¿Sabías cómo se evalúa la capacidad de un paciente para tomar decisiones médicas después de una crisis? En este video, una psiquiatra analiza un caso real, explica medicamentos y desmiente mitos sobre la salud mental en hospitales. ¡No te pierdas esta charla tan interesante! Suscríbete para más contenido y cuéntanos en los comentarios qué parte te sorprendió más. #SaludMental #Psiquiatría #Hospital #Medicina #Entrevista
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Introducción y experiencia profesional
1:04 - Caso de Lindsay Clancy
2:31 - Evaluación de capacidad y estado mental
5:10 - Situación clínica y recuperación
9:23 - Lesión cerebral y evaluación neurológica
11:16 - Seguimiento clínico y evolución del estado mental
15:36 - Discusión legal y credibilidad de la paciente
19:33 - Medicamentos, condiciones psiquiátricas y conclusiones
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15:36 - Discusión legal y credibilidad de la paciente
19:33 - Medicamentos, condiciones psiquiátricas y conclusiones
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Estilo de vidaTranscripción
00:00Y ¿dónde trabajas actualmente? Trabajo en el Brigham and Women's Hospital.
00:04¿Y cuál es tu puesto ahí?
00:06Soy la jefa asociada de la División de Psiquiatría y Medicina, liderando el servicio de psiquiatría de enlace y consulta
00:12en el Brigham.
00:13¿Y qué es el servicio de consulta y enlace?
00:16Sí, la psiquiatría de enlace y consulta es una subespecialidad de la psiquiatría que trabaja en la intersección entre la
00:22psiquiatría y la medicina.
00:24Así que trabajamos tanto en entornos de hospitalización como ambulatorios.
00:29En este caso en particular, ¿nos llaman otros proveedores de atención médica que pueden necesitar ayuda con sus pacientes o
00:35tienen alguna pregunta relacionada con el ámbito psiquiátrico?
00:38Así que yo vería a un paciente que está hospitalizado y ayudaría a proporcionar recomendaciones a los médicos y al
00:44resto del equipo de atención que está cuidando a ese paciente.
00:48Así que básicamente, digamos en el Brigham, si un paciente está siendo tratado ahí y un médico piensa que necesita
00:54una consulta con un psiquiatra, llamarían a su departamento.
00:58Así es.
01:00¿Y cuánto tiempo llevas en el Brigham?
01:0319 años.
01:04Ahora quiero que pongas tu atención en enero de 2023.
01:07¿Interactuaste con una paciente llamada Lindsay Clancy?
01:10Sí, lo hice.
01:12¿Y fue eso el 29 de enero de 2023?
01:16Sí, esa fue la primera de unas cuantas veces que la vi.
01:19¿Y por qué te reuniste con Lindsay Clancy el 29 de enero de 2023?
01:25Sí, mi equipo estaba viendo a la señora Clancy por varias razones, incluyendo una evaluación psiquiátrica del riesgo para la
01:31seguridad.
01:33Ella había llegado tras reportar un intento de suicidio, lo cual es una razón común por la que llamarían a
01:40mi equipo para seguir asegurándonos de que los pacientes estén seguros cuando están en el hospital.
01:45Así que hacemos recomendaciones sobre las medidas de seguridad.
01:48Ya sabes qué podemos hacer para ayudar a mantener a un paciente seguro.
01:51Pero también hacemos recomendaciones relacionadas con los medicamentos.
01:55Por eso mi equipo le estaba dando seguimiento.
01:58Así que esa fue una de las razones por las que la vi el día 29 para continuar con esa
02:03evaluación.
02:04También me llamaron para hacerme una nueva pregunta ese día.
02:08Una consulta sobre si ella era capaz de tomar la decisión de cambiar su representante para decisiones médicas de su
02:14entonces esposo a sus padres.
02:17Y cuando te consultan para ayudar a determinar si alguien es capaz de tomar una decisión así, como cambiar su
02:23representante para decisiones médicas, ¿estás evaluando su capacidad para tomar decisiones médicas?
02:30Así es.
02:32¿Cómo lo haces?
02:33Por lo general hay cuatro partes en la capacidad de tomar decisiones médicas.
02:37La primera es si alguien puede expresar una elección y si esa elección es consistente a lo largo del tiempo.
02:44La segunda es si entienden la situación en la que están tomando esa decisión.
02:50La tercera parte es la apreciación de los riesgos y beneficios.
02:55Y la cuarta parte es poder razonar o analizar esa información para poder llegar a una decisión y cómo llegaron
03:01a esa decisión.
03:04Ahora, si estás haciendo esta evaluación para determinar la capacidad de alguien para tomar decisiones,
03:10¿una lesión cerebral traumática influiría en esa evaluación?
03:14Podría ser.
03:16Cuando evaluó a Lindsay Clancy, usted...
03:21¿Ella pudo decirle a usted a quién quería como su representante de atención médica?
03:25Sí.
03:26¿Y ella le está hablando o lo está escribiendo?
03:28Ella está hablando, hablando.
03:30Así que ya la habían extubado en ese momento.
03:32Así es.
03:33¿Y ella te está hablando?
03:34¿Y sabías que Patrick Clancy era su representante para decisiones médicas?
03:38Su equipo médico tratante me dijo eso.
03:41¿Y cuando hablaste con la señora Clancy, te dijo a quién quería que asumiera ese papel?
03:45Sí, lo hizo.
03:46¿Y quién era?
03:47Ella, ambos sus padres.
03:48¿Y hablaste de que eso tenía que ser una decisión consistente?
03:52¿Cómo se aseguró con ella de que esa decisión fuera consistente?
03:55Sí, así que esperamos para hacer ese cambio de Patrick Clancy a sus padres hasta el día
04:00siguiente por varias razones.
04:01Queríamos asegurarnos de que esa decisión se mantuviera consistente a lo largo del tiempo
04:06y especialmente porque el día que la vi, ella acababa de pasar por algunos eventos médicos
04:11bastante importantes, incluyendo una cirugía mayor de columna, una descompresión y una fusión.
04:16Ella había pasado por algunas desaturaciones de oxígeno durante la noche, así que no estaba
04:21respirando tan bien.
04:22Su ritmo cardíaco estaba elevado, todo lo cual llevó a que estuviera, como decimos,
04:26delirante.
04:27Ella estaba bastante, estaba confundida durante la noche al grado de que le preguntó a su
04:32enfermera, estoy delirando, y también estaba experimentando algunas alucinaciones visuales.
04:36Así que esa fue una de las razones por las que me llamaron, para asegurarme de que ella
04:41pudiera tomar la decisión de cambiar a la persona designada para tomar decisiones médicas.
04:46Y además, el equipo también expresó, ya sabes, preocupaciones porque ella había ingresado
04:50después de un intento de suicidio reportado, así que era importante asegurarse de que pudiera
04:54tomar esa decisión en pleno uso de sus facultades mentales.
04:57Así que en realidad esperamos hasta el día siguiente para que pudiera ser reevaluada.
05:02En ese momento, el delirium ya había cedido y ella seguía manteniendo esa misma decisión
05:06de cambiar su apoderado de atención médica a sus padres.
05:11Y de hecho, usted señaló en los registros médicos que las alucinaciones eran parte de un problema
05:20con el oxígeno.
05:23Podría ser. Esa podría ser una de las razones. El delirium suele deberse a una variedad de razones
05:28médicas diferentes y la desaturación de oxígeno podría ser una de ellas. Ella también acababa de
05:33tener anestesia relacionada con una cirugía que le hicieron en la columna, así que esa podría ser
05:38otra razón. Y además, su ritmo cardíaco también estaba bastante elevado. Así que esa podría ser
05:44otra razón.
05:45Es común que los pacientes que acaban de salir de la anestesia de una cirugía y que tienen problemas
05:51con el oxígeno y otros problemas médicos que usted describió tengan alucinaciones visuales?
05:56Pueden tenerlas. No es que todos las tengan, pero pueden. Y el delirium puede ser bastante común
06:01después de una cirugía y especialmente después de la anestesia.
06:05Y esas alucinaciones que ella estaba teniendo, esas se resolvieron al día siguiente. Ya habían
06:10terminado para el día siguiente, verdad? Así es. Y su decisión de cambiar su apoderado de
06:14atención médica a sus padres fue consistente al día siguiente, verdad? Así es. También habló sobre
06:20que la paciente tiene que entender los riesgos y beneficios de la decisión, correcto? Así es.
06:25Cómo se asegura de que la paciente entienda eso? Sí, una de las cosas que hacemos es realmente pedirle a
06:30las pacientes que nos expliquen su proceso de pensamiento sobre por qué están tomando esa
06:35decisión y qué las llevó a tomar esa decisión en ese momento. Así que podemos ver su proceso
06:40de pensamiento y asegurarnos de que entienden lo que significa quitar a una persona y agregar
06:45a otra. Y cuál fue el proceso de pensamiento de la señora Clancy al explicarle eso a usted?
06:50Sí, ella decía que sus padres la apoyan mucho y que estaba pensando que tendría que cambiar
06:55su apoderado de atención médica de su esposo a otra persona. Y no necesariamente hablamos de
07:02las razones por las que ya sabe tendría que cambiarlo, pero ella explicó que era muy cercana
07:07a sus padres. Se veían con frecuencia ya que vivían muy cerca y ella sentía que la apoyaban mucho
07:14y que tendrían en cuenta lo mejor para ella en caso de que tuviéramos que invocar el apoderado
07:19de atención médica o si ella no pudiera tomar sus propias decisiones médicas. Entonces le preocupaba
07:25que su esposo no buscara lo mejor para ella en ese momento?
07:29Si, Adimichi.
07:31También habló sobre el paciente, que hay que asegurarse de que el paciente esté pensando
07:36en la información de manera racional. ¿Cómo lo hace? ¿Cómo se asegura de eso?
07:40Sí, una de las cosas que hacemos es asegurarnos realmente de que el paciente entienda la situación
07:45y ya sabe todas las partes que la rodean. Esto entra mucho más en juego cuando se trata
07:51de una intervención médica específica como un procedimiento médico invasivo o algo como
07:56una amputación o una cirugía.
07:59Con un apoderado de atención médica, una de las cosas de las que quieres asegurarte
08:03es que la persona a la que quieren nombrar o designar como su representante para decisiones
08:08médicas tenga sentido en el contexto de su vida. Y sabes, la señora Clancy pudo hablar
08:12sobre cómo sus padres estaban bastante involucrados en su vida y eso es una de las cosas que evaluaríamos.
08:18Bien, y lo último era asegurarse de que la paciente entienda el riesgo si el cambio
08:22no ocurre. ¿Hablaste de eso con la señora Clancy y cómo lo hiciste?
08:26Sí, sí hablé de eso con ella. Hablamos un poco sobre cómo podría significar que no tendría
08:31un apoderado de atención médica si no designaba a sus padres. Así que revisamos eso.
08:36¿Sabes? En el ámbito de la salud siempre hablamos de lo importante que es tener un apoderado
08:40de atención médica. Por si acaso, llegas a no poder tomar decisiones médicas. ¿Y a
08:45quién te gustaría que fuera esa persona?
08:47Y durante esta conversación con la acusada, repasando todos estos puntos, ¿alguna vez
08:51tuviste dificultad para entenderla?
08:53No, no la tuve.
08:54¿Alguna vez ella pareció tener dificultad para entenderte?
08:57Entonces, el primer día que la vi, el 29 de enero, ella se describió a sí misma como
09:03confundida y yo definitivamente también lo noté.
09:06Hicimos una evaluación cognitiva a pie de cama y definitivamente cometió algunos
09:11errores en esa evaluación. Por lo tanto, en ese momento le diagnostiqué delirium.
09:16Y luego fue re-evaluada al día siguiente y no hubo problemas con su comprensión y el
09:21delirium había desaparecido.
09:23¿Correcto?
09:23Eso es correcto.
09:26¿Y estaba usted al tanto durante esta evaluación de que la señora Clancy no tenía una lesión
09:31cerebral?
09:33Lo siento, ¿puede repetir la pregunta?
09:35¿Estaba usted al tanto de que la señora Clancy no tenía una lesión cerebral en ese
09:38momento?
09:39Entonces, una de las cosas que revisamos es cualquier tipo de información médica relevante
09:43que pueda estar disponible para nosotros.
09:45Y me di cuenta de eso.
09:46Su escala de coma de Glasgow cuando fue transferida al Hospital Brigham and Women's era de 10,
09:51lo que indicaría que potencialmente podría haber tenido una lesión cerebral moderada.
09:56Pero yo no recuerdo haber pensado específicamente si ella tenía una lesión cerebral.
10:02¿Estaba usted al tanto de que se le hizo una tomografía?
10:05Página 110 de los registros.
10:15En la tomografía, la impresión fue que no había hallazgos intracraniales agudos, así
10:21que no, no hubo lesión cerebral, así que puedes decir que es una tomografía.
10:25Yo revisé las imágenes de la cabeza que estaban disponibles en ese momento.
10:29Puedes tener una tomografía normal y aún así tener una lesión cerebral.
10:33¿Estabas al tanto de que ella tuvo múltiples tomografías que no mostraron sangrado en el
10:38cerebro, ni fracturas de cráneo, ni lesiones, simplemente ninguna lesión visible en absoluto?
10:44¿Qué?
10:44Lo siento, ¿puedes repetir la pregunta?
10:46¿Estabas al tanto de eso?
10:48Ella tuvo múltiples tomografías en el South Shore Hospital y en Brigham and Women's
10:51que no mostraron fracturas de cráneo, ni sangrado intracranial, ni hemorragias.
10:56¿Ningún daño visible en absoluto?
10:58Sí.
10:58¿Y estaba usted al tanto de eso?
11:00Ella fue evaluada en el South Shore Hospital y en el Brigham y tampoco tenía lesiones
11:03externas en la cabeza.
11:05Sí.
11:11Ahora, a ella se le permitió designar a sus padres como representantes de atención
11:14médica, ¿correcto?
11:15Eso es correcto.
11:16Entonces, si alguien tenía una lesión, una lesión cerebral al punto de no saber lo
11:20que estaba pasando, o si tenían problemas para procesar o pensar, no se les permitiría
11:24cambiar su representante de atención médica, ¿correcto?
11:27Depende de hasta qué punto.
11:28La mayoría de los pacientes que tienen una lesión en la cabeza o una enfermedad mental
11:32grave, digamos cualquier cosa que esté pasando en el cerebro, conservan la capacidad de tomar
11:37la mayoría de las decisiones médicas.
11:39Y consideramos que cambiar el representante de atención médica es una decisión de bajo
11:42riesgo.
11:43Como mencioné antes, algo como una amputación o una cirugía mayor, un procedimiento invasivo,
11:48es algo para lo que exigiríamos un estándar más alto.
11:50Pero designar a un representante de atención médica es una decisión de bajo riesgo, especialmente
11:55si tiene sentido respecto de a quién quieren designar en su lugar.
11:58¿Y cuándo fue que su puntuación de Glasgow fue de 10?
12:00Creo que fue cuando la estaban transfiriendo del hospital externo al Brigham and Women's.
12:05Y usted la está viendo varios días después, ¿correcto?
12:07Correcto.
12:08Entonces, cuando la trasladaron del hospital externo al Brigham, ella estaba inconsciente,
12:13¿correcto?
12:14Creo que sí.
12:14Bien, entonces ahora ella está consciente, ¿correcto?
12:17Así es.
12:17Y cuando la trasladaron del hospital externo al Brigham, ella no se estaba comunicando,
12:21ni hablando, ni abriendo los ojos por sí sola, ¿correcto?
12:25Eso es lo que decía el informe.
12:26Yo no estaba ahí en ese momento, pero según las notas que leí, eso es correcto.
12:29Entonces, cuando hablas con ella un par de días después, ella está abriendo los ojos,
12:33está comunicándose, está respondiendo, está interactuando, ¿correcto?
12:36Sí.
12:37Entonces, sería correcto decir que su puntuación de Glasgow sería mayor que 10 cuando hablabas
12:41con ella, ¿correcto?
12:42Sí.
12:54Ahora, le hiciste un examen del estado mental mientras estabas evaluando su capacidad para
12:59tomar decisiones, ¿correcto?
13:02Sí.
13:03Y es justo decir que en el apartado de estado de ánimo escribiste bien, ¿cierto?
13:06Sí.
13:07Que escribiste que su proceso de pensamiento es organizado y dirigido a metas.
13:12¿Eso es correcto?
13:14Sí.
13:15Le preguntaste si estaba teniendo alucinaciones o delirios y ella, aparte de esas iniciales
13:21el primer día, los negó.
13:23Durante mi evaluación, sí.
13:25Y también negó tener intención suicida e intención homicida, ¿correcto?
13:29Sí.
13:30Y usted indicó que su introspección y juicio eran regulares, ¿correcto?
13:34Sí.
13:34¿Su comportamiento era tranquilo y cooperativo?
13:36Sí.
13:42Y no vio nada en su comportamiento que le indicara que estaba respondiendo algún tipo
13:48de voces o alucinaciones que usted no pudiera ver.
13:52En ese momento, no.
13:53Pero como mencioné, hablé con una enfermera antes.
13:56Y la señora Clancy pudo informarme que reportó alucinaciones visuales durante la noche.
14:00Durante la noche después de la cirugía.
14:02Así es.
14:04Y luego nunca más.
14:05No durante mi evaluación.
14:09¿Y volvió a hablar con la señora Clancy el 19 de febrero de 2023?
14:18Sí.
14:20¿Y el propósito de eso era prepararla para una transición de Brigham and Women's Spalding
14:25Rehabilitation?
14:27Esa fue una de las razones.
14:28¿Y cuáles fueron las otras razones?
14:30Así que fue una evaluación continua de seguridad, una evaluación continua del riesgo para su seguridad
14:35desde el punto de vista psiquiátrico, así como una evaluación de la medicación.
14:38Para determinar si sus medicamentos estaban en el nivel correcto, la dosis correcta, y que
14:43estuviera tomando los medicamentos adecuados y luego solo una evaluación continua en términos
14:47de su estado mental.
14:48Y durante esa reunión, ella negó tener intención suicida, ¿correcto?
14:53Así es.
14:54Ella negó tener intención homicida, ¿correcto?
14:56Ella negó tener alucinaciones auditivas o visuales, ¿correcto?
15:03Ella dijo que su estado de ánimo estaba bien, ¿es correcto?
15:06Y le dijo que estaba emocionada por mudarse a Spalding, ¿correcto?
15:14También negó tener confusión o desorientación, ¿es correcto?
15:24Y de nuevo, usted describió su estado de ánimo como bueno ese día.
15:30Y usted la describió como orientada hacia el futuro ese día.
15:35Y luego habló con ella de nuevo el 21 de febrero de 2023, ¿es correcto?
15:41Y ese día, ¿es este el mismo propósito que acaba de describir, prepararla, evaluar
15:47su estado mental y alistarla para transferirla a Spalding?
15:50Está bien.
15:51Y durante ese tiempo, usted describió que la paciente reportó sentirse decaída por
15:57su situación actual, su parálisis y los eventos que la llevaron a su hospitalización,
16:02¿es correcto?
16:04Y también señaló que ella dijo que sus pensamientos sobre lo que había hecho no eran constantes
16:10durante el día, ¿correcto?
16:12Correcto.
16:13Entonces, ella no estaba pensando en matar a sus hijos durante todo el día, todos los
16:17días, ¿correcto?
16:17Correcto.
16:18Y ella dijo que no tenía intención suicida ni intención homicida, ¿correcto?
16:23Correcto.
16:23No alucinaciones auditivas ni visuales, ¿correcto?
16:26Correcto.
16:26También escribiste que no hay PI.
16:29¿Qué significa PI?
16:30Ideación paranoide.
16:31Y tampoco hubo nada de eso.
16:33Correcto.
16:35También anotó que hoy tenía un estado de ánimo bajo en el contexto de su situación
16:39física y legal, pero que actualmente no cumple con los criterios para un episodio depresivo
16:44mayor.
16:44¿Es correcto?
16:47Así que su enfoque parecía estar en su situación física y legal, pero tenía esperanza de pasar
16:52a Spalding.
16:53Situación.
16:57Está bien, ¿puedo ver a mi abogada?
17:10¿Puedo ver a mi abogada?
17:16¿Puedo ver?
17:17Sí.
17:55Y entonces, en ese momento, su enfoque parecía ser su situación física, su situación legal
18:01y que esperaba ir al centro de rehabilitación Spalding.
18:04Y su última visita con ella fue el 22 de febrero de 2023, ¿correcto?
18:12Y de nuevo, ella indicó que se mostraba esperanzada respecto del tratamiento en Spalding.
18:20Ella estaba orientada hacia el futuro y negó tener ideas suicidas o ideas homicidas.
18:27Negó alucinaciones auditivas y alucinaciones visuales.
18:31¿Y cualquier otra cosa de esa naturaleza?
18:35Gracias.
18:38Anillo de árbol.
18:40Señorita Catherine.
18:44Entonces, doctor, según su testimonio, y corríjame si me equivoco,
18:49ella estaba, según su opinión, en su experiencia,
18:53una paciente honesta le está diciendo cuáles son sus síntomas.
18:56¿Esto funciona, en su opinión?
18:58Esa es una evaluación en psiquiatría.
19:00¿Cuánto tiempo va a estar aquí? Permitiré esa pregunta.
19:03En otras palabras, ella no trató de exagerar diciéndole, estoy, estoy viendo visiones y escuchando voces.
19:10Tengo ideas suicidas y tengo ideas homicidas.
19:13Ella no te dijo nada de eso, ¿verdad?
19:16No.
19:17De hecho, ella las negó, ¿verdad?
19:18Correcto.
19:19Entonces, en tu opinión, esta no es alguien que estuviera tratando de exagerar sus síntomas por alguna razón legal, ¿correcto?
19:26No.
19:28Y obviamente estuviste en contacto cercano con ella durante aproximadamente un mes, ¿verdad?
19:33Así es.
19:35Solo un par de preguntas.
19:40El abogado le preguntó si, y creo que fue al principio de enero, tuvo dificultades para entenderla.
19:47Obviamente, después de quitarle los tubos y todo lo demás, usted pudo hablar con ella, ¿correcto?
19:52Correcto.
19:52Y usted sabía que una de las preocupaciones, por así decirlo, eran los problemas posparto.
19:57Usted lo sabía, ¿verdad?
19:59Y en su experiencia como psiquiatra, usted está familiarizado con el concepto de psicosis posparto, ¿correcto?
20:08Sí.
20:08Y sabe que las personas pueden comunicarse, planear y actuar según esos planes, incluso si están en medio de una
20:14psicosis, ¿verdad?
20:15Sí.
20:17No tienes que estar babeando, tropezando o incapaz de caminar y hablar para estar en medio de una psicosis, ¿verdad?
20:24No.
20:24Entonces, en otras palabras, una persona puede estar en medio de una psicosis y puede comunicarse con amigos, familia, personas,
20:31hablar, ¿correcto?
20:32Sí.
20:32Entonces, como le preguntó el abogado, usted no tuvo ninguna dificultad para entenderla.
20:36Ella no arrastraba las palabras ni nada por el estilo cuando podía hablar.
20:40Correcto.
20:41Está bien.
20:45Una de las cosas que sucedieron cuando ella fue admitida y sin repasar todo lo que ya hemos hablado sobre
20:51la condición médica y todo lo demás.
20:53Entonces, usted indicó que ella estaba muy, muy enferma, ¿correcto?
20:58Correcto.
20:59¿Le parecía a usted que ella cooperaba cuando interactuaba con ella?
21:03Sí, como una.
21:06Como doctor, como psiquiatra, usted está familiarizado con el concepto de un diagnóstico bipolar, ¿correcto?
21:14Correcto.
21:15¿Puede decirme qué significa bipolar?
21:16Sí, claro.
21:17El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se clasifica como un trastorno del estado de ánimo
21:22donde los pacientes tienen episodios depresivos distintos, así como, dependiendo del tipo de trastorno bipolar, episodios hipomaníacos o episodios maníacos.
21:31Al grado de que no duermen durante días, aún así tienen mucha energía.
21:35Hay una disminución en la necesidad de dormir.
21:37Podría haber irritabilidad.
21:39Podría haber impulsividad, pensamientos acelerados.
21:43Muchos pacientes describen que no pueden controlar su comportamiento y luego los episodios graves también pueden incluir psicosis.
21:51Y en referencia al trastorno bipolar, como mencionabas, cuando alguien está hipomaníaco, ¿qué significa hipomaníaco?
21:57Sí, es un grado menor de manía.
22:00Entonces, cuando los pacientes están hipomaníacos, no siempre experimentan cosas como psicosis, pero pueden experimentar algunos de los otros síntomas
22:07que describí,
22:08incluyendo pensamientos acelerados, como moverse demasiado rápido, hablar demasiado rápido, estar irritable.
22:16Y en lo que respecta a la hipomanía, ¿eso incluiría cosas como alguien que se levanta temprano en la mañana
22:22y hace ejercicio,
22:23o limpia su casa, o vende sus pertenencias en una venta de garaje y tiene dificultad para dormir y está
22:29despierto toda la noche?
22:31Sí.
22:35Como psiquiatra, una de las cosas que le preocupaban cuando empezó a tratarla, así como cuando la dio de alta,
22:40por decirlo así,
22:41es la medicación que ella, que tenía en su organismo, por así decirlo, cuando llegó al hospital, ¿cierto?
22:48Sí.
22:49Recuerda, y sé que es difícil recordarlo de memoria, pero recuerda los medicamentos que ella estaba tomando en el momento
22:56en que se le tomó la muestra de sangre para el análisis.
23:00¿Cuándo ella llegó por primera vez al hospital?
23:02Sí, sí lo sabe.
23:04Creo que su lista de medicamentos, ya sabe, antes del incidente,
23:09ella tomaba amitriptilina y diazepam.
23:13Creo que también le recetaron lorazepam y puede que hubiera otro más.
23:18Está bien.
23:21Entonces, viendo eso, si te digo que se le hizo un informe toxicológico el 24 de enero mediante una muestra
23:27de sangre,
23:28estás familiarizado con eso, ¿verdad?
23:32Cuando hacen un análisis toxicológico, obviamente nos diría qué medicamentos, si es que había alguno,
23:38qué tipo de drogas tenía en el organismo, alcohol, cocaína, cualquier cosa, ¿verdad?
23:42Sí.
23:44Y usted está al tanto de que el informe toxicológico, así como el informe del Departamento de la Policía Estatal,
23:51así como el laboratorio NMS que estaría en Pensilvania,
23:55así que ese es un laboratorio nacional o internacionalmente respetado, ¿no es así?
23:59El laboratorio NMS.
24:02Si es que lo sabe.
24:03Yo, yo no lo sé.
24:04Está bien.
24:05Pero sabes que sí le tomaron sangre, sí analizaron su sangre y estuvo en el laboratorio de la Policía Estatal,
24:10así como en cualquier otro laboratorio que la haya analizado, ¿verdad?
24:14Sí, creo que me enteré de eso después.
24:16No lo sabía la primera vez que la vi porque esos laboratorios tardan un poco en entregar los resultados.
24:20La atendí durante aproximadamente un mes, así que estabas bastante cerca de ella y llegaste a conocerla.
24:23¿La conocías bastante bien?
24:24Sí.
24:25¿Estaría de acuerdo conmigo en que una de las cosas que reflejaba su sangre o que ella estaba tomando era
24:29trasodona?
24:30Sí.
24:31¿Y puede decirme qué es la trasodona?
24:33Sí, la trasodona es un medicamento antidepresivo.
24:36Se utiliza más comúnmente como una ayuda para dormir porque uno de sus efectos secundarios es la sedación.
24:42Así que a los pacientes que suelen tener dificultades para dormir se les receta trasodona.
24:47¿Y la trasodona?
24:51¿Comparte algunas de las cualidades de lo que se conoce como ISRS o ISRA, aunque no es, no es un
24:57ISRS?
24:58¿Comparte cualidades similares?
25:00Sí.
25:01¿Me puedes decir qué significa ISRS?
25:04Sí, eso significa inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y es una clase de medicamentos que son antidepresivos.
25:12¿Y los ISRS también incluirían, por ejemplo, Soloft?
25:17Correcto.
25:19¿También incluiría Prozac, por ejemplo?
25:21Sí.
25:23¿Usted, como psiquiatra, está consciente de que Soloft o el ISRS Prozac no deben recetarse a un paciente que tiene
25:31bipolaridad?
25:32Sí, sí, sí se puede recetar.
25:34Muchas veces se receta junto con otro medicamento que puede ser protector porque los pacientes con trastorno bipolar pueden estar
25:41experimentando depresión y por eso se les puede recetar un antidepresivo, pero junto con otro medicamento que llamamos protector.
25:48Y en referencia al ISRS es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. ¿Qué significa eso? Inhibidor selectivo de
25:55la recaptación de serotonina. ¿Qué significa eso?
25:58Sí, así que muchas veces en la depresión los pacientes pues tienen una especie de deficiencia de serotonina en los
26:04espacios de su cerebro que ayuda con…
26:06¿Puede interrumpirte serotonina?
26:07Sí, la serotonina es un neurotransmisor, así que es una hormona en el cerebro que actúa en el cerebro. También
26:14actúa en otras áreas del cuerpo, pero para estos fines funciona en el cerebro en las terminaciones nerviosas en todo
26:20el cuerpo.
26:21Y ese neurotransmisor ayuda con cosas como la regulación del estado de ánimo. Para los pacientes con depresión a menudo
26:28les falta esa capacidad de tener suficiente serotonina en esos espacios y por eso un inhibidor selectivo de la recaptación
26:36de serotonina evita que la serotonina sea absorbida de nuevo por la célula. Así que permite que la serotonina esté
26:42más disponible.
26:43¿Y qué es un SSA? ¿Yo? ¿Qué significa eso, el antagonista, antagonista selectivo de serotonina?
26:50Así que esos son medicamentos que hacen como lo contrario.
26:53Está bien. Y usted sabía, como psiquiatra, al menos viendo su historial, sabía que ella había estado consultando a psiquiatras
27:02inmediatamente antes de su intento de suicidio, ¿correcto?
27:05Correcto.
27:07Y usted sabía que estos diferentes psiquiatras le habían recetado varios medicamentos, ¿correcto?
27:13Correcto.
27:14¿Y según su conocimiento le recetaron diazepam?
27:17Sí.
27:18¿Le recetaron buspirona, también conocida como Vanspar?
27:22Sí.
27:23¿Y Welbutrin?
27:24Sí.
27:25¿Y qué es Welbutrin? ¿Es un antidepresivo?
27:28Es un antidepresivo.
27:30¿Hidroxicina? ¿Qué es la hidroxicina?
27:32Se puede usar por varias razones, pero para fines psiquiátricos a menudo se utiliza como un medicamento contra la ansiedad.
27:38¿Y clonopin?
27:40Sí.
27:42¿La hidroxicina? No, retiro eso.
27:46¿Clonopin? Esa es una benzodiazepina, ¿verdad?
27:48Eso es correcto.
27:50¿Y luego la motrigina?
27:52Sí, la motrigina.
27:53La motrigina, perdón.
27:55Sí.
27:55¿Qué tipo de medicamento es ese? ¿Es un estabilizador del ánimo?
27:58Sí, lo es. También es un medicamento anticonvulsivo, pero en el ámbito psiquiátrico se usa como estabilizador del ánimo.
28:03Y luego hablamos de prosa, que ese es un ISRS, ¿correcto?
28:07Correcto.
28:08¿Y qué es Remeron?
28:09También es un antidepresivo.
28:11Entonces, además de todos los medicamentos que mencioné, también le recetaron Remaron, Remeron, ¿correcto?
28:18También le recetaron Ceroquel o Keti, Keti, Ketiapina.
28:22Sí, Ketiapina, sí.
28:23Ketiapina, está bien. ¿Y qué es Ceroquel?
28:25Entonces, Ceroquel es un medicamento antipsicótico.
28:27Y a ella le recetaron, como ya hablamos, Trasodona.
28:32¿También le recetaron Amitriptilina?
28:34Sí.
28:35¿Qué es la Amitriptilina?
28:36La Amitriptilina es uno de los antidepresivos más antiguos.
28:40Es un antidepresivo tricíclico que a menudo se puede usar para ayudar con el sueño, pero también con el estado
28:46de ánimo.
28:47¿Y Ambien, correcto?
28:49Correcto.
28:50¿Y Zolpidem, Zolpidem?
28:52Sí, Zolpidem es el nombre genérico de Ambien.
28:55Está bien. Algunos de estos medicamentos también tienen lo que se llama una advertencia sobre riesgo de suicidio o una
29:01advertencia de caja negra, ¿no es así?
29:03Sí.
29:03¿Me puedes decir qué significa eso?
29:05Sí, entonces, en los estudios que se han hecho, algunos de ellos muestran que, especialmente después de comenzar un antidepresivo,
29:13puede aumentar el riesgo de conducta suicida de una persona.
29:17Muchos de esos estudios mostraron que ocurría principalmente en adolescentes y adultos jóvenes, pero también puede suceder en adultos.
29:27Y Celexa también era un medicamento. Ese también es un ISRES.
29:31Sí, lo es.
29:32Y todos estos medicamentos de los que acabamos de hablar fueron recetados por...
29:41septiembre, finales de septiembre hasta enero.
29:45Septiembre de 2022, sí.
29:46Cuatro meses. Son muchísimos medicamentos para recetar en cuatro meses, ¿no es así?
29:50Sí, admitió.
29:54Gracias.
29:55Gracias.
29:58Reinterrogatorio, abogada, ¿cómo?
29:59Sí.
30:00Doctora, todos esos medicamentos que la abogada defensora acaba de mencionar, usted sabe que ella no estaba tomando todos esos
30:06medicamentos al mismo tiempo, ¿correcto?
30:08Correcto.
30:08¿Y sabía usted que de muchos de esos medicamentos ella tomó una cantidad muy, muy pequeña? Algunos ni siquiera los
30:14tomó. No estaba al tanto de eso.
30:16Sobre Buspar, que es uno de los que él mencionó, ¿sabía usted que en la primera receta ella solo tomó
30:21dos pastillas de ese frasco?
30:22No estaba al tanto.
30:23¿Sabía usted que en la segunda receta, aproximadamente un mes después para Buspar, ella no tomó ninguna pastilla de ese
30:28frasco?
30:29No estaba al tanto.
30:29Entonces, ¿de dónde está sacando esta información sobre qué estaba tomando ella y cuándo?
30:33Sí, una de las cosas que hacemos es tratar de recopilar la mayor cantidad de información posible durante nuestras evaluaciones.
30:39Y entonces revisamos los registros para ver qué se le recetó.
30:42También hablamos con otros profesionales de la salud sobre lo que ellos recetaron.
30:46Pero en el contexto de las evaluaciones que estábamos haciendo, no se requería que determináramos, ya sabes exactamente, qué había
30:51estado tomando antes,
30:52porque estábamos usando un conjunto diferente de medicamentos para tratar otra cosa, diferentes síntomas que ella estaba experimentando.
31:00Así que realmente no tienes idea de qué estaba tomando o cuándo.
31:04¿Sólo sabes lo que le recetaron?
31:05Sé lo que le recetaron y también recibíamos reportes de lo que estaba tomando, lo que no estaba tomando.
31:11Pero...
31:11¿Por parte de la acusada?
31:13Correcto.
31:13Bien, entonces ella te informa que tomó esos medicamentos, pero te sorprendería saber que al menos de uno de ellos
31:19no se tomó ni una sola pastilla.
31:21No creo que me sorprenda.
31:23No, está bien.
31:25Y hablaste sobre, bueno, sobre las recetas y lo que ella estaba tomando.
31:29¿Estabas al tanto de que en el periodo justo antes de que la ingresaran al hospital, solo le recetaron trasodona,
31:39valium y amitriptilina, solo tres medicamentos?
31:42Sí, estaba al tanto.
31:44Y se le preguntó sobre, ¿sabe la manía y ya sabe hacer ejercicio y limpiar su garaje y vender sus
31:51pertenencias podrían ser señales de manía?
31:53¿Correcto?
31:54Correcto.
31:54Pero hay personas que simplemente hacen ejercicio todos los días y no están maníacas, ¿correcto?
31:59Correcto.
32:00Y hay personas que tienen un garaje desordenado y han acumulado muchas cosas y deciden limpiar el garaje que no
32:05están maníacas, ¿correcto?
32:07Correcto.
32:08Y de hecho, si alguien está maníaco e intenta hacer una de esas tareas como limpiar un garaje, normalmente lo
32:14hace de manera desorganizada y muchas veces no termina la tarea, ¿correcto?
32:18A veces.
32:18Entonces, si alguien aborda una tarea como limpiar el garaje, organizándose con otra persona, organizando las pertenencias, separándolas en cosas
32:28para guardar, vender, tirar, eso es un comportamiento bastante organizado, ¿correcto?
32:33Correcto.
32:34Y si alguien vende pertenencias que ya no necesita, eso no es necesariamente una señal de manía, ¿correcto?
32:41Correcto.
32:41Eso es más bien si están vendiendo su estufa y luego ya no tienen con qué cocinar, ¿correcto?
32:46Correcto.
32:46Entonces, si están vendiendo cosas viejas en su garaje que ya no necesitan, eso no necesariamente es manía, ¿correcto?
32:51No necesariamente.
32:53Gracias.
32:53Señor Rankin, entonces...
32:55Si una persona, como dijo el abogado, están haciendo ejercicio todos los días y tienen un garaje desordenado, eso obviamente
33:03no sería indicativo de hipomanía, ¿verdad?
33:05Probablemente no.
33:06Una persona normal podría tenerlo, como dijo el abogado. ¿Y qué tal una persona que al mismo tiempo no puede
33:11dormir porque el insomnio es tan grave que pasa 48 horas sin dormir? ¿Eso es algo que debe considerarse en
33:18toda la evaluación?
33:20Sí.
33:20¿Y qué tal el hecho de que una persona diga que su cerebro está roto y que no puede concentrarse,
33:25que no puede pensar? ¿Eso es algo que usted consideraría junto con el garaje desordenado y el ejercicio?
33:31Sí.
33:32¿Pensamientos de hacerse daño y de acción suicida, eso es algo importante de evaluar?
33:37Sí.
33:38¿Ideas homicidas, decirle a su esposo que tiene pensamientos de hacerles daño a sus hijos, eso es algo que usted
33:43consideraría, ¿no es así?
33:44Sí.
33:46En referencia al comentario del abogado sobre solo tres medicamentos que ella estaba tomando antes de intentar suicidarse,
33:54¿Usted no está al tanto de que los doctores le hayan dicho que suspendiera este medicamento, que comenzara uno nuevo,
34:00que cambiara a otro medicamento dependiendo del doctor?
34:03¿Usted no está al tanto de eso, verdad?
34:05No.
34:05Y finalmente, si usted sabe, ¿firmó ella una orden de no resucitar DNR?
34:11Ella lo pidió al día siguiente de la primera evaluación que le hice, que fue la evaluación de capacidad para
34:17cambiar su representante de atención médica.
34:19Pero en el contexto de que ella reportó un intento serio de suicidio, no cambiamos su estado de reanimación.
34:25Seguimos hablando con ella sobre eso, y finalmente llegó a la conclusión de que tenía sentido asegurarse de que su
34:31salud mental estuviera estable antes de considerar su estado de reanimación.
34:36Pero su reacción inicial o sus conversaciones con ustedes fue que quería tener una orden de no resucitar.
34:44Correcto.
34:45Gracias.
34:46¿Cómo? ¿Cómo?
34:47Nada más.
34:48Muy bien. Gracias, doctor.
34:49Gracias, su señoría.
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