... »
29:52Vous savez, et ensuite, lors de l'examen,
29:54s'ils ne bougent pas, alors vous commencez à vous dire
29:57« Eh bien, voyons à quel point ils sont réactifs. »
29:59L'étape suivante consiste souvent à toucher
30:02ou caresser doucement la plante du pied
30:04pour voir s'ils la retirent.
30:07Et ensuite, si vous n'obtenez aucune réponse à cela,
30:10on fait quelque chose d'un peu plus douloureux ou désagréable.
30:13Vous pouvez pincer légèrement un peu de peau
30:15pour voir s'ils commencent à réagir.
30:17Ou appuyer sur l'angle et le lit de l'angle,
30:21ce qui est en fait très douloureux.
30:23Et vous pouvez observer deux types ou plusieurs types de réponses.
30:26Soit aucune réponse,
30:28soit une réponse très spécifique
30:30où ils retirent cette partie du corps.
30:33Et ça, c'est une réponse spécifique
30:35où vous pouvez voir une réponse généralisée.
30:38Et ces réponses s'inscrivent toutes sur une échelle
30:41nous aidant à évaluer leur niveau de conscience.
30:45Je voudrais revenir sur certains points
30:47que vous venez d'évoquer.
30:48Vous avez dit que la première chose
30:50que vous avez remarqué d'important,
30:52c'est que Calan avait eu le tube respiratoire
30:55placé à travers les cordes vocales
30:57sans aucune sédation.
31:00Donc,
31:01sans sédation,
31:02le fait d'avoir un tube respiratoire à cet endroit
31:05provoquerait-il de la douleur ?
31:07Oui,
31:08personne ne pourrait le supporter.
31:10Et donc,
31:10Calan a pu le supporter sans aucune...
31:13Cela indiquerait-il que Calan
31:14ne ressentait pas cette douleur à ce moment-là ?
31:16Oui, exactement.
31:18Et vous avez mentionné
31:19que vous appeliez la patiente par son nom
31:21et que vous lui pariez.
31:23Y a-t-il eu une réaction de Kellen
31:24lorsque vous faisiez cela ?
31:26Non, il n'y en a pas eu.
31:26Et ensuite,
31:27vous avez mentionné
31:28que vous pouviez frotter quelque chose
31:31le long du pied.
31:32Y a-t-il eu une réaction ?
31:33Non, il n'y en a pas eu.
31:34Et avez-vous fait ce que vous avez décrit ?
31:36Vous avez pincé l'ongle
31:38ou pincé quelque part sur Calan
31:40pour voir s'il réagissait ?
31:42Oui.
31:42Et a-t-il réagi ?
31:44Non, il n'a pas réagi.
31:46Et.
31:49Que vous ont appris
31:50ces interactions et ces tests
31:51sur l'état de Kellen ?
31:54Cela m'a indiqué
31:54qu'il ne réagissait pas.
31:56Il ne réagissait ni aux choses
31:58qui pouvaient causer de l'inconfort
31:59ni à celles
32:00qui pouvaient causer de la douleur.
32:02Avez-vous également
32:03examiné ces pupilles
32:04et effectué des tests
32:06sur ses yeux ?
32:07Oui.
32:09Donc, après toutes les autres choses,
32:10nous examinons les pupilles.
32:12L'une des choses,
32:13c'est que nous avons
32:14une réponse réflexe.
32:16Si une lumière est dirigée
32:17vers un oeil,
32:18la pupille se contracte.
32:23Et ce que j'ai remarqué
32:24chez Calan,
32:25c'est que ces pupilles
32:25sont restées très dilatées
32:27et ne se sont pas contractées.
32:30Et quand les pupilles
32:31de quelqu'un
32:31restent ouvertes
32:32et dilatées,
32:33même quand on y dirige
32:34une lumière,
32:35qu'est-ce que cela indique
32:36médicalement ?
32:37Eh bien,
32:38les yeux sont une extension
32:39directe du cerveau.
32:41C'est pour cela
32:42que nous nous concentrons
32:43beaucoup sur eux
32:44en tant que zone
32:44d'investigation.
32:47Et l'absence de réaction
32:48à la lumière indique
32:50qu'il y a une anomalie
32:51à ce niveau.
32:51Et dans ce cas,
32:52il s'agissait
32:53d'une lésion cérébrale.
32:56Certains médicaments
32:56peuvent aussi garder
32:57vos pupilles dilatées.
32:58Si vous avez déjà passé
33:00un examen ophtalmologique,
33:01mais ce n'était pas le cas
33:03avec Calan.
33:04Et juste pour être clair,
33:05quand on parle
33:06de lésion cérébrale,
33:07on ne parle pas
33:08d'un traumatisme
33:09infligé au cerveau.
33:10Vous parlez
33:11d'un manque d'oxygène
33:12et de circulation sanguine
33:13qui cause une lésion
33:15au cerveau.
33:16C'est bien ça ?
33:16C'est tout à fait exact, oui.
33:20À ce moment-là,
33:21avez-vous travaillé
33:22avec un autre médecin
33:23pour effectuer
33:24des tests plus approfondis
33:25concernant son état neurologique ?
33:27Oui, donc à l'hôpital
33:29pour enfants de Boston,
33:30nous avons plusieurs équipes
33:31qui se réunissent
33:32pour un patient,
33:33pour de nombreux patients.
33:35Mais pour Calan,
33:36l'équipe de neurologie
33:37était là depuis le début.
33:38Et quand,
33:39dans un cas comme celui-ci,
33:40nous ne voyons
33:40aucune réponse
33:41chez un patient
33:42non réactif,
33:43nous commençons
33:44à faire venir
33:44notre équipe de neurologie.
33:46Et l'une des choses
33:47que nous commençons
33:48à faire,
33:49ce sont des tests
33:50de mort cérébrale
33:51pour voir
33:52s'ils pourraient être
33:53en état de mort cérébrale,
33:54ce qui signifie
33:55que le cerveau lui-même
33:57ne fonctionne pas
33:58et cela,
33:59même si leur cœur
34:00bat encore.
34:01Comment se fait-il
34:02que le cœur de quelqu'un
34:04puisse battre
34:04si son cerveau est mort ?
34:07C'est une très bonne question.
34:09En fait,
34:09il y a deux parties
34:10dans le système nerveux.
34:12La première partie
34:13est celle que nous voyons
34:14le plus chez les gens
34:15lorsqu'ils réagissent,
34:17qu'ils nous répondent,
34:18qu'ils parlent
34:18et qu'ils font des choses.
34:20L'autre partie,
34:21c'est le système autonome
34:22ou automatique.
34:24Et le système automatique
34:26est en grande partie
34:26responsable des choses
34:27comme le cœur
34:28si le cœur n'a pas été blessé.
34:30Donc,
34:31il continue en quelque sorte
34:32de fonctionner.
34:34Et est-ce que le fait
34:35que le cœur continuait
34:36de battre
34:37vous donne une indication
34:38sur l'endroit
34:39où se trouvaient
34:40les blessures
34:40dans le cerveau ?
34:42Oui, en effet, oui.
34:43Où cela se situerait-il ?
34:45Oui, donc la grande partie
34:46du cerveau
34:47à laquelle on pense
34:48généralement
34:49quand on voit
34:50des images du cerveau,
34:52c'est le cervelet
34:53et c'est la partie
34:55la plus développée
34:56chez l'humain.
34:57Et c'est cette partie
34:59qui gère
35:00notre conscience,
35:01notre réaction aux choses,
35:03tandis que le tronc cérébral,
35:04qui est une autre partie,
35:06fait vraiment partie
35:07du système autonome.
35:08C'est pareil
35:09chez la plupart
35:09des vertébrés
35:10et des mammifères.
35:12Et c'est beaucoup
35:13plus automatique.
35:14Et donc,
35:15cela m'indique
35:15que le cervelet
35:16qui est cette partie
35:17qui fait de nous
35:18en quelque sorte
35:18le côté humain
35:19de ce que nous faisons
35:22est beaucoup plus sensible
35:23à un manque d'oxygène,
35:25à une lésion anoxique.
35:26Et cela m'a indiqué
35:28que c'était vraiment
35:29là que se trouvait
35:30la lésion,
35:31dans cette partie
35:31du cerveau,
35:33beaucoup moins
35:34dans le tronc cérébral
35:35lui-même.
35:37Donc, serait-il juste
35:39de dire que le tronc
35:40cérébral lui-même,
35:41qui contrôle
35:42ses réponses automatiques,
35:43fonctionnait encore un peu,
35:45mais que la partie
35:45du cerveau
35:46qui faisait de Calan
35:47ce qu'il était
35:48ne fonctionnait plus?
35:49C'est tout à fait exact, oui.
35:52Et pouvez-vous nous décrire
35:54les tests de mort cérébrales?
35:56Bien sûr.
35:58Donc, les tests
35:59de mort cérébrale
35:59à l'hôpital pour enfants
36:00de Boston
36:01sont des tests
36:02très stricts
36:03qui incluent
36:04certaines des choses
36:05que je viens de mentionner,
36:06mais nous travaillons
36:07avec nos...
36:08Nous avons une liste
36:09de contrôle
36:10sur laquelle nous travaillons
36:11avec nos collègues
36:12neurologues.
36:15Et nous passons en revue
36:16chacune des réponses
36:17que nous attendrions
36:18de quelqu'un.
36:20Et nous évaluons ensuite
36:22différents groupes de nerfs
36:24et la réponse attendue
36:25pour chacun.
36:27Nous avons organisé
36:29les choses de façon
36:30à ce qu'il y ait
36:30un médecin de soins
36:31intensifs sur place,
36:33puis un neurologue
36:34également.
36:35et le neurologue
36:36ou l'équipe
36:36de neurologie,
36:37ce sont eux
36:38qui réalisent
36:39les tests
36:39de mort cérébrale.
36:41Et ensuite,
36:42ce test
36:43est répété
36:4424 heures plus tard
36:46juste pour s'assurer
36:47qu'il n'y a aucun
36:48élément
36:49qui soit différent
36:51ou incompatible
36:52avec un diagnostic
36:54de mort cérébrale.
36:56Et pendant que
36:57la neurologue
36:57fait ses tests,
36:59êtes-vous présente
36:59pour observer les tests
37:00et voir les résultats
37:02en temps réel?
37:02Absolument.
37:03Donc,
37:04nous nous engageons
37:04à être présents
37:05pendant toute la durée
37:06et le test
37:07de mort cérébrale
37:08lui-même
37:09comprend des vérifications
37:10très élémentaires.
37:11Encore une fois,
37:12comme je l'ai décrit
37:13plus tôt,
37:13il s'agit de voir
37:14s'il y a un mouvement
37:15de retrait
37:16en réponse à la douleur
37:17ou non.
37:18Les yeux,
37:18l'observation
37:19des réflexes oculaires.
37:20Il y a aussi
37:21d'autres réflexes.
37:22Par exemple,
37:23si vous touchez
37:24la cornée
37:25qui est la partie
37:25avant de l'œil,
37:26les gens clignent
37:27des yeux.
37:29Et il y avait,
37:30et donc,
37:30c'est le réflexe
37:31de clignement.
37:32Tout,
37:34réflexe nauséeux.
37:35Il y a aussi
37:35un réflexe
37:36où l'on met
37:37de l'eau froide
37:38dans une oreille,
37:39ce qui provoque
37:40un déséquilibre
37:41chez la personne.
37:43Voilà toutes les choses
37:44auxquelles on pense.
37:45Il y a aussi
37:45d'autres éléments,
37:46dont des composantes
37:48respiratoires.
37:48L'une de ces composantes
37:50respiratoires
37:50est-elle le test d'apnée?
37:52Oui,
37:52c'est le cas, oui.
37:53Et qu'est-ce
37:53qu'un test d'apnée?
37:55Donc,
37:55l'apnée est un mot
37:56qui décrit simplement
37:57le fait de ne pas respirer.
37:59Cela décrit
38:00une absence de respiration.
38:03Et comment test-on cela?
38:05Donc,
38:06chez un patient
38:06comme Callen,
38:07ce que nous faisons
38:08et chez n'importe quel patient
38:09lorsque nous procédons
38:10au test de mort cérébrale,
38:13ce que nous faisons,
38:15c'est que nous les déconnectons
38:16réellement du ventilateur.
38:19Et la raison
38:20pour laquelle
38:21nous faisons cela,
38:22c'est que nous voulons voir
38:23si ce système autonome
38:24dans le cerveau
38:25va commencer à réagir
38:27à mesure que le dioxyde de carbone
38:29commence à augmenter.
38:30Notre corps produit
38:32du dioxyde de carbone
38:33en permanence.
38:34Et la façon
38:35dont nous nous en débarrassons,
38:36c'est en expirant.
38:37Et quand nous inspirons
38:39de l'oxygène frais,
38:40puis nous expirons
38:41du CO2.
38:43Et ce que nous faisons,
38:44c'est que nous débranchons
38:45le patient du ventilateur
38:47pour voir si,
38:49sachant que leur dioxyde de carbone
38:50commencera à augmenter.
38:51Et la réponse normale
38:53de cette partie autonome
38:54du cerveau
38:55serait d'augmenter
38:56la respiration.
38:57C'est pourquoi nous respirons
38:59quand nous dormons.
39:00Parce que lorsque nous nous endormons,
39:02la partie consciente
39:03de notre cerveau s'arrête.
39:04Mais la partie autonome
39:06prend le relais.
39:07Et nous continuons à respirer
39:08pendant notre sommeil.
39:09Parce que le dioxyde de carbone
39:11augmente.
39:13Donc,
39:13chez un patient
39:14en état de mort cérébrale,
39:15serait-il exact de dire
39:17qu'à mesure que le taux
39:18de dioxyde de carbone
39:19augmente,
39:20la réaction automatique
39:22serait de prendre
39:22une inspiration
39:23pour plus d'oxygène.
39:24Mais un patient
39:25en mort cérébrale
39:26ne le fait pas.
39:27C'est exact.
39:28Et est-ce que vous avez
39:29fait tous ces tests
39:30ou est-ce que la neurologue
39:31a fait tous ces tests
39:32sur Calan
39:33pendant que vous observiez?
39:35Oui, la neurologue l'a fait.
39:36Et a-t-il eu
39:37une quelconque réaction
39:38à l'un des tests physiques
39:39où vous cherchiez
39:40un réflexe ou une réaction?
39:41Non, il n'a eu aucune réaction
39:43à aucun d'entre eux.
39:44Et quelle a été
39:44sa réaction
39:45ou ses résultats
39:46au test d'apnée?
39:48Donc, les tests d'apnée,
39:49nous faisons
39:50tous les tests cérébraux
39:51le même jour
39:52puis attendons
39:53au moins
39:5324 heures
39:55avant le second.
39:57Le premier
39:57et ce que nous attendons
39:59avec le dioxyde de carbone,
40:00c'est qu'il va augmenter.
40:02Nous l'avons écrit
40:02dans notre protocole.
40:04Tout est consigné
40:04par écrit
40:05dans notre protocole
40:07qu'il augmentera
40:08de 20
40:09ou atteindra
40:10un niveau
40:10de 60.
40:11Un taux normal
40:12de CO2
40:13serait autour
40:14de 40.
40:15La première fois
40:16que nous l'avons fait,
40:17le premier jour,
40:19il est en fait
40:19monté
40:20à 59,7.
40:22Pas 60.
40:24Encore une fois,
40:25notre protocole
40:26exigeait
40:26d'atteindre 60
40:27ou d'augmenter.
40:29De 20.
40:31Et j'en ai effectivement
40:33parlé à mes collègues,
40:34y compris en neurologie.
40:35J'ai dit,
40:35je sais que c'est
40:36très proche,
40:36c'est 59,7,
40:39mais ce n'est pas 60.
40:41J'ai refait
40:41cette partie du test
40:42plus tard dans la journée
40:44pour m'assurer
40:44qu'elle était valide.
40:46Et ?
40:47Comme je l'ai dit,
40:48j'ai vérifié auprès
40:49de tous
40:49pour m'assurer
40:50d'agir correctement.
40:52Tous étaient d'accord
40:53pour dire
40:53que nous devions
40:54simplement,
40:55et la deuxième fois,
40:56c'est monté
40:57à 87.
40:59Donc tout le reste
41:00était pareil.
41:01Et nous nous sommes
41:01assurés aussi
41:02de vérifier
41:03qu'il ne prenait
41:03pas de médicaments,
41:04qu'il n'y avait
41:05pas de changement
41:05de température,
41:06qu'il n'y avait
41:07pas d'anomalies
41:08dans les selles du sang,
41:09ce qu'on appelle
41:10les électrolytes.
41:11Donc toutes ces conditions
41:13étaient exactement
41:13les mêmes.
41:14J'ai refait ce test
41:16plus tard dans la journée
41:16et il était positif.
41:18Pourquoi est-ce
41:19si important
41:19que vous respectiez
41:20ce creeper précis ?
41:22Pourquoi 3 dixièmes
41:23de point comptent-ils
41:24autant ?
41:25Eh bien,
41:26je voulais m'assurer
41:27qu'il n'y avait
41:28aucun doute
41:29concernant les données
41:30que nous recueillions
41:31à ce moment-là.
41:33Vous avez dit
41:34que ce test
41:34est répété
41:3524 heures plus tard.
41:37C'est bien ça ?
41:38Oui, c'est exact.
41:38Pourquoi cela ?
41:39Eh bien,
41:40c'est simplement
41:40pour s'assurer
41:41que s'il y avait
41:42des effets persistants
41:43de médicaments
41:43ou s'il y avait
41:44quoi que ce soit d'autre
41:45qui aurait pu modifier
41:46le niveau de vigilance
41:47ou de réactivité
41:49du patient.
41:50Pour s'assurer
41:51que cela répond
41:52toujours
41:52à toutes ces exigences
41:5324 heures plus tard.
41:57Souhaitez-vous
41:58simplement vérifier
41:59la mort cérébrale
42:00avant d'arrêter
42:00le maintien en vie ?
42:02Oui, et encore une fois,
42:04c'est trop important.
42:05C'est une discussion
42:06trop importante
42:07et une collecte
42:08de données
42:08trop cruciale
42:09pour ne pas être
42:10très précis
42:11à ce sujet.
42:13Et donc,
42:14lorsque vous avez
42:15observé les tests
42:16le lendemain
42:16sur Calan,
42:17les résultats
42:18étaient-ils les mêmes
42:19en termes
42:20d'absence de réaction
42:21et d'augmentation
42:22du dioxyde de carbone ?
42:24Oui, c'était le cas.
42:26Et à ce moment-là,
42:28a-t-il répondu
42:29aux critères
42:30de mort cérébrale ?
42:31Oui, il a répondu,
42:33il a rempli.
42:36Donc, nous avions déterminé
42:37qu'il avait répondu
42:39aux critères
42:39neurologiques
42:40de décès.
42:43Et à ce moment-là,
42:44une décision
42:45a-t-elle été prise
42:46d'arrêter
42:47le maintien en vie ?
42:50Oui, oui, c'est le cas.
42:51Et cela se fait
42:51en consultation
42:52avec la famille,
42:53son père,
42:54c'est bien ça ?
42:55Oui, c'est vrai.
42:57D'accord.
42:57Et le maintien en vie
42:59a-t-il été arrêté
43:00pour Calan Clancy
43:01le 27 janvier 2023 ?
43:05Oui, c'est le cas.
43:06Et l'une des choses,
43:07c'est que
43:08il y a
43:10il y a
43:10logique que vous déterminez
43:12que quelqu'un
43:13remplit les critères
43:14de mort cérébrale
43:16que
43:17même si nous savons
43:18que leur cerveau
43:19ne fonctionne plus alors.
43:20Il y a souvent une période
43:21où nous ne sommes pas
43:23obligés d'enlever le tube.
43:24Son cœur bat encore.
43:26Donc, nous ne sommes pas
43:27obligés de retirer
43:28le tube endotrachéal
43:29à ce moment-là.
43:30Et souvent,
43:31nous laissons du temps
43:32aux familles
43:33une fois qu'il a été confirmé
43:35que le cerveau
43:35ne fonctionne plus.
43:37Nous donnons souvent
43:38aux familles
43:39un certain temps
43:40pour pouvoir
43:41assimiler la situation,
43:43une période de transition.
43:44Parfois, il y a des proches
43:45qui doivent voyager
43:46ou des choses de ce genre.
43:49Et donc,
43:50nous choisissons souvent
43:51un moment plus tard
43:52pour tenir compte
43:53de ces contraintes
43:57en sachant qu'ils sont stables
43:58au moment où nous allons
44:00réellement retirer le tube.
44:01Et ce sera alors
44:02la déclaration du décès.
44:04Et est-ce que cela
44:05a été fait dans ce cas ?
44:06La famille a eu l'occasion
44:07de le voir,
44:08puis le maintien en vie
44:09a été arrêté,
44:10et ensuite,
44:11son cœur s'est arrêté.
44:12Oui, c'est exactement ça.
44:13Et il a été déclaré décédé.
44:15Oui.
44:15Merci.
44:17Maître Rangin,
44:19merci.
44:19Monsieur.
44:20Merci, docteur.
44:21Merci beaucoup.
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