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00:00A lo que vinimos, Ítalo, a ustedes los hombres como que les va muy bien con eso, porque no tienen
00:05estas cositas que nosotras las mujeres, gracias a la naturaleza, pues nos toca llevar, pero con buena información, usted puede
00:11hacer que esa menopausia, perimenopausia, no le juegue una mala pasada con respecto al hígado graso.
00:16Y es que a veces muchas mujeres o personas dicen, es que vea, yo no tomo, no fumo, no bailo
00:22pegado y tengo hígado graso, entonces ¿qué puede ser? Pueden ser sus hormonas.
00:26Sí, las hormonas vienen y hacen con nosotras a veces lo que quieren, pero hoy vamos a hablar cómo esta
00:31condición podría a veces detonar un hígado graso y también cómo hacer para que no le suceda a usted y
00:37lo haremos con nuestra invitada especial, la doctora Ana María Vaquero, a quien le damos la bienvenida, gracias doctora por
00:42ser con nosotros.
00:42No es vaquero, es vaquero.
00:44Vaquero.
00:45¿Cómo está doctora?
00:46Muchas gracias por la invitación, muy bien, ¿y ustedes qué tal?
00:49Muy bien, pues de sorprendida, una más, un numerito más de la rifa que después de los 40, nosotras las
00:53mujeres como que tenemos que tener ahí pendiente y de cuidado.
00:56¿Qué es lo que sucede? ¿Por qué esta situación?
00:59Vamos a ver, cuando hablamos de hígado graso, primero deberíamos saber de qué se trata.
01:04Es una enfermedad metabólica en donde se acumula grasa en el hígado, no está relacionada directamente con alcohol, aunque el
01:12alcohol también puede provocar hígado graso, el consumo de alcohol como tal.
01:17Las hormonas femeninas y masculinas, vamos a ver, tienen funciones diferentes.
01:23Las hormonas femeninas, la progesterona y el estrógeno, tienen algunas funciones que pueden protegernos de tener hígado graso, sobre todo
01:30el estrógeno.
01:31El estrógeno es una hormona que promueve la disminución de la producción de lípidos o de grasa en el hígado.
01:42Además, promueve la degradación de ácidos grasos.
01:45Tiene además otras funciones, como por ejemplo, promover que la grasa, se distribuya la grasa de una forma diferente.
01:52Permite el depósito de grasa subcutánea y no de grasa visceral.
01:57Además, promueve o digamos que mejora la actividad de la insulina, entonces disminuye la resistencia a la insulina.
02:04Y tiene actividad promoviendo la función muscular, la síntesis proteica.
02:11Entonces, nos protege durante nuestra era o etapa premenopáusica de detener esta enfermedad.
02:17Los andrógenos como tal, que son las hormonas que predominan en los hombres, más bien promueven la producción de grasas
02:25en el hígado y además promueven o disminuyen la destrucción de grasas en el hígado.
02:30Entonces, los hombres tienen hasta los 40 años una mayor incidencia de hígado graso.
02:36Pero después de los 40 años, esta enfermedad es más frecuente en mujeres.
02:42Usted puede aprovechar que aquí está nuestra experta 2290-6247.
02:48La llamada puede estar saliendo al aire.
02:51Y ahora, ¿por qué después de los 40 hay que tener ese preciso cuidado?
02:55Justamente porque a los 40 años, bueno, vamos a ver.
02:57Después de los 40 años es la edad más frecuente en que nos enfrentamos a la perimenopausia.
03:02En la menopausia hay un descenso en las hormonas femeninas, sobre todo en los estrógenos.
03:07Entonces, eso quiere decir que vamos perdiendo esta actividad protectora y empezamos a compartir el riesgo o nuestro riesgo se
03:16empieza a volver similar al de los hombres.
03:19Por eso es que en mujeres después de los 40 años es más frecuente esta enfermedad.
03:23Pero, a ver, ahora que veíamos la pantalla, no sé, compañeros, si la podemos volver a colocar con esas características
03:28del hígado graso, yo me pregunto.
03:29O sea, si ya yo supero los 40, ¿tengo que esperar que mi hígado se convierta en hígado graso?
03:35¿Cómo detectar esas señales? Porque ve que estas características no están relacionadas con el alcohol.
03:40Qué importante es que no duele, ¿verdad?
03:42Entonces, hay que tener mucho cuidado.
03:44¿Cómo saber? ¿Es esperable? ¿Automáticamente va a ocurrir?
03:49Como en todas las enfermedades metabólicas y riesgo cardiovascular, no todas las mujeres que sobrepasan los 40 años y pasan
03:56la menopausia van a desarrollar la enfermedad,
03:58porque al final todo esto es una suma de factores de riesgo, ¿verdad?
04:01Entonces, si yo, aparte de tener más de 40 años, tengo sobrepeso o tengo intolerancia a los carbohidratos o tengo
04:11hipertensión arterial,
04:12probablemente todos esos factores metabólicos, porque además el hígado graso, que no les mencioné previamente, se asocia con factores de
04:18riesgo metabólico.
04:19Entonces, es importante también identificar a estos pacientes que están en riesgo para tratar estos factores que sí son tratables.
04:27Esto es lo más importante y, de hecho, es una enfermedad que es reversible en etapas tempranas.
04:33Entonces, sí podemos abarcarla y tratarla.
04:36Y si no se tiene y es algo que no se siente, es importante ver también las señales y los
04:41síntomas.
04:42Exacto. Y más que eso, es muy, muy importante tener chequeo médico rutinario, ¿verdad?
04:48Porque, si bien es cierto, hay ciertos síntomas que son muy inespecíficos.
04:52Entonces, usualmente los pacientes lo identifican porque van al doctor, se hacen unos exámenes, les salen algunos laboratorios alterados y
04:58eso es sugestivo.
04:59O si, por ejemplo, yo ya tengo otras enfermedades, también mencionarles tal vez al doctor que no se le recuerde,
05:05y no podría tener también hígado graso.
05:08Ok.
05:08Claro.
05:09Bueno, Eke, a propósito de lo que estamos conversando, vamos a ver algunos síntomas,
05:14esos primeros que podrían darnos una alerta y poderlo chequear, esos signos de alerta, como por ejemplo...
05:21Vamos a ver, si ustedes ven ahí...
05:23Ajá.
05:24Adelante.
05:24Perdón, me interrumpí.
05:25Adelante.
05:26Si ustedes ven ahí, en realidad los signos que hay son muchos de laboratorio, triglicéridos altos, HDL bajo, alteración del
05:33azúcar en ayunas,
05:35ALT, que es una enzima que se produce en el hígado alta, realmente de las cosas que podemos identificar en
05:41casa es si tenemos aumento en la circunferencia abdominal,
05:44porque la circunferencia abdominal se relaciona directamente con la grasa visceral, y la grasa visceral es la que más se
05:50asocia con hígado graso.
05:52Y también un síntoma que es muy frecuente en pacientes con hígado graso, inclusive en etapas tempranas, es la fatiga.
05:58No quiero que se lleven la idea de que la fatiga es una... toda la fatiga es causada por el
06:04hígado graso.
06:05Ajá.
06:05Un poco es así, pero la fatiga sí es una queja muy frecuente de esos pacientes, entonces no está más
06:10también chequear esa parte.
06:11Y cómo diagnosticar, ¿verdad, Ítalo?
06:14Sí.
06:14Porque entonces vemos que mucho de esto, esta sintomatología aparece en exámenes de laboratorio.
06:19Ajá.
06:19¿Es esta la única vía o hay otras maneras?
06:22Vamos a ver, usualmente lo que nosotros hacemos en la consulta es, hacemos una historia clínica completa al paciente,
06:28identifico si tiene factores de riesgo y le pido exámenes que son muy básicos.
06:32Esos exámenes me van a permitir identificar si mi paciente tiene riesgo de tener fibrosis en el hígado.
06:39Porque al final el hígado graso lo que va produciendo es que el hígado se inflame, se cicatrice, produzca fibrosis
06:45y al final de la enfermedad, cirrosis.
06:48¿Nos podríamos dar cuenta con un simple examen de sangre, mañanero o de heces?
06:52En un examen de sangre nosotros podemos calcular un índice que se llama FIB4, que nos permite identificar eso.
06:59Es un hemograma y enzimas hepáticas lo que necesitamos.
07:02En realidad es algo muy, muy básico y con eso uno puede hacer ese cálculo.
07:05Después de eso, esto no es diagnóstico como tal, pero después de eso uno puede hacer estudios de imagen.
07:11El diagnóstico científico de hígado graso se hace con una biopsia de hígado.
07:15Realmente nosotros no utilizamos eso para diagnosticar.
07:18Lo que hacemos es estudios de ultrasonido y elastografía que nos dicen qué tan rígido está el hígado
07:24y eso nos guía para decir si el paciente tiene fibrosis hepática y qué tanta fibrosis tiene.
07:33Y ahí en ese momento hacer intervenciones.
07:35¿En qué momento no es reversible?
07:37Porque usted decía que temprano sí se puede, pero llega un momento donde desde aquí para atrás ya no se
07:42puede.
07:42Cuando la fibrosis está avanzada, en estadios ya 3-4, es más difícil intervenirla con solo hábitos y estilos de
07:50vida.
07:50¿Cómo se trata?
07:51En esos casos hay fármacos, de hecho hasta hace pocos años no teníamos ningún tratamiento.
07:56Ay, qué interesante.
07:57Ahorita hay algunos fármacos que sirven.
08:00Los fármacos para perder peso que ahorita están muy en boga, el semaglutide.
08:05Es una de las moléculas que más evidencia tiene porque sí, en estudios ya publicados recientemente,
08:11inclusive en el último año, se ha demostrado que no solamente disminuyen la inflamación del hígado,
08:16sino que pueden revertir etapas moderadas de fibrosis.
08:19Hay un medicamento que es muy costoso también, que funciona específicamente para esto.
08:24Los de perder peso, como el semaglutide, tienen la ventaja de que no solo trabajan en el hígado como tal,
08:30sino que también disminuyen los otros factores de riesgo cardiovascular,
08:33la progresión a falla cardíaca y otras cosas que en estas pacientes evidentemente también son un determinante.
08:38Bueno, amigos, vean qué bonito que acudieron a nuestro llamado y tenemos a don Alberto Rodríguez desde Cartago,
08:44quien ya nos está acompañando vía telefónica para hacernos una consulta.
08:48Bienvenido y buen día.
08:51Muy buenos días, doctora.
08:52Gusto en saludarla.
08:53Díganme una cosita.
08:54Cuando generalmente las personas tienen un poquito de pancita,
08:57¿es el problema del hígado graso?
09:00Gracias por su consulta.
09:01Gracias, don Alberto.
09:02Él nos pregunta que si cuando ya la persona tiene algo de pancita,
09:06¿es señal de que tiene hígado graso?
09:09Vamos a ver, es un factor de riesgo muy importante,
09:11porque la circunferencia abdominal, como se los mencionaba,
09:14es el factor de riesgo más relacionado con grasa visceral,
09:17acúmulo de grasa visceral y riesgo cardiovascular.
09:19De hecho, en síndrome metabólico es el marcador obligatorio del síndrome metabólico.
09:23Entonces, sí es un factor que está altamente asociado a hígado graso.
09:27¿Habrá algún paciente que se sale de la regla y que puede tener una circunferencia abdominal
09:32aumentada y que no necesariamente tenga hígado?
09:34Pero son muy poquitos.
09:35Realmente la mayoría de pacientes que tienen obesidad suelen tener esteatosis,
09:40que es acúmulo de grasa en el hígado.
09:42Queremos saludar a doña Jacqueline.
09:44Dice, buen día, verás que soy diabética hipertensa,
09:46tiene sobrepeso, 61 años y cada tres meses le hacen exámenes generales.
09:52Dice que todo está bien, pero que ella quiere decirle si usted puede hacer un examen
09:58un poquito más a fondo, porque se le prendió una alerta con esta entrevista.
10:01Claro, lo que habría que ver en esos exámenes, porque a veces uno valora los exámenes por separado.
10:07Entonces, lo que hay que ver es, uno puede hacer un cálculo de la sumatoria de esos exámenes,
10:12sobre todo si ya le pidieron hemograma y función hepática, con eso es suficiente para que nosotros hagamos un cálculo.
10:17Y así, ver si es necesario hacer un ultrasonido o pedir como tal la listografía o un fibroscan
10:22para definir si mi paciente tiene hígado graso o no.
10:25Una pregunta flash para cerrar de Tati Paniagua tiene que ver con la alimentación.
10:29Nos pregunta si la dieta quieto es buena para revertir, si los carbohidratos contribuyen a formar hígado graso.
10:36Es un tema que podríamos abrir toda una mañana y toda una entrevista, pero grosso modo que podamos responderle a
10:42Tati.
10:42Vamos a ver, de alimentación es súper importante, porque cuando uno le dicen hígado graso, uno piensa en graso.
10:48Pero realmente los alimentos que más se han relacionado con hígado graso son los carbohidratos, sobre todo los carbohidratos simples.
10:55¿Por qué? Porque los carbohidratos se almacenan en el hígado en forma de triglicéridos, entonces se almacenan en forma de
11:01grasas.
11:03¿Qué carbohidratos hay que tratar de evitar? La fructosa.
11:07Y entonces ustedes van a decir, las frutas.
11:08Bueno, es que la fructosa realmente está en la mayoría, es un edulcorante que se utiliza en la mayoría de
11:14bebidas de venta y en los jugos.
11:16Entonces, es un edulcorante que en altas concentraciones produce hígado graso porque la fructosa se metaboliza solo en el hígado.
11:23Otros carbohidratos refinados, como el arroz, las papas, la repostería, todo riquísimo, también se almacenan en el hígado como triglicéridos.
11:31Entonces, también hay que disminuir su ingesta para tratar de evitarlo.
11:34Las dietas keto, vamos a ver, lo que pasa es que las grasas saturadas y las grasas trans también.
11:39Entonces, uno debería tratar de disminuir un poco las grasas de origen animal, tratar de consumir grasas que sean un
11:45poco más saludables.
11:47Pero realmente, los alimentos que más se relacionan con el hígado graso son los carbohidratos.
11:51Ahí está.
11:52Muy bien. Bueno, pues ojalá que esta entrevista le haya sido de utilidad.
11:55Ahí tiene usted los contactos de la doctora 8947...
12:012727.
12:028945-2727.
12:04Y no le diga barquero, le diga vaquero.
12:06Exactamente.
12:06No debe ser.
12:07Gracias, doctora, por habernos acompañado.
12:09No, con muchísimo gusto, gracias por la invitación.
12:10Lindo tema, doctora, muchas gracias.
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