Check-Up "Le infiammazioni della tiroide, diagnosi e cura" del  01/10/2025 | Check-Up "Le infiammazioni della tiroide, diagnosi e cura" del  01/10/2025 - Video Dailymotion

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00:00:29Buonasera a tutti e benvenuti!

00:00:30Sono ritrovati a Check Up Salute e Benessere, il programma di medicina di 12 TV Parma. Inizia proprio questa sera

00:00:36la nuova stagione del programma, che è una grandissima tradizione. L'appuntamento in diretta è da sempre alle 21. Spazio

00:00:43alla salute e al benessere, come dice il nome della trasmissione.

00:00:47Ogni settimana un argomento diverso e quindi iniziamo questa stagione con grande entusiasmo. Sono sempre felice di avere gli ospiti

00:00:55e di imparare questi temi.

00:00:57Questa sera parliamo di tiroide. Quante volte le persone dicono funziona troppo, funziona troppo poco, colpisce soprattutto le donne, ma

00:01:04insomma come sempre andremo a sviluppare questo argomento, le tiroiditi a 360 gradi.

00:01:09Quindi prevenzione, diagnosi e terapia. E lo facciamo questa sera con tre illustri ospiti. Sono un po' delle vecchie conoscenze,

00:01:16quindi sono molto contenta di ritrovarli questa sera qui a Check Up.

00:01:19Li vado subito a presentare, partendo dal dottor Antonio Cuzzoli, specialista in ematologia ed endocrinologia della Casa di Cura Città

00:01:28di Parma.

00:01:28Bentornato dottore. Buonasera, grazie, grazie Francesco. Grazie davvero per essere qui con me e con tutti noi. A fianco abbiamo

00:01:34il dottore Guidoreni, medico di medicina generale.

00:01:37Grazie, buonasera a tutti. Bentornato anche a lei, insomma io ci tengo moltissimo ad avere sempre un rappresentante della sua

00:01:43categoria perché svolgete un ruolo davvero prezioso nei confronti dei pazienti.

00:01:48Accanto abbiamo il collega, terzo e ultimo ospite, il dottor Filippo Marchesini, specialista in radiologia della Casa di Cura Città

00:01:54di Parma. Bentornato dottore. Buonasera, grazie.

00:01:56Io vi ricordo che come sempre vi potete mettere in contatto con noi telefonando in diretta e digitando il numero

00:02:030521 464 227 oppure potete scrivere un messaggio, sms o whatsapp al 333 9200 170.

00:02:12E quindi così in velocità iniziamo questa nuova puntata, ricchissima la scaletta, tante le domande che abbiamo organizzato insieme e

00:02:18aspetto ovviamente anche i vostri contributi.

00:02:20E come sempre ascolteremo anche la testimonianza di due pazienti. Sono donne, l'ho detto e me, la patologia colpisce

00:02:26soprattutto il gentil sesso che racconteranno la loro esperienza.

00:02:30Insomma una testimonianza che vuole essere anche così di aspiccio e di speranza per il futuro.

00:02:35Partiamo da lei dottor Cuzzoli, nostro coordinatore. Insomma partiamo sempre un po' dell'anatomia, della spiegazione della patologia.

00:02:42Che cos'è la tiroide e cose sono le tiroiditi?

00:02:44Bene, cos'è la tiroide? La tiroide è una ghiandolina piccolina perché parliamo di 20 grammi di peso di questa

00:02:55ghiandolina

00:02:56che è posta, non so se riusciamo a far vedere una diapositiva piuttosto illustra, eccola, che è posta alla base

00:03:04della regione anteriore del collo

00:03:07Piuttosto superficiale, non è profonda questa ghiandola e quindi è anche facile l'accesso quando si fanno indagini diagnostiche di

00:03:16tipo aspirativo.

00:03:17Questa ghiandolina che è raffigurata qui nella diapositiva in modo molto acceso, questo rosso acceso, in realtà è molto vascolarizzata.

00:03:27E questo è importante perché è una ghiandola a produzione di ormoni e quindi è una ghiandola endocrina.

00:03:36La successiva vi fa vedere in modo piuttosto schematico quattro puntini, bisogna parlarne anche di quei quattro puntini, qualche volta

00:03:45sono cinque puntini.

00:03:47Sono le paratiroidi che sembrano accessori della tiroide ma in realtà sono due organi diversi, con vascolarizzazione propria e producono

00:03:58ormoni diversi.

00:03:59Quali sono questi ormoni?

00:04:02Vediamo la diapositiva.

00:04:06Questa è la tiroide nel meccanismo di regolazione tra il sistema nervoso, ne abbiamo parlato qualche tempo fa, tra psiche

00:04:17e tiroide,

00:04:19perché la tiroide svolge un ruolo importante per tutti gli organi, soprattutto per il sistema nervoso.

00:04:26Come vedete, chi riesce a vedere bene, noi abbiamo un organo del sistema nervoso centrale che è l'ipotalamo che

00:04:35produce alcune sostanze di stimolo e vanno nel prolungamento in realtà dell'ipotalamo che è un organo neuroendocrino, l'ipofisi.

00:04:47Quest'ipofisi stimola tutte le ghiandole, comprese le gonadi, quindi le ovaie, i testicoli, la tiroide.

00:04:54La tiroide viene stimolata per produrre il proprio ormone da questo organo ipofisario che è posto al centro del cervello,

00:05:04adagiato in una sella turcica, in una sella ossea.

00:05:08Cosa stimola? Stimola la produzione della tiroide con ormone tirostimolante TSH, ormone tirostimolante, tirostimolating hormone.

00:05:19Produce la tiroide il T3 e il T4, in realtà produce soprattutto T4, tiroxina.

00:05:25Chi assume la tiroxina vede scritto nella sua scatolina del medicinale l'evotiroxina, soprattutto sodica nel caso della compressa.

00:05:37L'evotiroxina perché è la forma levogira di questa molecola che viene prodotta da una base tirosinica con quattro atomi

00:05:47di iodio.

00:05:48E cominciamo a parlare dello iodio. Tiroide-iodio è un connubio molto stretto.

00:05:54Tetra, quattro atomi di iodio.

00:05:58Che fa la tiroide? Produce prevalentemente tiroxina.

00:06:03E viene immagazzinata nell'ambito della propria anatomia follicolare.

00:06:09Questi sono la parte anatomica più importante.

00:06:12Come tiroglobulina? Ci avviene immagazzinata come una sostanza colloidale, proteica.

00:06:18Poi l'organismo, quando ha bisogno di tiroide, scinde questa tiroglobulina e libera ormone tiroideo.

00:06:27Per questo meccanismo di liberazione sono importanti alcuni elementi, tra cui il selenio.

00:06:33Ecco perché poi, se avremo modo di parlare della gravidanza, si dovrà integrare con iodio, assolutamente, e anche un poco

00:06:43di selenio.

00:06:44Circa 50 picogrammi di selenio al giorno e almeno 150 microgrammi di iodio al giorno.

00:06:51Queste sono cose che io ripeto ormai da quasi 40 anni.

00:06:55Tutti noi endocrinologi ripetiamo da quasi 40 anni.

00:06:58Ed è importante che la popolazione sappia questo.

00:07:01Insomma, mamme già informate, insomma, se qualcuno era all'ascolto, insomma, hanno già avuto l'indicazione.

00:07:06Nella slide si accennava a vedere anche la calcitonina.

00:07:10Non è un ormone importante.

00:07:14È stato importante, lo dico sorridendo, all'inizio degli anni 90,

00:07:18perché noi medici eravamo bombardati da alcune misure di informazioni.

00:07:24La calcitonina nell'uomo e nella donna non svolge un ruolo importante per il meccanismo di regolazione del calcio.

00:07:31In realtà la calcitonina favorisce l'escrezione di calcio nelle urine e inibisce gli osteoclasti, ma ha un ruolo decisamente

00:07:41minore.

00:07:42Purtroppo, quando la calcitonina è alta, almeno 5-10 volte il limite della norma,

00:07:52purtroppo è un indicatore di tumore midollare della tiroide.

00:07:56Tumore raro, molto raro, però esistente,

00:08:00che fa parte di quelle categorie cosiddette MEN, neoplasie endocrine multiple,

00:08:05che sono delle neoplasie particolarissime, ma non è il tema della serata questo.

00:08:10Quindi T4 tiroxina, T3 triodo, tre atomi di iodio,

00:08:16viene prodotta meno dalla tiroide e più da una deiodasi,

00:08:20che è un enzima che libera un atomo di iodio e rende l'ormone molto più attivo, rapido.

00:08:28Non prendiamo il T3.

00:08:30Il T3 si utilizzava in passato nelle crisi mixedematose.

00:08:36Endovena.

00:08:37Noi oggi, negli ultimi 30 anni,

00:08:41assumiamo per i ruoli di ipotirodismo solo tiroxina,

00:08:45quattro atomi di iodio.

00:08:46Poi parleremo degli esami del sangue,

00:08:48quindi specificherò meglio cosa vuol dire ormoni liberi.

00:08:52Ha finito questa introduzione?

00:08:54Insomma, l'argomento è molto complesso,

00:08:56però andiamo poi a svilupparlo pian piano anche con gli altri ospiti.

00:08:58Poi torneremo ovviamente anche da lei.

00:09:00Insomma, qualche messaggio l'abbiamo già lanciato,

00:09:02qualche indicazione, qualche informazione molto preziosa,

00:09:04autorevole l'ha già data.

00:09:06Passo subito al collega, insomma, al medico di famiglia.

00:09:09Mi piace ancora chiamarvi così.

00:09:11Come si può presentare un caso di ipotiroidismo nel suo ambulatorio?

00:09:16Insomma, lei ovviamente è il primo che può incontrare il paziente

00:09:18che non sta bene, che accusa certi sintomi.

00:09:21Certo, mi piace parlare proprio di questa signora.

00:09:24Oggi ho pensato a chi potevo portare l'esempio che potevo produrre.

00:09:28Una signora, Patrizia, nome di fantasia, 54 anni,

00:09:33un lavoro di responsabilità, importante dire che ha due figli,

00:09:37adolescenti, 15 e 17 anni.

00:09:39Questo lo dico a ragion veduta.

00:09:41La vedo poco, non è la cosiddetta frequent attender all'interno del mio studio.

00:09:46e un mercoledì pomeriggio si siede e mi dice

00:09:50dottore, dovevo venire perché sto poco bene e dobbiamo parlare.

00:09:54Mi dica Patrizia cosa c'è che non va.

00:09:56Dottore, io sono sempre stanca.

00:09:58Quante volte lo sento?

00:10:00Sono sempre stanca, questo è un sintomo poco specifico, molto generico.

00:10:04Anche se non ci sono le condizioni per cui io possa essere stanca,

00:10:07per esempio ho dormito tutta la notte, sono in vacanza,

00:10:10non ho stress nella mia vita,

00:10:12io sono sempre giù, sono sempre fiacca.

00:10:15In più, nonostante cerchi di mangiare bene,

00:10:19anzi di contenermi in quello che mangio,

00:10:21so di non mangiare troppi carboidrati,

00:10:23troppi dolci, troppi grassi,

00:10:25lo stesso tendo a prendere un pochino di peso,

00:10:27tendo ad ingrassare,

00:10:29e questo effettivamente non mi piace.

00:10:31Un'altra cosa che posso dirle,

00:10:33dottore, magari una stupidata,

00:10:35però io ho sempre, sempre freddo.

00:10:37Nel momento in cui anche sono in una stanza

00:10:39con 24-25 gradi di temperatura,

00:10:42i miei colleghi mi prendono in giro

00:10:43perché io mi copro mentre loro si tolgono i vestiti.

00:10:46Ecco, questi sono dei sintomi che sono effettivamente

00:10:50poco specifici, molto generici,

00:10:52però meritano un approfondimento.

00:10:54Io sono un medico di famiglia,

00:10:56l'hai detto tu Francesca,

00:10:57piace anche a me questo termine,

00:10:58conosco la persona,

00:11:00ne raccolgo l'anamnesi,

00:11:01la storia clinica,

00:11:02scorro nell'elenco della mia cartella clinica

00:11:05quelle che sono le caratteristiche di questa signora,

00:11:08vedo che l'ho vista più o meno un anno prima

00:11:09nello stesso periodo,

00:11:11non prende dei grandi farmaci,

00:11:12non ha mai avuto dei problemi di salute

00:11:14molto importanti,

00:11:16per cui decido un attimino di andare avanti

00:11:18nell'approfondimento.

00:11:20La visito,

00:11:22sento i polmoni,

00:11:22i polmoni sono completamente liberi,

00:11:24non c'è niente che non vada bene,

00:11:26la saturazione di ossigeno nel sangue,

00:11:28ci ricordiamo il Covid,

00:11:29supera il 98%,

00:11:30per cui è ottimale.

00:11:33Appoggio il fonendo sul petto,

00:11:35il battito cardiaco è regolare,

00:11:37ritmico,

00:11:37è molto buono,

00:11:38ben scandito,

00:11:40però vedo,

00:11:40l'unica forse cosa che posso apprezzare,

00:11:44che la pressione arteriosa

00:11:45che l'anno scorso a pari condizioni

00:11:47era sui 120-125-80,

00:11:50tende ad essere un pochino più bassa,

00:11:52tende ad essere un pochino più ipotesa,

00:11:54questo potrebbe spiegare effettivamente la stanchezza.

00:11:57Con calma decidiamo di approfondire la cosa,

00:12:01mentre sto per sedermi alla scrivania,

00:12:03noto con la coda dell'occhio

00:12:04che c'è un po' di gonfiore a livello del collo.

00:12:07Le chiedo,

00:12:07Patrizia,

00:12:08ha mai visto,

00:12:09ha mai notato questo edema,

00:12:10questo gonfiore?

00:12:11Guardi dottore,

00:12:12effettivamente sì,

00:12:13l'ho visto anch'io,

00:12:14pensavo che fosse legato al fatto

00:12:15che stavo ingrassando,

00:12:17però se lei me lo dice,

00:12:18adesso ci faccio caso,

00:12:19è qualche mese che sta aumentando.

00:12:21Mi si accende la lampadina,

00:12:22il campanello,

00:12:24decidiamo di fare gli esami del sangue,

00:12:26tutti quelli del metabolismo,

00:12:27glicemia,

00:12:28colesterolo,

00:12:29trigliceridi,

00:12:30funzionalità renale,

00:12:31funzionalità epatica,

00:12:32esame dell'urina,

00:12:33quello che volete,

00:12:33però introduco anche,

00:12:35proprio per quello che dicevi prima tu,

00:12:37la predisposizione del sesso femminile

00:12:39rispetto a quello maschile,

00:12:40gli esami della tiroide.

00:12:43Contestualmente,

00:12:43anche perché siamo in un periodo

00:12:45in cui le liste d'attesa

00:12:46sono un pochino lunghe,

00:12:47mi porto avanti,

00:12:48chiedo anche un'ecografia della tiroide.

00:12:51Questa signora viene,

00:12:52dopo circa un mesetto,

00:12:5420-25 giorni,

00:12:56guardi dottore,

00:12:57ho un asterisco,

00:12:58guardiamo insieme gli esami,

00:12:59sono la prima persona

00:13:00a cui li fa vedere

00:13:02e vedo che effettivamente

00:13:03c'è un asterisco nel TSH,

00:13:06l'ormone di cui il dottore prima accennava.

00:13:10È questo TSH molto aumentato,

00:13:13quindi sta cercando di spingere la tiroide

00:13:15a produrre un pochino di ormoni

00:13:16perché la tiroide ha rallentato

00:13:18il proprio funzionamento,

00:13:19ha rallentato la propria corsa.

00:13:21Benissimo,

00:13:23qualche giorno dopo

00:13:24ha avuto anche la conferma ecografica,

00:13:27quindi torna con il referto

00:13:28dello specialista

00:13:29del collega radiologo,

00:13:31contestualmente ho fatto fare

00:13:33un ulteriore approfondimento,

00:13:34stavolta con un po' più di urgenza,

00:13:35la signora addirittura

00:13:36le ha fatti privatamente,

00:13:37gli anticorpi,

00:13:39antitiroperossidasi,

00:13:40risultano positivi,

00:13:42in associazione all'ecografia tiroidea

00:13:44abbiamo posto una diagnosi

00:13:46che è quella della tiroidite di Hashimoto.

00:13:48Quando dico questo termine,

00:13:50guardi signora,

00:13:52le devo dare una notizia,

00:13:53lei ha questa tiroidite di Hashimoto,

00:13:55si accende la lampadina

00:13:56anche alla signora

00:13:57che dice ecco,

00:13:58guardi,

00:13:58adesso che me lo dice

00:13:59il dottore,

00:14:00le posso dire

00:14:00che anche mia madre

00:14:02aveva la stessa cosa,

00:14:03quindi ecco che si chiude il...

00:14:04Ereditarietà,

00:14:05familiarità,

00:14:06quindi insomma,

00:14:07ahimè,

00:14:08ha colpito.

00:14:09Esattamente,

00:14:10a questo punto

00:14:11decidiamo insieme

00:14:12di mandare,

00:14:12di fare un approfondimento in più,

00:14:14mandare dal collega endocrinologo,

00:14:16contemporaneamente spiego

00:14:17alla signora

00:14:18di che cosa si tratta,

00:14:19inizio a spiegare

00:14:19alla signora

00:14:20di che cosa si tratta,

00:14:21mi prendo del tempo

00:14:23per spiegarlo,

00:14:23il cosiddetto tempo di cura,

00:14:25anche perché

00:14:26quando noi diamo

00:14:26una diagnosi di una patologia,

00:14:28dall'altra parte

00:14:29abbiamo un corrispettivo

00:14:31di ansia

00:14:31che si genera,

00:14:32quindi la tranquillizziamo

00:14:33e le inizio a spiegare,

00:14:35anzi,

00:14:35imposto già

00:14:36una terapia

00:14:38ormonale sostitutiva,

00:14:39quindi la levotiroxina

00:14:40che diceva prima

00:14:41il dottore,

00:14:42spiegandola come prenderla,

00:14:43e non voglio anticipare niente,

00:14:44ma dicendo che poi

00:14:45la prenderemo in carico

00:14:46nei cosiddetti controlli,

00:14:47nel follow up,

00:14:49quindi questo è proprio

00:14:50il caso in cui

00:14:50l'ipotiroidismo

00:14:52insorge molto lentamente

00:14:53con dei sintomi

00:14:54molto sfumati,

00:14:55ma anche il modo

00:14:56per dire che il medico

00:14:57di medicina generale

00:14:58deve prendersi il tempo

00:14:59per dare il giusto peso

00:15:00ai sintomi,

00:15:01e in questo caso

00:15:01è stato un bene

00:15:02averli approfonditi.

00:15:03assolutamente,

00:15:04perché insomma

00:15:04poi la diagnosi

00:15:05era chiara,

00:15:06quindi poi la signora

00:15:07dopo aver fatto

00:15:07gli accertamenti

00:15:08ha iniziato il suo

00:15:09percorso terapeutico,

00:15:11ovviamente portando

00:15:12poi dei risultati,

00:15:13ritrovando un po'

00:15:14la qualità della vita,

00:15:16energia,

00:15:17voglia di fare,

00:15:18limitando un po'

00:15:19quelli che erano

00:15:19poi questi effetti

00:15:21davvero fastidiosi.

00:15:22Abbiamo parlato

00:15:23di diagnostica,

00:15:24dottor Marchesini,

00:15:25questo è il suo

00:15:26argomento principe,

00:15:27lei ovviamente

00:15:28è un radiologo,

00:15:29quindi partiamo

00:15:30dall'ecografia

00:15:31alla tiroide.

00:15:32Allora,

00:15:33come appunto

00:15:34prima ha introdotto

00:15:34il prof. Cuzzoli,

00:15:35la tiroide presenta

00:15:37un vantaggio,

00:15:37un vantaggio importante

00:15:38che è la sua collocazione

00:15:39anatomica piuttosto

00:15:40superficiale

00:15:41alla base del collo

00:15:43in sede anteriore

00:15:43che la rende

00:15:44sia appunto palpabile

00:15:46e visibile

00:15:47qualora sia rigonfiata

00:15:48per così dire

00:15:49come ha detto

00:15:50anche il dottor Reni

00:15:51e la rende anche

00:15:52un buon oggetto

00:15:53di studio

00:15:54per una metodica

00:15:55radiologica

00:15:56che è appunto

00:15:56l'ecografia.

00:15:58Ecografia

00:15:58che è una metodica

00:15:59molto versatile,

00:16:00ne avrete già sentito

00:16:01parlare

00:16:02e ne avevamo parlato

00:16:03anche qua

00:16:03nelle scorse puntate

00:16:05per lo studio

00:16:06anche di altre patologie.

00:16:07Parlavamo per esempio

00:16:08di prostata,

00:16:09di articolare,

00:16:10di stretti anatomici

00:16:12e patologie

00:16:12che sono molto distanti

00:16:14dalla tiroide.

00:16:15Quindi

00:16:16l'ecografo,

00:16:18diciamo,

00:16:18la macchina

00:16:18che viene utilizzata

00:16:19per studiare

00:16:19tutti questi

00:16:20distretti anatomici

00:16:21con un'apposita sonda

00:16:22che è quella cosina

00:16:24che diciamo

00:16:24il radiologo

00:16:24tiene in mano

00:16:25e appoggia sul paziente

00:16:26per andare appunto

00:16:27a sondarlo

00:16:29può studiare

00:16:30la tiroide

00:16:31che appunto

00:16:31è a favore

00:16:32essendo molto

00:16:33superficiale.

00:16:34Vantaggi della tiroide

00:16:35a parte il fatto

00:16:36che può essere fatta

00:16:37con ecografi portatili

00:16:39anche al domicilio

00:16:40al letto del paziente

00:16:42è l'assenza

00:16:43di radiazioni ionizzanti

00:16:44come per esempio

00:16:45avviene

00:16:45nell'attacco

00:16:46e nella radiografia

00:16:47l'assenza di campi magnetici

00:16:49come per esempio

00:16:50nella risonanza magnetica

00:16:51che pongono

00:16:51delle problematiche

00:16:53di sicurezza

00:16:54anche per il paziente.

00:16:55Quindi l'ecografia

00:16:56oltre ad essere

00:16:57l'esame principe

00:16:58per lo studio della tiroide

00:16:59per le ragioni anatomiche

00:17:00è anche un esame

00:17:01versatile

00:17:02e possiamo dire innocuo.

00:17:04Ma io ho portato

00:17:05qualche immagine

00:17:06per mostrarvi

00:17:07nel pratico

00:17:08cosa si vede

00:17:08quando facciamo

00:17:09un'ecotiroide

00:17:10per inciso

00:17:10questa è la mia

00:17:11quindi

00:17:12deve essere normale

00:17:14sempre un brivido

00:17:15quando uno fa l'immagine

00:17:16e dice

00:17:17comunque è la mia.

00:17:19Giochiamo in casa

00:17:20con questo suo contributo.

00:17:21Poi direte

00:17:22cos'è questo quadro astratto

00:17:24allora dovete immaginare

00:17:25di affettare

00:17:26brutto dire

00:17:27il collo di paziente

00:17:28in maniera trasversale

00:17:30e noi guardiamo

00:17:30la fetta

00:17:31in sezione

00:17:33quindi una metodica

00:17:34di per sé

00:17:35di studio bidimensionale

00:17:36produce delle immagini

00:17:372D

00:17:38poi noi andando

00:17:39a scorrere

00:17:40la sonda

00:17:41sul paziente

00:17:42sul collo del paziente

00:17:43e guardando

00:17:45in sequenza

00:17:45queste fette

00:17:46nella nostra mente

00:17:47possiamo ricostruire

00:17:48una sorta di tridimensionalità.

00:17:50Nella prossima immagine

00:17:51vi ho messo dei riferimenti

00:17:52per capire

00:17:53cosa stiamo guardando

00:17:55abbiamo anticipato

00:17:57prima che la ghiandola tiroide

00:17:58il più delle volte

00:17:59è formata da due lobby

00:18:00che sono quelli indicati

00:18:01da quelle due frecce vuote

00:18:02con la coda

00:18:03pari

00:18:04quelle due formazioni

00:18:06triangola riforme

00:18:06un po' grigine

00:18:07chiare

00:18:07un ismo

00:18:09che è quella parte davanti

00:18:10freccia senza coda

00:18:11che fa un po' da ponte

00:18:13appunto

00:18:14è adagiata

00:18:15davanti alla trachea

00:18:17che è quel puntone nero

00:18:19con il bollino giallo

00:18:21tondo al centro

00:18:22a destra e a sinistra

00:18:24ha due strutture anatomiche

00:18:26che sono importantissime

00:18:27quelle segnate

00:18:28le due stelline

00:18:29che sono le carotidi comuni

00:18:31per dirla breve

00:18:33sono i due maggiori assi

00:18:35di sangue arterioso

00:18:36che portano nutrimento

00:18:37e ossigeno al cervello

00:18:39quindi

00:18:40andando avanti

00:18:41nelle immagini

00:18:42cosa ci fa vedere

00:18:44l'ecografia

00:18:44su una tiroide normale

00:18:45partiamo dal normale

00:18:47per capire meglio

00:18:48intanto vediamo

00:18:49che nel lobo destro

00:18:50che è a sinistra

00:18:51dello schermo

00:18:52le immagini radiologiche

00:18:53sono sempre ribaltate

00:18:54giusto per semplificarsi

00:18:55un po' la vita

00:18:57la lettura mia

00:18:58e dei telespettatori

00:18:59insomma è più chiara

00:19:00esatto

00:19:00vediamo che possiamo

00:19:02valutarne intanto

00:19:03le dimensioni

00:19:04che già

00:19:05ci danno

00:19:06un'informazione

00:19:07molto importante

00:19:08alcune patologie

00:19:08tenderanno ad aumentare

00:19:10le dimensioni

00:19:11della tiroide

00:19:12altre a ridurle

00:19:13l'ecostruttura

00:19:14che è un termine

00:19:15tecnico

00:19:15per dirvi quello

00:19:16che vi ho detto prima

00:19:17è un po' il colore

00:19:18quel grigino

00:19:19che vediamo

00:19:19la struttura

00:19:20può essere normale

00:19:21così

00:19:22detta iso-ecogena

00:19:23ipo

00:19:24quando è scura

00:19:25per dirla

00:19:25in maniera molto semplice

00:19:27iper-ecogena

00:19:29quando è chiara

00:19:29altra importante

00:19:31informazione

00:19:31è la morfologia

00:19:32cioè la forma

00:19:33della tiroide

00:19:33noi vediamo

00:19:34che i margini

00:19:35in questo caso

00:19:36per fortuna

00:19:37sono regolari

00:19:38non presenta

00:19:39bozzature

00:19:40o alterazioni

00:19:41morfologiche

00:19:42andiamo avanti

00:19:43ancora

00:19:43una

00:19:45diciamo

00:19:46tecnica

00:19:47cioè un

00:19:50sottosistema

00:19:50per così dire

00:19:51dell'ecografia

00:19:52è la tecnica

00:19:53color doppler

00:19:55se ne sente parlare

00:19:56anche qua

00:19:56nello studio

00:19:57di tante altre patologie

00:19:59in cosa consiste

00:20:00il color doppler

00:20:01sfrutta l'effetto doppler

00:20:02che per intenderci

00:20:03è lo stesso effetto

00:20:05che utilizza

00:20:06la polizia

00:20:07quando usa

00:20:08l'autovelox

00:20:08no?

00:20:09cioè misura

00:20:10la velocità

00:20:11di un oggetto

00:20:11in avvicinamento

00:20:12o in allontanamento

00:20:13la polizia

00:20:15utilizza

00:20:15una sorta di

00:20:17strumento

00:20:18che utilizza

00:20:18delle onde luminose

00:20:19l'ecografo

00:20:21utilizza delle onde sonore

00:20:22sono sempre onde

00:20:23e a queste

00:20:24si applica

00:20:24l'effetto doppler

00:20:25tradotto nel pratico

00:20:27per lo studio

00:20:28della tiroide

00:20:28cosa ci dice?

00:20:30ci dice

00:20:30quanto è accentuata

00:20:32la vascolarizzazione

00:20:34che può essere accentuata

00:20:35per esempio

00:20:36in patologie infiammatorie

00:20:38vediamo che lì

00:20:39in quel rettangolo

00:20:41che è detto appunto

00:20:41box

00:20:42del color doppler

00:20:43lì viene campionato

00:20:45appunto

00:20:45la presenza

00:20:46o meno di flusso

00:20:47vediamo che

00:20:47si accende

00:20:48come un albero di Natale

00:20:49la carotide

00:20:49che è quella cosa

00:20:50tondina

00:20:51che vediamo

00:20:51al limite del box

00:20:53a sinistra dell'immagine

00:20:54e vediamo

00:20:55qualche piccolo

00:20:56puntino colorato

00:20:57sulla tiroide

00:20:58che è una vascolarizzazione

00:20:59normale

00:21:01andiamo avanti

00:21:03guardare un organo

00:21:06come un'isola

00:21:07diciamo così

00:21:08nel mare

00:21:08magno

00:21:08è sempre sbagliato

00:21:10noi qua

00:21:10come vi ho anticipato

00:21:11prima

00:21:12siamo nel collo

00:21:12una regione anatomica

00:21:13ricca appunto

00:21:15di strutture

00:21:15che sono anche

00:21:16collegate alla tiroide

00:21:18un esempio

00:21:18di questo

00:21:19di una delle strutture

00:21:21sono i linfonodi

00:21:22in questo caso

00:21:24abbiamo un linfonodo

00:21:25che è molto vicino

00:21:26alla carotide

00:21:27destra

00:21:28il linfonodo

00:21:30nell'immagine

00:21:30è indicato

00:21:31da quelle misure

00:21:33che ho preso

00:21:33vedete quelle righe

00:21:34tratteggiate

00:21:35quella cosa

00:21:35un po' ovale

00:21:36appena sopra

00:21:37la carotide

00:21:37questo è un esempio

00:21:38di un linfonodo

00:21:39normale

00:21:40cioè un linfonodo

00:21:41che ha uno spessore

00:21:42inferiore al centimetro

00:21:43è ovale

00:21:45non è rotondeggiante

00:21:46ha quella macchietta

00:21:47bianca dentro

00:21:48che è detta

00:21:49ilo adiposo

00:21:49quindi un linfonodo

00:21:51possiamo dire

00:21:52quiescente

00:21:52o reattivo

00:21:54i linfonodi

00:21:55sono importanti

00:21:56da valutare

00:21:57in generale

00:21:58e in particolare

00:21:58nelle patologie

00:21:59della tiroide

00:22:00perché sono come

00:22:00delle stazioni

00:22:01di polizia

00:22:02immaginiamo

00:22:02cioè

00:22:02loro filtrano

00:22:03un po' tutto

00:22:04da

00:22:06citochine

00:22:07fattori infiammatori

00:22:09virus

00:22:10batteri

00:22:11e anche

00:22:11purtroppo

00:22:12cellule neoplastiche

00:22:13si parla a volte

00:22:13di metastasi

00:22:14linfonodali

00:22:15per cui

00:22:15uno studio

00:22:16della tiroide

00:22:17deve includere

00:22:18anche il collo

00:22:20e in particolare

00:22:21i linfonodi

00:22:21andiamo ancora avanti

00:22:22ancora due cose

00:22:23poi ho finito

00:22:24altre strutture

00:22:25importanti

00:22:26sono le ghiandole

00:22:26salivari maggiori

00:22:27sottomandibolari

00:22:28sotto la mandibola

00:22:29e parotidi

00:22:30ai lati del viso

00:22:31che ci servono

00:22:32un po' come riferimento

00:22:33quando sono normali

00:22:34per l'ecostruttura

00:22:35per dire se

00:22:36iper, iso o ipo

00:22:37come vi dicevo

00:22:38e in ultimo

00:22:39concludendo

00:22:40è vero

00:22:41che l'ecotiroide

00:22:42non è

00:22:42l'esame

00:22:43ecotiroide

00:22:44non include

00:22:45un doppler

00:22:45delle carotidi

00:22:46ma

00:22:47solo porre

00:22:48l'accento

00:22:49su una placca

00:22:50carotidea

00:22:50che magari

00:22:51è misconosciuta

00:22:52ci aiuta

00:22:53magari

00:22:53anche per caso

00:22:55a trovare

00:22:55a dare un'informazione

00:22:56al paziente

00:22:56che può essere

00:22:57molto prezioso

00:22:57vero anche il contrario

00:22:59quando faccio

00:22:59un doppler

00:23:00delle carotidi

00:23:01è capitato

00:23:01anche

00:23:02è capitato

00:23:02un paio di volte

00:23:04si può trovare

00:23:05un nodulo

00:23:05che poi

00:23:07purtroppo

00:23:07è un carcinoma

00:23:08però visto

00:23:08quando è piccolissimo

00:23:09quindi questo

00:23:10ovviamente

00:23:10poi consente

00:23:11di gestirlo

00:23:12con tempestività

00:23:13l'ecografia

00:23:14non va mai vista

00:23:15a compartimenti stagni

00:23:16questo è il messaggio

00:23:17che volevo dare

00:23:18insomma

00:23:18all'inizio

00:23:20all'inizio

00:23:20ai telespettatori

00:23:21insomma

00:23:21va inserito

00:23:22proprio in un quadro

00:23:22un pochino più ampio

00:23:23e più complesso

00:23:24proseguiamo

00:23:24dottor Cuzzoli

00:23:25con le indagini

00:23:27con gli approfondimenti

00:23:28diagnostici

00:23:28siamo partiti

00:23:29con l'ecografia

00:23:30le chiedo invece

00:23:31l'ago aspirato

00:23:32quindi insomma

00:23:34alziamo un po'

00:23:34il tiro

00:23:35rispetto a quelli

00:23:36che sono

00:23:36gli accertamenti

00:23:38per capire appunto

00:23:38l'utilità

00:23:39di questo esame

00:23:41e quando appunto

00:23:42devono essere

00:23:42effettuate queste indagini

00:23:44così un pochino

00:23:44più complesse

00:23:46l'ago aspirato

00:23:47è un esame

00:23:48importante

00:23:49ma assume

00:23:50fondamentale

00:23:52importanza

00:23:53quando è positivo

00:23:55sto dicendo

00:23:56una cosa

00:23:56provocatoria

00:23:57cioè l'ago aspirato

00:23:59innanzitutto

00:24:00non si fa

00:24:01per qualsiasi

00:24:03nodulo

00:24:03non si fa

00:24:04nelle tiroiditi diffuse

00:24:05perché non ha senso

00:24:07noi dobbiamo studiare

00:24:08la citologia

00:24:09quindi le cellule

00:24:11aspirate

00:24:12con un aghino

00:24:12sottile

00:24:13un aghino

00:24:14molto sottile

00:24:15più o meno lungo

00:24:16ma in realtà

00:24:17sottile

00:24:17la tiroide

00:24:18è un organo

00:24:19superficiale

00:24:20per cui accedo

00:24:21facilmente

00:24:22il mio primo

00:24:24aghino aspirato

00:24:24lo dico

00:24:25con una certa

00:24:25come dire

00:24:26quasi depressione

00:24:28risale

00:24:28al 1992

00:24:31a una certa esperienza

00:24:33una certa età

00:24:34una certa età

00:24:36e iniziamo

00:24:38in quell'epoca

00:24:39con molto entusiasmo

00:24:41a fare agho aspirati

00:24:42con delle tecniche

00:24:43ecografiche primitive

00:24:46assolutamente primitive

00:24:48avevamo dei catafalchi

00:24:49come ecografi

00:24:50veramente dei catafalchi

00:24:52immagino anche

00:24:52maggior fastidio

00:24:53per il paziente

00:24:54forse

00:24:55noi abbiamo cominciato

00:24:57con dei butterfly

00:24:58perché l'ago sottile

00:25:00fino

00:25:00è stata poi

00:25:01una tecnica

00:25:02che si è

00:25:02come dire

00:25:04si è imposta

00:25:05subito

00:25:06negli anni seguenti

00:25:0793-94

00:25:09però l'ago aspirato

00:25:10deve essere

00:25:11un nodulo

00:25:11a potenziale

00:25:12evolutivo

00:25:13alto

00:25:14quindi delle caratteristiche

00:25:16che probabilmente

00:25:17il collega radiologo

00:25:18spiegherà meglio di me

00:25:19che non sono caratteristiche

00:25:22di un nodulo cistico

00:25:23semplice

00:25:24con dei contorni

00:25:26non sempre

00:25:28ben delineati

00:25:29le dimensioni

00:25:30possono variare

00:25:32da un centimetro

00:25:33fino a più grandi

00:25:35il nodulo grande

00:25:37complesso

00:25:38estremamente

00:25:39iperecogeno

00:25:41è difficile

00:25:42aspirarlo

00:25:44perché poi

00:25:44il nodulo complesso

00:25:45grande

00:25:46io posso aspirare

00:25:47un'area

00:25:48ma sottostimare

00:25:49l'altra

00:25:50quindi ogni nodulo

00:25:52va aspirato

00:25:52in due punti almeno

00:25:54e se molto grande

00:25:55verosimilmente

00:25:57l'indicazione

00:25:58più chirurgica

00:25:59che diagnostica

00:26:00di ago aspirato

00:26:01l'ago aspirato

00:26:03segue poi

00:26:04una citologia

00:26:05con uno score

00:26:06di 5 livelli

00:26:08sono 1, 2, 3, 4, 5

00:26:10però il livello 3

00:26:11è suddiviso

00:26:12in due categorie

00:26:13una con ossifilia

00:26:14l'altra senza ossifilia

00:26:15secondo lo score

00:26:17quindi secondo il numero

00:26:18e quindi secondo

00:26:19la presenza di cellule

00:26:20e la presenza di cellule

00:26:22maligne

00:26:22neoplastiche

00:26:24noi sappiamo

00:26:25che il livello 4

00:26:26lo score 4

00:26:26lo score 5

00:26:27questo secondo

00:26:28le classificazioni

00:26:29ormai da 20 anni

00:26:31in vigore

00:26:31sono

00:26:32neoplasie

00:26:34follicolari

00:26:35papilliferi

00:26:36o addirittura

00:26:36indifferenziate

00:26:37il midollare

00:26:38è estremamente raro

00:26:40lo accennavo prima

00:26:41parliamo di un tumore

00:26:42raro

00:26:43molto raro

00:26:44l'indifferenziato

00:26:45tiroideo

00:26:46è piuttosto raro

00:26:47anche quello

00:26:48l'aguaspirato

00:26:50quindi è importante

00:26:51ma non per tutti i noduli

00:26:53è importante

00:26:55soprattutto

00:26:57monitorare

00:26:57strettamente

00:26:58l'ecografia del nodulo

00:27:00però io adesso

00:27:01non entro

00:27:02nella diagnostica

00:27:03volevo tornare un po'

00:27:04alle tiroditi

00:27:05però

00:27:05volentieri

00:27:06perché se mi danno

00:27:08la slide

00:27:09se il regista

00:27:09mi dà la slide

00:27:104 credo sia

00:27:12esatto

00:27:13anche quella prima

00:27:14per favore

00:27:17perché vorrei

00:27:18rifarmi un attimo

00:27:20a quello che il dottor Reni

00:27:21accennava

00:27:22con

00:27:23prima prima prima

00:27:24prima prima prima

00:27:25eccola

00:27:26allora

00:27:27quindi la tiroide produce

00:27:28un ormone

00:27:29il T4

00:27:30e parzialmente il T3

00:27:31che serve ad accendere

00:27:32l'organismo

00:27:33la nostra pila

00:27:34senza tiroide

00:27:35noi viviamo

00:27:36poco e male

00:27:37l'ipotiroidismo

00:27:39capelli secchi

00:27:40fatica

00:27:41la tiroide gonfia

00:27:43non sempre

00:27:44perché anche una tiroide piccola

00:27:45può dare ipotiroidismo

00:27:46l'ipotiroidismo

00:27:48e l'ipertiroidismo

00:27:49sono la presenza

00:27:50di troppo poco

00:27:51ipo

00:27:52troppo in eccesso

00:27:53iper

00:27:54ormone tiroideo

00:27:55quindi la persona

00:27:57rallentata

00:27:57in ipo

00:27:58la persona

00:27:59eccitata

00:28:00nervosa

00:28:01in iper

00:28:02le tiroiditi

00:28:03come si inseriscono

00:28:04in questo

00:28:05cosa sono le tiroiditi

00:28:06le tiroiditi

00:28:07sono le infiammazioni

00:28:09della tiroide

00:28:10quali sono le cause

00:28:12sommariamente

00:28:13genericamente

00:28:14la maggior parte

00:28:16come diceva il dottor Reni

00:28:17sono tiroiditi autoimmuni

00:28:19le tiroiditi autoimmuni

00:28:21non siamo qui a fare

00:28:22un convegno medico

00:28:23però hanno una causa

00:28:25autoimmune

00:28:26l'organismo

00:28:27non riconosce più

00:28:27il self

00:28:28e lo attacca

00:28:31le modalità di attacco

00:28:32sono

00:28:33ahimè

00:28:33acute

00:28:34o croniche

00:28:35la tiroidite acuta

00:28:37di solito

00:28:38esordisce

00:28:38con un ipertiroidismo

00:28:39perché libera

00:28:40più ormone

00:28:41ma inesorabilmente

00:28:44la tiroidite

00:28:44porterà

00:28:45a ipotiroidismo

00:28:46in un periodo

00:28:47variabile

00:28:48se la causa

00:28:49autoimmunitaria

00:28:50quindi

00:28:51l'ascimoto

00:28:52che è legata

00:28:53agli anticorpi

00:28:54antitiroperossidasi

00:28:55la tiroperossidasi

00:28:57è un fondamentale

00:28:59enzima

00:28:59quindi

00:29:00l'attacco

00:29:01degli anticorpi

00:29:02contro la

00:29:03perossidasi

00:29:04provoca un danneggiamento

00:29:05della ghiandola

00:29:06lento

00:29:07acuto

00:29:08subacuto

00:29:09secondo le modalità

00:29:10esistono anche

00:29:12le tiroidite virali

00:29:15noi

00:29:16endocrinologi

00:29:17soprattutto italiani

00:29:19abbiamo raccolto

00:29:19numerose casistiche

00:29:21dopo il covid

00:29:22noi sappiamo

00:29:23che il covid

00:29:24è stato

00:29:25un

00:29:26malattia virale

00:29:28ad interessamento

00:29:30tiroideo

00:29:31allora

00:29:32la predisposizione

00:29:33genetica

00:29:34che è importante

00:29:35nella tiroide

00:29:36può far

00:29:37esplodere

00:29:38una tiroidite

00:29:39durante la gravidanza

00:29:41durante una malattia virale

00:29:43nel post gravidanza

00:29:44nel post

00:29:45malattia virale

00:29:46oppure

00:29:47al di là

00:29:48della gravidanza

00:29:49e al di là

00:29:49della

00:29:50virosi

00:29:51malattia virale

00:29:52puramente autoimmune

00:29:54quindi esistono

00:29:55tiroidite autoimmune

00:29:56Hashimoto

00:29:57o Basedov

00:29:58secondo il tipo

00:29:59di anticorpi

00:30:00Hashimoto

00:30:01produce

00:30:02soprattutto

00:30:02antiperossidasi

00:30:04anti-TPO

00:30:05anti-tiroglobulina

00:30:06meno importanti

00:30:08nel

00:30:09nel Basedov

00:30:10che è una malattia

00:30:10da ipertiroidismo

00:30:11la

00:30:13produzione

00:30:15di anticorpi

00:30:16sono anticorpi

00:30:17cosiddetti

00:30:17LATS

00:30:18long-acting

00:30:19tiroide stimulating

00:30:20stimola la tiroide

00:30:21oggi noi

00:30:22dosiamo

00:30:23l'anti-TSH

00:30:24che è il recettore

00:30:26di quell'ormone

00:30:27ipofisario

00:30:28che stimola la tiroide

00:30:29e quindi

00:30:31secondo

00:30:31la prevalenza

00:30:32anticorpale

00:30:33dividiamo

00:30:34la Hashimoto

00:30:35o il Basedov

00:30:36che in realtà

00:30:37si chiama

00:30:37Flaiani

00:30:38Grails

00:30:39Basedov

00:30:40Flaiani

00:30:41un italiano

00:30:41è stato il primo

00:30:42a descrivere

00:30:43però

00:30:44non in maniera

00:30:45accurata

00:30:45la malattia

00:30:46di Basedov

00:30:47ormai tutti

00:30:48la conosciamo

00:30:48Basedov

00:30:49ma in realtà

00:30:50citiamo anche

00:30:50l'italiano

00:30:51l'italiano è importante

00:30:52perché giustamente

00:30:52noi ci teniamo

00:30:54a mettere i puntini

00:30:54sull'è quando ci interessa

00:30:55è l'autore

00:30:56che ha descritto

00:30:56l'oftalmopatia

00:30:58poi ne parlerà

00:30:59il dottor Reni

00:31:00e poi magari

00:31:01possiamo vedere

00:31:01anche le slide

00:31:02ho fatto prima

00:31:04il caso

00:31:05ha portato esatto

00:31:05due o tre immagini

00:31:06molto interessanti

00:31:07su quelle che sono

00:31:08quelle conseguenze fisiche

00:31:09della patologia

00:31:11possiamo vederla

00:31:12magari di andare avanti

00:31:13perché già abbiamo

00:31:14sbirciato qualcosa

00:31:15rispetto al materiale

00:31:16vi ringrazio moltissimo

00:31:17perché insomma

00:31:18le vostre risposte

00:31:19vengono poi arricchite

00:31:19dal materiale

00:31:20che viene proiettato

00:31:21e ci aiuta

00:31:23a comprendere meglio

00:31:24l'argomento

00:31:25vediamo se riesco

00:31:26dalla regia

00:31:26a recuperare

00:31:27eccolo qua

00:31:27questo soggetto

00:31:29che ormai gira

00:31:30da molti anni

00:31:31nei convegni

00:31:34è simbolico

00:31:36questo paziente

00:31:38è altamente simbolico

00:31:39è un ipotirodee congenito

00:31:41quest'uomo

00:31:43di età approssimativa

00:31:45di 30 anni

00:31:46non è cresciuto

00:31:47il suo cervello

00:31:50ahimè

00:31:51non si è sviluppato

00:31:52è un cretino

00:31:53il cretinismo

00:31:55è l'ipotirodismo congenito

00:31:57si nasce senza tiroide

00:31:59si può nascere

00:32:00con una tiroide compromessa

00:32:02che non esprime ormone

00:32:03nei primissimi anni di vita

00:32:05allora noi abbiamo sostituito

00:32:08l'ormone tiroideo

00:32:10con l'ormone

00:32:11con la tiroide secca

00:32:12di maiale

00:32:14per decenni

00:32:16qui però non hanno dato

00:32:18la tiroide a quest'uomo

00:32:20e quindi

00:32:21morto presto

00:32:23vissuto male

00:32:24completamente spento

00:32:26questo è l'eccesso

00:32:27dell'ipotiroidismo ovviamente

00:32:28sì sì certo

00:32:29abbiamo portato un caso estremo

00:32:31però fa comprendere

00:32:32insomma in certe situazioni

00:32:33poi c'è invece un'altra immagine

00:32:34che era invece legata

00:32:36ecco

00:32:37allora questa donna

00:32:38ha una malattia di Graves

00:32:39ha una malattia di Graves

00:32:40fuori dalle orbite

00:32:41insomma comunemente

00:32:42le persone

00:32:42commentano così

00:32:44perché fuori dalle orbite

00:32:44perché quegli anticorpi

00:32:46che producono

00:32:48aggressione alla tiroide

00:32:49in modo acuto

00:32:50il morbo di Bassetov

00:32:52in realtà Graves

00:32:54è quello che ha descritto

00:32:55l'oculopatia

00:32:56l'oftalmopatia

00:32:57gli occhi in fuori

00:32:59perché dietro il bulbo oculare

00:33:01si forma un pannicolo infiammatorio

00:33:03che spinge il globo in fuori

00:33:06questa è tipica

00:33:07questa donna poverina

00:33:09nel medioevo

00:33:10l'avrebbero bruciata come strega

00:33:12oggi la curiamo

00:33:13magari un po' prima

00:33:14un po' prima l'avremmo

00:33:16anche perché voglio dire

00:33:17poi al di là di tutte le problematiche

00:33:19anche dal punto di vista estetico

00:33:21comunque una donna che vede

00:33:22gli occhi così proiettati

00:33:24insomma ovviamente

00:33:25cerca di risolvere la situazione

00:33:26nel più breve tempo possibile

00:33:28insieme a tutte le altre

00:33:29appunto problematiche

00:33:30che ovviamente ha

00:33:31continuiamo dopo

00:33:32ci fermiamo un attimo dottore

00:33:34benissimo

00:33:34allora abbiamo terminato

00:33:35questo primo giro

00:33:36con i nostri ospiti

00:33:37ci fermiamo davvero

00:33:39soltanto qualche istante

00:33:40e poi torniamo sempre qui

00:33:41in diretta a CK

00:33:42a parlare di tiroide

00:33:43vi aspettiamo

00:34:01eccoci qui di nuovo

00:34:03a CK salute e benessere

00:34:04prima puntata della nuova stagione

00:34:07tema le tiroiditi

00:34:09quindi prima carrellata

00:34:11insomma però continuiamo con questi casi

00:34:12quindi chiedo subito alla dottore Reni

00:34:14di illustrarci

00:34:16insomma una paziente

00:34:17che ha certe problematiche

00:34:19legate appunto

00:34:19ad una tiroide

00:34:20che funziona troppo

00:34:21insomma le persone

00:34:23sintetizzano

00:34:23e semplificano un po' così

00:34:25insomma che sintomi

00:34:26accusa

00:34:26dottore

00:34:27insomma lei come

00:34:27la può aiutare in ambulatorio

00:34:30grazie della domanda

00:34:31se prima ho fatto

00:34:32un pochino di fatica

00:34:33a trovare il caso clinico

00:34:34da portare stasera

00:34:35in questo caso

00:34:36non ho fatto fatica

00:34:37parliamo di una

00:34:39nomi di fantasia

00:34:40parliamo di una ragazza

00:34:41giovane donna

00:34:4234 anni

00:34:43Roberta

00:34:44che viene nel mio studio

00:34:46anche in questo caso

00:34:47non si tratta di una paziente

00:34:48frequent attender

00:34:49che ho sempre lì in continuazione

00:34:50si siede

00:34:52mi guarda

00:34:52e mi dice

00:34:53dottore

00:34:53io ho bisogno di lei

00:34:56dormo molto male

00:34:57ho l'impressione

00:34:58tutte le volte che mi sveglio

00:35:00di essere più stanca

00:35:01rispetto a

00:35:01quando mi sono

00:35:02quando mi sono addormentata

00:35:04in più

00:35:05è un po' imbarazzante

00:35:07da dire

00:35:07tranquilla Roberta

00:35:08ormai ci conosciamo

00:35:09sono anni che

00:35:10sappiamo che è l'uno

00:35:11e che è l'altro

00:35:12guardi

00:35:13sono sempre agitata

00:35:14sono nervosa

00:35:14scatto con un nulla

00:35:16mi rendo conto

00:35:16anche mio marito

00:35:17me lo dice

00:35:18mi rendo conto

00:35:19che ci sono delle situazioni

00:35:20in cui

00:35:21non viene richiesto

00:35:22ma io ho un nervosismo

00:35:23eccessivo

00:35:24in più

00:35:25a differenza

00:35:26del caso di prima

00:35:27non tendo ad assumere peso

00:35:29ma tendo a perderlo

00:35:30questo peso

00:35:31tendo a dimagrire

00:35:32e faccio il contrario

00:35:33di quanto faceva Patrizia

00:35:34prima

00:35:34cioè mi sforzo

00:35:35di mangiare

00:35:35degli alimenti

00:35:37che sono calorici

00:35:37adesso mi ricordo

00:35:38i cannoncini

00:35:39nella crema

00:35:40un'altra cosa

00:35:41forse è quella

00:35:41che mi da un pochino

00:35:43più di preoccupazione

00:35:44mi accorgo

00:35:44mi fanno notare

00:35:45ma me ne accorgo

00:35:46anche io dottore

00:35:46che tremo

00:35:47ho le mani che tremano

00:35:48e poi forse

00:35:49non c'entra

00:35:50no ma

00:35:51dimmi Roberta

00:35:51cos'altro può esserci

00:35:53intanto io ho già

00:35:54iniziato a formulare

00:35:55a macinare nella mia testa

00:35:56una possibile ipotesi

00:35:58diagnostica

00:35:58io sento spesso

00:35:59il cuore in gola

00:36:00anche se non faccio fatica

00:36:01anche se non faccio

00:36:02esercizio fisico

00:36:03anche se non sono

00:36:04in momento di stress

00:36:05ogni tanto è come se

00:36:06il mio cuore perdesse

00:36:08un battito

00:36:08ecco

00:36:09già questi sono

00:36:11dei sintomi

00:36:11che ci devono

00:36:12fare rizzare le antenne

00:36:14guardo la sua storia clinica

00:36:16l'anamnesi

00:36:17l'ho già raccolta

00:36:17tanto tempo prima

00:36:19sono un medico di famiglia

00:36:21quindi conosco anche

00:36:22quello che mi è stato detto

00:36:24dei suoi genitori

00:36:25che non sono i miei pazienti

00:36:26ma mi è stato riportato

00:36:27da Roberta stessa

00:36:28no

00:36:29vedo che non assume

00:36:31nessuna patologia in cronico

00:36:32non assume dei farmaci

00:36:33che possono mimare

00:36:34questo tipo di sintomatologia

00:36:36e allo stesso tempo

00:36:37so che

00:36:38ha una situazione

00:36:39coniugale tranquilla

00:36:40anche il marito

00:36:41è il mio paziente

00:36:42no

00:36:42ha un buon lavoro

00:36:43non ha problematiche particolari

00:36:45che possono giustificare

00:36:47una situazione sintomatologica

00:36:49di questo tipo

00:36:51allora

00:36:52chiedo

00:36:53approfondisco ancora

00:36:54un attimino

00:36:54la situazione

00:36:56decido di visitare

00:36:57la paziente

00:36:58anche in questo caso

00:36:59sento i polmoni

00:37:00nulla di che

00:37:02provo la saturazione

00:37:03con il saturimetro

00:37:04nel sangue

00:37:04parliamo di una saturazione

00:37:06ottima

00:37:06100%

00:37:07quindi non ci sono problemi

00:37:10respiratori

00:37:11o di questo tipo

00:37:12la metto sulla bilancia

00:37:14ho la bilancia

00:37:15di fianco al lettino

00:37:16i miei pazienti

00:37:17lo sanno bene

00:37:19testimonio

00:37:19una perdita di peso

00:37:202 kg

00:37:21in un tempo

00:37:22che è circa

00:37:23un mesetto

00:37:23un mesetto e mezzo

00:37:24quindi una perdita di peso

00:37:26che non posso trascurare

00:37:27trema

00:37:28non con me

00:37:29però è meritevole

00:37:30di un approfondimento

00:37:31neurologico

00:37:31per cui faccio

00:37:32un esame obiettivo

00:37:33neurologico

00:37:34mi prendo del tempo

00:37:34e la studio

00:37:35completamente negativo

00:37:37l'ultima cosa

00:37:38che faccio

00:37:39in ordine di tempo

00:37:39è appoggiare

00:37:40il fondo endoscopio

00:37:41al petto della paziente

00:37:42la frequenza cardiaca

00:37:44non è una frequenza

00:37:46cardiaca normale

00:37:46intorno ai 70

00:37:4780 battiti per minuto

00:37:49poi se una persona

00:37:50è più sportiva

00:37:51si abbassa

00:37:51se meno sportiva

00:37:52si alza

00:37:53è un attacchi cardia

00:37:54cioè una frequenza

00:37:56cardiaca

00:37:56che va sui 110

00:37:57120

00:37:58anche in una situazione

00:37:59di riposo

00:37:59come può essere

00:38:00il mio ambulatorio

00:38:02insomma

00:38:03a questo punto

00:38:04faccio

00:38:04quasi immediatamente

00:38:05fare gli esami

00:38:06del sangue

00:38:07faccio fare

00:38:08sì quelli del metabolismo

00:38:09ma faccio fare

00:38:10anche gli esami

00:38:11tiroidei

00:38:12con una rapidità

00:38:13che è diversa

00:38:14rispetto al caso

00:38:14di prima

00:38:15con una rapidità

00:38:15ovviamente

00:38:16un'urgenza

00:38:17che è maggiore

00:38:17chiedo gli ormoni

00:38:19tiroidei

00:38:19nel giro di qualche giorno

00:38:21Roberta torna

00:38:22chiedo anche ovviamente

00:38:23l'ecografia

00:38:24della tiroide

00:38:25e mi porta

00:38:26a un quadro

00:38:27che effettivamente

00:38:28è molto significativo

00:38:29cioè

00:38:31vedo un TSH

00:38:32che a differenza

00:38:32di quanto abbiamo visto

00:38:33prima

00:38:34è ribassato

00:38:35e un FT3

00:38:36e un FT4

00:38:37soprattutto

00:38:37che è alzato

00:38:38quindi è come se

00:38:39il nostro organismo

00:38:40dicesse la tiroide

00:38:41rallenta

00:38:42perché stai mettendo

00:38:43nel circo

00:38:44un quantitativo

00:38:45troppo alto

00:38:45di ormoni

00:38:47chiedo allora

00:38:48bene

00:38:48ma sei sicura

00:38:49mi prendo ancora

00:38:49del tempo

00:38:50perché non sono sicuro

00:38:51io per primo

00:38:51che tu non mi abbia

00:38:54trascurato qualcosa

00:38:55una feb

00:38:55guardi dottore

00:38:56ha ragione

00:38:57io circa un mese fa

00:38:58ho avuto l'influenza

00:39:00però dottore

00:39:01non l'ho disturbata

00:39:02ho fatto come mi ha insegnato lei

00:39:03ho preso un po' di tachiperina

00:39:05ho preso qualche antinfiammatorio

00:39:06e nel giro di qualche giorno

00:39:08sono stata effettivamente meglio

00:39:10aveva un po' di fastidio al collo

00:39:11ecco allora

00:39:12che in questo caso

00:39:13grazie anche alla conferma

00:39:15del collega radiologo

00:39:16che ha descritto questo quadro

00:39:18si pone una diagnosi

00:39:19una diagnosi di tiroidite

00:39:21acuta

00:39:21subacuta

00:39:22post virale

00:39:23questa tiroide

00:39:24colpita dal virus

00:39:26proprio sono contento

00:39:27che l'abbia anticipato

00:39:28prima il dottore

00:39:30colpito da un virus

00:39:31come succedeva

00:39:31ed è successo per il covid

00:39:33ha rilasciato in maniera eccessiva

00:39:34l'ormone tiroideo in circolo

00:39:36provocando questi sintomi

00:39:37e adesso

00:39:38rassicuro anche in questo caso

00:39:40la ragazza

00:39:41rassicuro Roberta

00:39:42e gli dico che probabilmente

00:39:43a differenza di quanto invece

00:39:45ho fatto prima con Patrizia

00:39:46non sarà necessaria alcuna terapia

00:39:48per ora

00:39:49a meno che ovviamente

00:39:50lo specialista

00:39:51non decida diversamente

00:39:53per curare la tiroide

00:39:55ma semplicemente

00:39:56ci si deve armare

00:39:57un pochino di pazienza

00:39:58ed eventualmente

00:39:58i farmaci che darò

00:39:59saranno farmaci sintomatici

00:40:01per curare quindi sintomi

00:40:03dei rallentatori

00:40:04del battito cardiaco

00:40:05parliamo di betabloccanti

00:40:07oppure dei levissimi tranquillanti

00:40:08se una persona riposa male

00:40:10se una persona

00:40:10ha bisogno di essere

00:40:11un pochino più tranquilla

00:40:12e meno agitata

00:40:13si possono usare

00:40:14a basso dosaggio

00:40:15le benzodiazepine

00:40:16e non c'è nulla di male

00:40:17ecco vedete

00:40:18notate la differenza

00:40:19anche con cui ho attaccato

00:40:21questo problema

00:40:22partendo però

00:40:23dalla clinica

00:40:23cioè dal tempo di cura

00:40:25dall'approfondire

00:40:26quello che il paziente

00:40:27mi dice

00:40:27anche perché

00:40:28poi lo spiegherò

00:40:29forse meglio dopo

00:40:30sono

00:40:31per il lavoro che faccio

00:40:32in una posizione

00:40:33un pochino più privilegiata

00:40:35perché conosco tutto

00:40:36della paziente

00:40:37e della famiglia

00:40:38si è certa

00:40:39molte più informazioni

00:40:40insomma che la possono poi aiutare

00:40:41a fare una diagnosi

00:40:42assolutamente chiara

00:40:43insomma devo dire

00:40:44che la sintomatologia spiegata

00:40:45era veramente

00:40:46molto precisa

00:40:48abbiamo dato quindi

00:40:48la possibilità

00:40:49ai telespettatori

00:40:50telespettatrici

00:40:51magari come Roberta

00:40:52che hanno questa sintomatologia

00:40:53di andare appunto

00:40:54dal medico

00:40:55e poi di iniziare

00:40:56un percorso

00:40:56appunto di accertamenti

00:40:58per poter poi

00:40:59star bene

00:40:59chiarissimo

00:41:00grazie

00:41:00dottore

00:41:01torno dal radiologo

00:41:03perché insomma

00:41:04abbiamo visto prima

00:41:04la sua tiroide

00:41:06e quindi insomma

00:41:07cerchiamo di capire bene

00:41:09insomma dall'ecografia

00:41:10in realtà insomma

00:41:11che tipo di problematica

00:41:13si può appunto

00:41:14ben vedere

00:41:14quindi parliamo

00:41:15delle tiroidite

00:41:16sì esatto

00:41:17esatto

00:41:17prima abbiamo visto

00:41:18com'è una tiroide normale

00:41:20e cosa ci fa vedere

00:41:21l'ecografia

00:41:22adesso

00:41:23vi ho portato

00:41:24qualche caso

00:41:25pratico

00:41:26diciamo così

00:41:26di tiroidite

00:41:27due forme

00:41:29in particolare

00:41:29vi ho portato

00:41:30di tiroidite

00:41:31la prima

00:41:32quella autoimmune

00:41:33per eccellenza

00:41:34di cui parlavano

00:41:36prima i colleghi

00:41:37appunto la tiroidite

00:41:37di Hashimoto

00:41:38qui torna sempre

00:41:39la mia immagine

00:41:40sulla destra

00:41:41che terremo come

00:41:41riferimento del normale

00:41:43mentre a sinistra

00:41:44vediamo

00:41:45quello che si può vedere

00:41:47in una tiroidite

00:41:48di Hashimoto

00:41:49in una determinata fase

00:41:50perché

00:41:51un concetto importante

00:41:53in radiologia

00:41:54ma in medicina

00:41:55in generale

00:41:55è che la malattia

00:41:57può essere differente

00:41:58a seconda anche

00:41:58di quando

00:41:59la vediamo

00:42:00questa per esempio

00:42:02è una tiroidite

00:42:03di Hashimoto

00:42:03in fase iniziale

00:42:04come diciamo

00:42:04immagine a sinistra

00:42:05cosa vediamo

00:42:06vediamo che

00:42:07la ghiandola

00:42:08i due lobby

00:42:09che ormai abbiamo imparato

00:42:10a riconoscere

00:42:10iniziano a presentare

00:42:12queste piccole macchioline

00:42:14che vengono definiti

00:42:15pseudonoduli

00:42:16appunto

00:42:16ipoecogeni

00:42:18ossia scuri

00:42:18non coinvolgono

00:42:20diciamo la ghiandola

00:42:21in maniera

00:42:22massiccia

00:42:23però cominciano

00:42:24a vedersi

00:42:25questo ci dà già

00:42:26un indizio

00:42:27sul fatto

00:42:29che c'è qualcosa

00:42:29che non va

00:42:30nell'immagine successiva

00:42:32invece

00:42:34che adesso vediamo

00:42:35abbiamo un quadro

00:42:36già più conclamato

00:42:37vediamo ancora

00:42:38col confronto a destra

00:42:39col quadro normale

00:42:40che la tiroide

00:42:41in questo caso

00:42:42è completamente

00:42:43coinvolta

00:42:44dalla malattia

00:42:45è tutta scura

00:42:45tutta ipoecogena

00:42:47disommogenea

00:42:48con queste affermazioni

00:42:49pseudonodulari

00:42:49questi

00:42:50tralci

00:42:51questi setti

00:42:52iperecogeni

00:42:53che sono quelle piccole

00:42:54bande bianche

00:42:55che vediamo

00:42:55nel contesto

00:42:56questo è un caso

00:42:57invece

00:42:58di una tiroidite cronica

00:43:00di Hashimoto

00:43:00già in fase

00:43:02più avanzata

00:43:03vediamo l'immagine successiva

00:43:07qui

00:43:08siamo in una fase

00:43:09ancora più avanzata

00:43:11della precedente

00:43:12notiamo innanzitutto

00:43:13che la tiroide

00:43:13ha una delle dimensioni

00:43:15ridotte

00:43:16si è consumata

00:43:17a causa

00:43:18dell'infiammazione

00:43:20questo

00:43:20lo capiamo anche

00:43:21delle misure

00:43:22che possiamo effettuare

00:43:23con l'ecografia

00:43:23si vede che è una tiroide

00:43:25per così dire

00:43:25ammaccata

00:43:26che ha queste

00:43:28disomogeneità

00:43:29ecostrutturali

00:43:30rispetto al normale

00:43:31a destra

00:43:31e questo

00:43:33diciamo è un esempio

00:43:34di una forma

00:43:35già cronicizzata

00:43:36che è più facile

00:43:37che vedremo

00:43:37a follow up

00:43:38in un paziente

00:43:38che è già stato

00:43:39a controllo

00:43:40in un paziente

00:43:41che è già stato

00:43:42inquadrato

00:43:43vediamo la prossima immagine

00:43:45altra ancora

00:43:48eventualità

00:43:49in cui noi possiamo

00:43:50incappare

00:43:51con l'ecografia

00:43:52in una tiroide

00:43:53di Hashimoto

00:43:54è questa

00:43:54asci tossicosi

00:43:56vediamo che qua

00:43:57abbiamo attivato

00:43:58la nostra arma

00:43:59secondaria

00:44:00per così dire

00:44:00dell'ecografia

00:44:01il color doppler

00:44:02nell'immagine a destra

00:44:03vediamo la mia tiroide

00:44:04normale

00:44:05con appunto

00:44:06qualche piccolo

00:44:07spot

00:44:08diciamo

00:44:09puntino

00:44:10colorato

00:44:10di vascularizzazione

00:44:11a sinistra

00:44:12vediamo

00:44:12praticamente

00:44:13un inferno tiroideo

00:44:14c'è una

00:44:14iper vascularizzazione

00:44:17c'è una

00:44:17elevatissima

00:44:18infiammazione

00:44:19della ghiandola

00:44:20e questo appunto

00:44:21è tipico

00:44:22di una Hashimoto

00:44:23presa

00:44:24nel momento

00:44:24in cui è in fase

00:44:26infiammatoria

00:44:27quindi vediamo

00:44:27che il quadro ecografico

00:44:29può essere

00:44:30differente

00:44:31a seconda

00:44:32anche

00:44:32della fase

00:44:33che noi andiamo

00:44:34a vedere

00:44:34molto importante

00:44:35quindi

00:44:36è l'inquadramento

00:44:37clinico

00:44:38dei colleghi

00:44:39a monte

00:44:39e l'anamnesi

00:44:41del paziente

00:44:42cambiamo

00:44:43tipo di tiroidite

00:44:45andiamo

00:44:45sulla subacuta

00:44:46virale

00:44:47di cui abbiamo

00:44:47parlato

00:44:47anche prima

00:44:48con i colleghi

00:44:49sempre

00:44:50immagine di sinistra

00:44:51quella patologica

00:44:52la prima cosa

00:44:52che ci salta

00:44:53all'occhio

00:44:53in questo caso

00:44:54che mentre prima

00:44:55vedevamo una malattia

00:44:57diffusa

00:44:57di tutta la tiroide

00:44:58qua è un po' più

00:44:58focale

00:44:59cioè si concentra

00:45:00in un punto

00:45:01che appunto

00:45:02lì a sinistra

00:45:02dello schermo

00:45:03vediamo quella macchia

00:45:03nera

00:45:04questo è un concetto

00:45:05che in radiologia

00:45:06in generale

00:45:07torna sempre

00:45:08cioè nelle definizioni

00:45:09delle patologie

00:45:10avremo patologie

00:45:11diffuse

00:45:12che interessano

00:45:13tutto l'organo

00:45:14con un pattern

00:45:15cioè con un aspetto

00:45:16tipico

00:45:16e delle patologie

00:45:17focali

00:45:18come possono essere

00:45:19ne parleremo dopo

00:45:20anche i noduli tiroidei

00:45:22in questo caso

00:45:23abbiamo appunto

00:45:23questa chiazza

00:45:24a margini

00:45:25irregolari

00:45:26può sembrare

00:45:27un nodulo tiroideo

00:45:28a margini

00:45:29irregolari

00:45:30in realtà

00:45:30sapendo

00:45:31la sintomatologia

00:45:33della paziente

00:45:34ossia

00:45:35che ha avuto febbre

00:45:36nei giorni prima

00:45:36che ha una

00:45:37tumefazione dolente

00:45:39possiamo fare

00:45:40l'ipotesi

00:45:41di una tiroidite

00:45:41subacuta

00:45:42detta storicamente

00:45:43di Decker-Ven

00:45:45nell'immagine

00:45:46successiva

00:45:46vediamo la stessa tiroide

00:45:47dopo un trattamento

00:45:49cortico-steroideo

00:45:50dove vediamo

00:45:52che il quadro

00:45:52questa è l'importanza

00:45:54appunto

00:45:54dell'ecografia

00:45:54nel follow-up

00:45:55nei controlli

00:45:56si è

00:45:56quasi risolto

00:45:58chiaramente

00:45:59se fosse stata

00:46:00una patologia

00:46:01di altro genere

00:46:01pensiamo

00:46:02una patologia

00:46:03tumorale

00:46:03il cortisone

00:46:04non l'avrebbe

00:46:05di certo

00:46:07aiutato

00:46:09vediamo ancora

00:46:10un'altra immagine

00:46:11queste sono due tiroidi

00:46:12patologiche

00:46:13sembrano uguali

00:46:15e effettivamente

00:46:16quasi lo sono

00:46:17sono una

00:46:19subacuta virale

00:46:20a destra

00:46:21e un'autoimmune

00:46:22a shimoto

00:46:23a sinistra

00:46:24questo per farvi capire

00:46:26altro messaggio

00:46:26importante

00:46:27che in alcune fasi

00:46:29di malattia diffusa

00:46:30senza la clinica

00:46:31le immagini

00:46:33sono un po'

00:46:33fine a loro stesse

00:46:35fine a se stesse

00:46:35quindi è molto importante

00:46:36la correlazione clinica

00:46:38altro concetto fondamentale

00:46:41quando si va a fare

00:46:42un esame ecografico

00:46:43o comunque

00:46:43un esame radiologico

00:46:44in generale

00:46:45quindi è quello

00:46:46di portare

00:46:46i precedenti

00:46:47cioè i precedenti esami

00:46:49perché dal confronto

00:46:50noi inseriamo

00:46:51nell'equazione

00:46:52oltre alla morfologia

00:46:54oltre alla vascularizzazione

00:46:55l'elemento tempo

00:46:57che è molto importante

00:46:58una cosa che cresce

00:47:00ci sospettirà

00:47:02una cosa che cresce

00:47:03molto velocemente

00:47:04è molto sospetta

00:47:05una cosa

00:47:05che rimane stabile

00:47:06da vent'anni

00:47:07ci fa stare un po'

00:47:08più tranquilli

00:47:09sono concetti

00:47:10se vogliamo

00:47:10anche banali

00:47:11ma che ci aiutano

00:47:12poi anche

00:47:12a risparmiare

00:47:14tempo dopo

00:47:15con accertamenti inutili

00:47:16che sono

00:47:17magari anche appunto

00:47:19indaginosi

00:47:20per il paziente

00:47:20con costi

00:47:21invasivi

00:47:21o costosi

00:47:23o comunque insomma

00:47:23da tutti i profili

00:47:25con i precedenti

00:47:26noi riusciamo a essere

00:47:27anche un po'

00:47:28più precisi

00:47:29queste diciamo

00:47:30che vi ho portato

00:47:30sono le forme

00:47:31un po' più frequenti

00:47:32di tiroidite

00:47:33in ecografia

00:47:34insomma che lei

00:47:35appunto va

00:47:36ovviamente ad indagare

00:47:37con i mezzi

00:47:37e i presidi

00:47:38che ha a disposizione

00:47:39dottor Reni

00:47:40torno da lei

00:47:41perché appunto

00:47:42le chiedo qual è

00:47:42il ruolo poi

00:47:43di collegamento

00:47:44e di filtro

00:47:45che ha appunto

00:47:46la sua categoria

00:47:47quindi insomma

00:47:47il medico di famiglia

00:47:49come appunto

00:47:50mi piace chiamare

00:47:51rispetto poi

00:47:52al passaggio

00:47:53allo specialista

00:47:55grazie della domanda

00:47:56ci tengo molto

00:47:57il medico di medicina generale

00:47:59è il punto di riferimento

00:48:00in generale

00:48:01nel percorso

00:48:02di cura

00:48:02del paziente

00:48:03fra il medico

00:48:04di medicina generale

00:48:05il medico di fiducia

00:48:06il medico di famiglia

00:48:07e il paziente

00:48:09e la persona

00:48:10si crea un patto

00:48:11di salute

00:48:11partiamo dalla definizione

00:48:13di salute

00:48:13la salute

00:48:14non è

00:48:15l'assenza di una malattia

00:48:17così come la malattia

00:48:18non è la persona

00:48:19la salute

00:48:20è

00:48:21il benessere

00:48:22psico

00:48:22fisico

00:48:23sociale

00:48:25emotivo

00:48:27spirituale

00:48:28che questa persona

00:48:29può avere

00:48:29il medico

00:48:31di famiglia

00:48:32avendo seguito

00:48:33nel tempo

00:48:33la persona

00:48:34prendendosene carico

00:48:35non nel momento

00:48:36in cui viene

00:48:37poi lo salute

00:48:38arrivederci

00:48:38ma negli anni

00:48:39ed è importante

00:48:40e ricordiamo poi

00:48:41che c'è una fiducia

00:48:42cioè

00:48:42è il paziente

00:48:43che sceglie il medico

00:48:44quindi per forza

00:48:45deve essersi

00:48:46un rapporto di fiducia

00:48:46vicendevole

00:48:47conosce questi aspetti

00:48:49sa qual è il lavoro

00:48:50del paziente

00:48:50sa qual è la composizione

00:48:52della famiglia

00:48:53sa se ci sono dei problemi sentimentali

00:48:55se c'è dello stress

00:48:56abbiamo visto nel caso di Roberta

00:48:58prima che poteva giustificare

00:49:00molti dei sintomi

00:49:01e quindi

00:49:02il medico di medicina generale

00:49:04è in un punto privilegiato

00:49:05per coinvolgere

00:49:06lo specialista

00:49:07gli specialisti

00:49:08quando è necessario

00:49:09solo quando è necessario

00:49:12ricordiamoci tutti

00:49:13che al giorno d'oggi

00:49:14abbiamo

00:49:14me lo dico anche voi colleghi

00:49:16ma lo sapete già

00:49:16un altro collega

00:49:17molto più illustre di noi

00:49:19che è

00:49:19Google

00:49:20il dottor Google

00:49:21lo conoscono tutti

00:49:23è bravissimo

00:49:23anche noi

00:49:24è il nostro pane quotidiano

00:49:25però il dottor Google

00:49:26è pericoloso

00:49:27gli manca il senso critico

00:49:29non tutte le cose

00:49:32possono essere banalizzate

00:49:33non tutti i sintomi

00:49:34possono essere banalizzati

00:49:36e allo stesso tempo

00:49:37non tutti i sintomi

00:49:38quelli lievi

00:49:38possono portare

00:49:39una diagnosi in fausta

00:49:40manca il senso critico

00:49:42qual è il senso critico?

00:49:43da chi viene dato

00:49:44o dovrebbe essere dato

00:49:45questo senso critico?

00:49:46dal medico di famiglia

00:49:48dal medico di medicina generale

00:49:49pensateci

00:49:50il medico di medicina generale

00:49:51è il primo

00:49:52che fa fare

00:49:53gli esami ematici

00:49:54gli esami del sangue

00:49:55ed è anche il primo

00:49:56a cui si riporta indietro

00:49:58giusto?

00:49:58quindi è il primo

00:49:59che l'interpreta

00:50:00è il primo

00:50:01che si prende cura

00:50:02dottore un asterisco

00:50:03sarà grave?

00:50:04dipende

00:50:05guardiamo

00:50:06contestualizziamolo

00:50:07ci sono dei valori

00:50:07che è giusto

00:50:08che ci sia un asterisco

00:50:09dei valori

00:50:09in cui invece

00:50:10non va bene

00:50:11e bisogna andare

00:50:12più o meno velocemente

00:50:14allo specialista

00:50:15sono contento

00:50:16che il dottor Marchesini

00:50:16l'abbia detto

00:50:17e anticipato

00:50:17bisogna andare

00:50:18con tutto

00:50:19quello che si ha

00:50:20dallo specialista

00:50:21perché

00:50:21l'ho detto prima

00:50:22i tempi d'attesa

00:50:23non sono veloci

00:50:25in questo periodo

00:50:25se noi andiamo

00:50:26dallo specialista

00:50:27con tutto quello

00:50:28che abbiamo a disposizione

00:50:29evitiamo dei giri inutili

00:50:30evitiamo delle perdite

00:50:31di tempo

00:50:32evitiamo una

00:50:33ricollocazione

00:50:34delle risorse

00:50:35il medico di medicina generale

00:50:37in più

00:50:38manda dallo specialista

00:50:39con eventualmente

00:50:40l'abbiamo visto

00:50:41nel caso di Patrizia

00:50:42una terapia

00:50:43già iniziata

00:50:44rassicura il paziente

00:50:45placa l'ansia

00:50:46l'ho detto prima

00:50:47spesso si parla

00:50:48di una patologia cronica

00:50:50quindi di una patologia

00:50:50che si porterà

00:50:51nel tempo

00:50:53e parlando di tempo

00:50:54è importantissimo

00:50:55che io invia

00:50:56e collega

00:50:56nella giusta

00:50:58ovviamente urgenza

00:50:59capite bene

00:51:00è pleonastico dire

00:51:02che

00:51:02una tiroidite

00:51:03in un soggetto giovane

00:51:05di 30 anni

00:51:05in una fase iniziale

00:51:06subacuta

00:51:07con dei sintomi sfumati

00:51:09può andare

00:51:09dallo specialista

00:51:10anche solo per

00:51:11il semplice rilascio

00:51:13dell'esenzione

00:51:14che permette

00:51:14di non pagare

00:51:15le visite

00:51:16o i farmaci

00:51:16inerenti alla patologia

00:51:17con un'urgenza diversa

00:51:19rispetto

00:51:20a un ipertiroidismo

00:51:21conclamato

00:51:22con dei sintomi

00:51:23che vanno presi

00:51:23in carico subito

00:51:25velocemente

00:51:26perché altrimenti

00:51:26si mette a rischio

00:51:27in maniera repentina

00:51:29la salute del paziente

00:51:30quindi bisogna proprio

00:51:32capire

00:51:33il paziente

00:51:34come sta

00:51:35e ovviamente

00:51:35voi siete in prima linea

00:51:36e cercate

00:51:37in una modalità

00:51:38più o meno veloce

00:51:39rispetto alla problematica

00:51:41e eventualmente

00:51:42poi dirottate

00:51:43il paziente

00:51:44alla visita specialistica

00:51:45Dottor Cuzzoli

00:51:46torno da lei

00:51:47perché dobbiamo aprire

00:51:47questa grande pagina

00:51:50mi verrebbe da dire

00:51:51sulle tiroiditi

00:51:52e il collegamento

00:51:53con le malattie virali

00:51:54poi mi interessa

00:51:55parlare anche di gravidanza

00:51:56abbiamo già parlato all'inizio

00:51:57ma anche di menopausa

00:51:59certo, certo, certo

00:52:00quindi le tiroiditi

00:52:02sono autoimmuni

00:52:03ma abbiamo visto

00:52:04anche ad espressione virale

00:52:06la famosa

00:52:07Decker-Vein

00:52:08che però è un'espressione

00:52:10diciamo così

00:52:10temporale

00:52:11la subacuta

00:52:13allora noi possiamo avere

00:52:14la tiroidite

00:52:15che esplode

00:52:17in ipertiroidismo

00:52:18e poi

00:52:19a fasi subalterne

00:52:21porterà un ipo

00:52:22tardivo

00:52:23e abbiamo visto le immagini

00:52:25che il Dottor Marchesini

00:52:27ci ha illustrato

00:52:29di disomogeneità

00:52:31fine

00:52:31grossolana

00:52:33e poi

00:52:34assolutamente ipotrofia

00:52:36una circolazione

00:52:38accentuata

00:52:39la tempesta tiroidea

00:52:41però quelle sono

00:52:43tiroidite autoimmuni

00:52:44la virale

00:52:46è molto più frequente

00:52:47di quello che noi pensiamo

00:52:48al di là del Covid

00:52:50però la virale

00:52:52può

00:52:52guarire

00:52:54ma può anche

00:52:55accendere

00:52:56questo è un linfoscita

00:52:58abbiamo un globulo

00:53:00rosso

00:53:01rosso

00:53:02un derivato

00:53:04piastrinico

00:53:04giallo

00:53:05e in blu

00:53:06in quell'azzurro

00:53:07è un linfoscita

00:53:09quegli animaletti

00:53:11lì

00:53:11i linfosciti

00:53:12in quel caso

00:53:12è un T helper

00:53:13quindi un T4

00:53:14CD4 positivo

00:53:15io li ho studiati

00:53:17per tanti anni

00:53:18fin anni 80

00:53:20inizio anni 90

00:53:21come patogenesi

00:53:23delle malattie

00:53:24autoimmunitarie

00:53:27allora

00:53:27non stiamo qui adesso

00:53:29a spiegare

00:53:29il meccanismo

00:53:30per cui

00:53:31la nostra platea

00:53:32andano ovviamente

00:53:33di colleghi medici

00:53:34quindi cerchiamo

00:53:34di essere chiari

00:53:35ne parleremo poi

00:53:36insieme a Dottor Marchesini

00:53:37tra un po' di tempo

00:53:38a un convegno

00:53:40però questo

00:53:41vi fa capire

00:53:42che noi

00:53:43del genere umano

00:53:44la specie umana

00:53:46siamo

00:53:47ahimè

00:53:47complicati

00:53:49siamo macchine complicate

00:53:50allora

00:53:50un virus

00:53:51può

00:53:53esporre

00:53:54degli antigeni

00:53:55di istocompatibilità

00:53:57della classe 2

00:53:58in modo

00:53:59alterato

00:54:00quindi quelle proteine virali

00:54:02che la classe 1

00:54:03che sono tre classi

00:54:05di istocompatibilità

00:54:06quindi antigeni

00:54:08espone

00:54:08in tutte le cellule

00:54:09vengono aggredite

00:54:10e finisce la malattia virale

00:54:12alcune volte

00:54:13interviene la classe 2

00:54:14espone

00:54:15dei

00:54:16antigeni

00:54:16alterati

00:54:17del self

00:54:18del proprio

00:54:19e allora

00:54:20da malattia virale

00:54:21comincia

00:54:22la malattia autoimmune

00:54:23in tutte le persone

00:54:25no

00:54:26nelle persone

00:54:27che hanno una predisposizione

00:54:29su base genetica

00:54:30le donne

00:54:30noi abbiamo calcolato

00:54:32che in italia

00:54:33esistono circa 6 milioni

00:54:34di persone affette

00:54:35da tiroidite

00:54:38di queste 6 milioni

00:54:39più di 5 milioni

00:54:42sono donne

00:54:42quindi il genere femminile

00:54:45ha una prevalenza

00:54:46di 10 a 1

00:54:47perché ci sono gli estrogeni

00:54:49perché ci sono

00:54:50i progestinici

00:54:52le gravidanze

00:54:53alcuni momenti

00:54:55ormonali

00:54:57che provocano

00:54:58delle alterazioni

00:55:00più evidenti

00:55:02rispetto

00:55:02ad un uomo

00:55:03che non ha gli estrogeni

00:55:05o meglio

00:55:05li ha

00:55:06in maniera

00:55:06trascurabile

00:55:08sarebbe interessante

00:55:10vedere che

00:55:10nelle tiroidite acute

00:55:13io posso non dare

00:55:15l'antiormone

00:55:16quindi il farmaco

00:55:18che blocca

00:55:18e fa diminuire

00:55:20la tiroxina

00:55:21come ha detto

00:55:23il dottor Reni

00:55:23giustamente

00:55:24potrei dare

00:55:25dei sintomatici

00:55:26di beta blocco

00:55:27perché l'ipertiroidismo

00:55:28provoca

00:55:29una eccitazione

00:55:30e un metabolismo

00:55:32alterato

00:55:32quindi la persona

00:55:34ipertiroidea

00:55:35è una persona

00:55:36neurotica

00:55:37cinetica

00:55:38che trema

00:55:39perché il sistema nervoso

00:55:40autonomo

00:55:40è alterato

00:55:41il beta blocco

00:55:42è l'antidoto

00:55:43il cortisone

00:55:45è utile

00:55:46per eliminare

00:55:47o meglio

00:55:48ridurre

00:55:49l'edema

00:55:49delle forme acute

00:55:50virali

00:55:51perché la tiroide

00:55:52fa male

00:55:53e i pazienti

00:55:54vengono da me

00:55:55spesso

00:55:55per un fastidio

00:55:56nella regione

00:55:57anteriore del collo

00:55:59quando è gonfia

00:56:00quando poi diventa

00:56:00piccolina

00:56:01ipotrofica

00:56:03nelle vecchie tiroiditi

00:56:04bisogna intervenire

00:56:05prima che sia

00:56:06tardi

00:56:07che il paziente

00:56:08stia male

00:56:09non curiamo le malattie

00:56:10curiamo le persone

00:56:11quindi pensiamo

00:56:13alla persona

00:56:13che sta male

00:56:14piuttosto che

00:56:16speculare

00:56:17sulla malattia

00:56:18quella persona

00:56:20che è in ipotiroidismo

00:56:21merita attenzione

00:56:22subito

00:56:23con ormone

00:56:25che può essere

00:56:26di aiuto

00:56:27il TSH

00:56:28è un ormone

00:56:28di stimolo

00:56:29TSH

00:56:30se io ho un cavallo

00:56:32che è pigro

00:56:33e porto sempre

00:56:33questo esempio

00:56:34da quasi 40 anni

00:56:35la mia tiroide

00:56:37è pigra

00:56:38lavora male

00:56:38è infiammata

00:56:39gli anticorpi

00:56:40la stanno

00:56:42devastando

00:56:42più o meno acuto

00:56:43e quindi

00:56:44lavora poco

00:56:45come la stimolo?

00:56:46l'ipofisi

00:56:47quella ghiandolina

00:56:48che abbiamo visto prima

00:56:49la frusta

00:56:50più alzo il TSH

00:56:52e più si stimola

00:56:55la tiroide

00:56:55ma ha un limite

00:56:56la tiroide infiammata

00:56:57quindi quel feedback

00:56:59quel T4

00:57:00fa feedback

00:57:01sul TSH

00:57:02più è alto

00:57:04il T4

00:57:04più è basso

00:57:05il TSH

00:57:06io vedo ancora

00:57:07pazienti

00:57:08negli ambulatori

00:57:09e in reparto

00:57:09quando dirigevo

00:57:10una medicina interna

00:57:12che vengono

00:57:13con un TSH

00:57:15basso

00:57:16zero

00:57:17e alcuni

00:57:18medici

00:57:19suggerivano

00:57:21di aumentare

00:57:22l'ormone tiroideo

00:57:24esistono

00:57:24eh

00:57:27oggi non ho vista

00:57:28una

00:57:28insomma

00:57:29una signora

00:57:29giovane

00:57:30peraltro

00:57:31insomma

00:57:31vediamo

00:57:32vediamo

00:57:32se a Diana

00:57:33insomma

00:57:34qualcuno ha consigliato

00:57:35il farmaco giusto

00:57:36oppure no

00:57:37perché siamo arrivati

00:57:38adesso al momento

00:57:38della testimonianza

00:57:39la nostra rubrica

00:57:40l'ho vissuta così

00:57:41e poi torniamo

00:57:42da lei dottore

00:57:43per la seconda parte

00:57:44ovviamente

00:57:45della sua risposta

00:57:46quindi lanciamo la sigla

00:57:48l'ho vissuta così

00:57:56pronto

00:57:57buonasera Diana

00:57:59sì

00:57:59buonasera

00:58:00buonasera a tutti

00:58:01buonasera

00:58:02la ringrazio

00:58:03tantissimo

00:58:04della sua disponibilità

00:58:05quindi grazie

00:58:06per portare

00:58:06la sua testimonianza

00:58:07se vuole fare

00:58:08anche una domanda

00:58:08insomma

00:58:09siamo a disposizione

00:58:10prego

00:58:10a lei la parola

00:58:12grazie

00:58:12certamente

00:58:14allora

00:58:15spongo brevemente

00:58:16ho 58 anni

00:58:18mi hanno diagnosticato

00:58:21una tiroidite

00:58:22di Hashimoto

00:58:23e avendo una figlia

00:58:25di 18 anni

00:58:27la mia domanda

00:58:28per il dottore

00:58:29è

00:58:29devo farle

00:58:30fare controlli

00:58:31e quando?

00:58:33bene

00:58:33quindi insomma

00:58:34cerchiamo di capire

00:58:35quindi rispetto

00:58:36alla familiarità

00:58:37insomma

00:58:37in casa

00:58:38appunto ha una figlia

00:58:39quindi insomma

00:58:40una 18enne

00:58:40quindi una figlia femmina

00:58:41quindi adesso

00:58:42ascoltiamo subito

00:58:43la risposta

00:58:44del dottor

00:58:45Cuzzoli

00:58:46grazie davvero

00:58:46per avere telefonato

00:58:48Diana

00:58:48grazie a lei

00:58:49quindi insomma

00:58:50lei è paziente

00:58:50e poi fa anche una domanda

00:58:51rispetto a quello

00:58:52che è lo scenario

00:58:52familiare e futuro

00:58:54prego

00:58:54dottor Cuzzoli

00:58:55una domanda

00:58:55interessante

00:58:57dire molto azzeccata

00:58:58allora

00:58:58una donna

00:58:59di 50 anni

00:59:00o quello che sia

00:59:01che ha una tiroidite

00:59:02Hashimoto

00:59:02conclamata

00:59:03diagnosticata

00:59:04e credo trattata

00:59:06ha una figlia

00:59:07di 18

00:59:08allora

00:59:08geneticamente

00:59:10noi sappiamo

00:59:11la linea di trasmissione

00:59:12genetica

00:59:13di predisposizione

00:59:14esclusivamente

00:59:15ma prevalentemente

00:59:17femminile

00:59:18è difficile

00:59:19che una donna

00:59:21non abbia

00:59:22ereditato

00:59:23una tiroidite

00:59:24dalla mamma

00:59:25che ha

00:59:25la tiroidite

00:59:26quindi è difficile

00:59:28che questa

00:59:29giovane donna

00:59:29di 18 anni

00:59:30non esprimerà

00:59:31nella sua vita

00:59:32una tiroidite

00:59:33autoimmune

00:59:33e quando sarà

00:59:35il momento

00:59:36di esprimerla

00:59:37per un covid

00:59:38a 15 anni

00:59:39prima ipotesi

00:59:41per una gravidanza

00:59:43o più tardivamente

00:59:45allora io consiglio

00:59:47sempre

00:59:47e consiglio

00:59:48anche a Diana

00:59:49in questo caso

00:59:50di controllare

00:59:53la figlia

00:59:5418enne

00:59:55appena può

00:59:56non è un'urgenza

00:59:58però

00:59:59un'ecografia

01:00:00della tiroide

01:00:01che è fondamentale

01:00:02per valutare

01:00:03la disomogeneità

01:00:05che può già esprimere

01:00:06una tiroide

01:00:07seppur con ormoni

01:00:09normali

01:00:10quindi

01:00:11ecografia

01:00:12fatta bene

01:00:14quindi dal dottor

01:00:15Marchesini

01:00:16ok

01:00:16è un bravo

01:00:17radiologo

01:00:18giustamente

01:00:19io mi faccio fare

01:00:20le ecografie

01:00:21da lui

01:00:21quindi insomma

01:00:23grande estima

01:00:23ne ho avuto bisogno

01:00:24ne ho avuto bisogno

01:00:25e poi giustamente

01:00:26uno è un medico

01:00:27sceglie quello bravo

01:00:28quindi insomma

01:00:28poi va a fare l'esame

01:00:29e da uno di cui si fida

01:00:30alla mia età posso dire

01:00:30la verità

01:00:31l'ho detto anche

01:00:32quando avevo 20 anni

01:00:33quello che penso

01:00:36allora

01:00:37ecografia

01:00:38un TSH reflex

01:00:39quel reflex

01:00:40sta per

01:00:41un riflesso

01:00:43se il TSH

01:00:43va oltre il range

01:00:45o meno del range

01:00:46di normalità

01:00:48viene effettuato

01:00:49anche il free

01:00:50libero T3

01:00:51libero T4

01:00:52quindi gli ormoni liberi

01:00:53che girano nel sangue

01:00:55non legati alla proteina

01:00:57perché noi abbiamo

01:00:58gli ormoni tiroidei

01:00:59legati a una proteina

01:01:01che chiamiamo TBG

01:01:02che non è la tiroglobulina

01:01:04sono due proteine diverse

01:01:06e soprattutto

01:01:08gli anticorpi

01:01:09quindi

01:01:09antiperossidasi

01:01:11e io metterei anche

01:01:12però una

01:01:12antitiroglobulina

01:01:13con questo quadro

01:01:15noi abbiamo

01:01:16una coerente

01:01:17immagine

01:01:18della giovane

01:01:1918enne

01:01:20se ha una tiroidite

01:01:21l'ha già espressa

01:01:23e comincia ad avere

01:01:24l'ipotiroidismo

01:01:26subclinico

01:01:27cioè non clinico

01:01:28non alla paziente

01:01:30che è andata

01:01:31allo studio

01:01:31del dottor Reni

01:01:32ma ha solo un TSH

01:01:34lievemente alto

01:01:35con un T4

01:01:37e T3

01:01:38normali

01:01:39quindi non ha una clinica

01:01:40ha un'alterazione

01:01:41solamente

01:01:42laboratoristica

01:01:44allora come interveniamo?

01:01:46interveniamo già

01:01:47trattandola o no

01:01:48ecco che entra

01:01:50quello che i colleghi

01:01:51dicevano con

01:01:51assoluta ragione

01:01:53entra la clinica

01:01:55perché se

01:01:56la giovane donna

01:01:58ha un TSH

01:01:58leggermente alto

01:02:00ma un T4

01:02:01normale

01:02:02e un T3

01:02:04la sindrome da bassa

01:02:05T3

01:02:05che io descrivo da anni

01:02:06è un indicatore

01:02:07di una

01:02:09sistematicità

01:02:09dell'organismo

01:02:10non solo

01:02:11della tiroide

01:02:12a quel punto

01:02:13va introdotta

01:02:15una terapia

01:02:16di aiuto

01:02:17con tiroxina

01:02:18non si parte mai

01:02:20con un dosaggio alto

01:02:21di tiroxina

01:02:22perché la tiroxina

01:02:23a dosaggio alto

01:02:24può dare

01:02:24un effetto

01:02:25eccessivo

01:02:26sul sistema

01:02:28cardio

01:02:28e nervoso

01:02:29se invece

01:02:31non abbiamo nulla

01:02:33la lasciamo tranquilla

01:02:34sono utili

01:02:35gli integratori?

01:02:37mi allaccio

01:02:38sono necessari

01:02:40gli integratori

01:02:41iodio

01:02:42e selenio

01:02:43anche in gravidanza

01:02:45soprattutto

01:02:46in gravidanza

01:02:47ma nella vita normale

01:02:48vanno somministrati

01:02:49dove noi viviamo

01:02:50di iodio

01:02:51ce n'è poco

01:02:52e quindi bisogna

01:02:54agire in un altro modo

01:02:55e invece

01:02:56la parentesi

01:02:57meno pausa

01:02:58altro momento

01:02:59molto complicato

01:03:00per una donna

01:03:01altro cancello ormonale

01:03:02altro cancello ormonale

01:03:04lì gli estrogeni

01:03:05diminuiscono

01:03:06drasticamente

01:03:07i progestinici

01:03:08anche

01:03:09ma esiste

01:03:10uno squilibrio

01:03:11quindi

01:03:12quella fase

01:03:14della vita

01:03:14della donna

01:03:15implica anche

01:03:16verosimilmente

01:03:18frequentemente

01:03:19una nuova alterazione

01:03:21dell'equilibrio tiroideo

01:03:23oltre all'equilibrio

01:03:24della vitamina D

01:03:25e della calcitonina

01:03:26che va

01:03:27dosata

01:03:28e poi il paratormone

01:03:29che non sono tiroidei

01:03:31ma sono

01:03:31come dire

01:03:32vicini alla tiroide

01:03:34e soprattutto

01:03:35in una donna

01:03:36che vive

01:03:36il climaterio

01:03:38e poi la menopausa

01:03:39quindi la tempesta

01:03:41climaterica

01:03:42in cui la donna

01:03:42viene bombardata

01:03:44da quelli

01:03:45ipofisi di prima

01:03:46che manda

01:03:47gli stimoli

01:03:47alle ovaie

01:03:48che si sono stancate

01:03:50e si stanno fermando

01:03:51e allora

01:03:52tutti i sintomi

01:03:53o quasi tutti i sintomi

01:03:54della donna

01:03:55sono inizialmente

01:03:56legati

01:03:57soprattutto

01:03:58alla FSH

01:03:58al folicro stimolante

01:04:00e poi

01:04:01alla carenza

01:04:02estrogenica

01:04:02la tiroide

01:04:03questo

01:04:04momento della vita

01:04:05della tiroide

01:04:06particolarmente

01:04:07delicata

01:04:08delicata

01:04:09quindi massima attenzione

01:04:10insomma le donne

01:04:11devono prendersi cura di sé

01:04:13in questo momento

01:04:14insomma un po' complesso

01:04:15ho una domanda

01:04:17quindi la faccio subito

01:04:18vi ringrazio

01:04:19per l'interessante puntata

01:04:20vorrei porre un quesito

01:04:22ho 46 anni

01:04:23da un'ecografia

01:04:23effettuata

01:04:24all'interno di un check up

01:04:26mi è stata diagnosticata

01:04:27una sospetta iniziale

01:04:28tiroidite

01:04:29gli esami del sangue

01:04:30tiroidei

01:04:31però sono nella norma

01:04:32mi è stato detto

01:04:34di stare tranquilla

01:04:35e di rifare un'ecografia

01:04:36agli esami

01:04:37tra sei mesi

01:04:38io non ho particolari sintomi

01:04:40è un percorso corretto?

01:04:41grazie Monica

01:04:42per aver scritto

01:04:44quindi insomma

01:04:44questo è un po' il caso

01:04:45così gli è stato detto

01:04:46lei conferma

01:04:47l'approccio del collega?

01:04:49io sono particolarmente

01:04:51pignolo

01:04:52Francesca

01:04:52estremamente pignolo

01:04:54l'approccio è giusto

01:04:55però mi piacerebbe sapere

01:04:56quanto è il TSH

01:04:57e se gli anticorpi

01:04:58sono positivi o meno

01:04:59questo la telespettatrice

01:05:01non me lo scrive

01:05:02però insomma

01:05:03perché è un TSH

01:05:04però gli esami del sangue tiroidei

01:05:07sono nella norma

01:05:08quindi probabilmente

01:05:09però la norma

01:05:09la norma va

01:05:10da 0,4 a 4

01:05:12del TSH

01:05:13era interessante capire

01:05:13magari il

01:05:14il trend

01:05:15noi oggi viviamo di trend

01:05:17allora se quel TSH

01:05:18è 0,6

01:05:19nella norma

01:05:20però tra tre mesi

01:05:22potrebbe essere 0,2

01:05:23se il trend infiammatorio

01:05:25è di tipo subacuto

01:05:27quindi sarebbe meglio

01:05:28un controllo dopo tre mesi

01:05:29non dopo sei mesi

01:05:31no no

01:05:31allora genericamente

01:05:32può andar bene

01:05:34particolarmente

01:05:35andrebbe dettagliato

01:05:36il valore del TSH

01:05:38quindi se io posso dire

01:05:39Monica

01:05:39va dal dottor Cuzzoli

01:05:41perché insomma

01:05:41giustamente vuole capire

01:05:43bene

01:05:43insomma i dati che ha

01:05:45per fare chiarezza

01:05:46quindi per vedere

01:05:46se i sei mesi

01:05:47sono consigliabili

01:05:48insomma fa bene

01:05:49essere molto preciso

01:05:50parliamo di salute

01:05:50parliamo di corpo umano

01:05:52ogni caso è diverso

01:05:53insomma è giusto

01:05:53essere particolarmente meticolosi

01:05:55torno dopo da lei

01:05:56dottor Cuzzoli

01:05:57dottor Marchesini

01:05:58parliamo dei noduli tiroidei

01:06:00esatto esatto

01:06:01i fantomatici noduli tiroidei

01:06:03se ne sente parlare spesso

01:06:06prima accennavamo al fatto

01:06:08che in generale

01:06:09in radiologia

01:06:09in particolare nella tiroide

01:06:11esistono le malattie appunto diffuse

01:06:13che sono diffuse

01:06:13un po' tutta la ghiandola

01:06:15e le malattie focali

01:06:16il nodulo sostanzialmente

01:06:18è un'alterazione

01:06:19ce ne possono essere

01:06:20anche più di uno

01:06:22focale della ghiandola

01:06:25nodulo può essere palpabile

01:06:27può essere completamente

01:06:29asintomatico

01:06:29quindi un riscontro incidentale

01:06:31nel caso di un controllo

01:06:33il termine nodulo in sé però

01:06:35non ci definisce una patologia

01:06:37è un po' un termine generico

01:06:39un termine potremmo dire

01:06:40ombrello o cappello

01:06:41con cui noi

01:06:42andiamo a definire

01:06:43un'alterazione della forma

01:06:45cioè morfologica

01:06:47poi

01:06:47da lì

01:06:49da quando si vede un nodulo

01:06:50si deve iniziare a fare

01:06:51tutta una serie di ragionamenti

01:06:52per cercare di capire

01:06:53come gestirlo

01:06:53questo nodulo

01:06:54se è pericoloso o no

01:06:57per la salute

01:06:58e quali accertamenti fare

01:07:00quando noi vediamo

01:07:02un nodulo tiroideo

01:07:03in ecografia

01:07:05non è che siamo

01:07:06degli stregoni

01:07:07e guardiamo

01:07:08diciamo

01:07:08questo nodulo è bello

01:07:09questo nodulo è brutto

01:07:10abbiamo degli strumenti

01:07:12che ci sono stati forniti

01:07:13dalle società

01:07:14scientifiche internazionali

01:07:15la più famosa

01:07:16o comunque

01:07:17lo strumento più famoso

01:07:19è quello dell'American College

01:07:20of Radiology

01:07:21che è praticamente

01:07:22una delle due principali

01:07:23società scientifiche americane

01:07:25in ambito radiologico

01:07:26che ci fornisce

01:07:28uno score

01:07:28appunto

01:07:29un punteggio

01:07:30un punteggio

01:07:31che va

01:07:31da 1 a 5

01:07:32sulla base

01:07:33delle caratteristiche

01:07:34del nodulo tiroideo

01:07:35all'ecografia

01:07:36dove 1

01:07:37è sicuramente

01:07:38benigno

01:07:402

01:07:40probabilmente benigno

01:07:423

01:07:43è una via intermedia

01:07:44e così via

01:07:45fino a quello più

01:07:46diciamo così

01:07:47sospetto

01:07:48che è il 5

01:07:48si chiama

01:07:49tirazzi

01:07:51vediamo qualche esempio

01:07:53qualche immagine

01:07:54cosa andiamo a valutare

01:07:56noi col tirazzi

01:07:57nell'immagine che vediamo

01:07:58appunto lì a schermo

01:07:59vediamo

01:08:00quella che è

01:08:01la possibile composizione

01:08:02di un nodulo

01:08:03questo

01:08:03può essere valido

01:08:05anche in tutti gli altri organi

01:08:07che andiamo a studiare

01:08:07con l'ecografia

01:08:08anche noduli

01:08:09cistirenali

01:08:10penso

01:08:10noduli epatici

01:08:11in generale

01:08:12questi sono principi

01:08:13un po' assoluti

01:08:14l'immagine A

01:08:15vediamo un acisti

01:08:17un acisti

01:08:18è una cavità

01:08:19sostanzialmente

01:08:20che contiene il liquido

01:08:22è la forma

01:08:22diciamo così

01:08:23più innocua

01:08:24tra le forme nodulari

01:08:25discrete focali

01:08:26che possiamo vedere

01:08:27nella ecotiroidea

01:08:29vediamo che ha questa caratteristica

01:08:31dell'essere anecogena

01:08:32molto molto nera

01:08:34con questo cono

01:08:35con questo

01:08:35cono di rinforzo posteriore

01:08:37sotto vediamo

01:08:38questa ombra bianca

01:08:39legato al fatto

01:08:40che gli ultrasuoni

01:08:40appunto passano bene

01:08:42perché

01:08:42la sostanza

01:08:44di cui è fatto il nodulo

01:08:45cioè in questo caso

01:08:46la cisti

01:08:47è appunto liquida

01:08:48B

01:08:49nell'immagine B

01:08:50che abbiamo sempre

01:08:51lì a schermo

01:08:51vediamo una

01:08:52una composizione intermedia

01:08:54vediamo che

01:08:55queste

01:08:56grigino

01:08:57appunto

01:08:57un po' disomogeneo

01:08:58e delle componenti

01:09:00cistiche

01:09:00quindi

01:09:01possono essere

01:09:02ibridi

01:09:03noduli solidi

01:09:04o cistici

01:09:05l'immagine C

01:09:06è un nodulo

01:09:06completamente solido

01:09:07ha della

01:09:10corposo

01:09:11cellulato

01:09:11in un certo senso

01:09:13quindi

01:09:14per prima cosa

01:09:15andremo a valutare

01:09:15la composizione

01:09:16andando avanti

01:09:17la seconda caratteristica

01:09:19importante

01:09:20è l'ecostruttura

01:09:21che potremmo dire

01:09:22come il colore

01:09:23del nodulo

01:09:23cioè quanto è grigio

01:09:25nell'immagine A

01:09:26abbiamo un nodulo

01:09:27iperecogeno

01:09:27che è un po' più

01:09:29bianchino

01:09:29rispetto al fondo

01:09:31della tiroide

01:09:31o alla ghiandola

01:09:32salivare

01:09:33sottomandebolare

01:09:34che possiamo prendere

01:09:35come riferimento

01:09:35se è normale

01:09:37nelle B

01:09:38abbiamo un nodulo

01:09:39isoecogeno

01:09:40cioè con un'ecostruttura

01:09:41più o meno simile

01:09:42al parenchima

01:09:43e nella C

01:09:43ipoecogeno

01:09:44scuro

01:09:44sono quelli

01:09:45un po' più bruttini

01:09:46andiamo avanti

01:09:49la forma

01:09:50più è alto

01:09:52e stretto

01:09:53è brutto

01:09:54più è largo

01:09:54e bassino

01:09:56è bello

01:09:56quindi un po' il contrario

01:09:57di quello che può essere

01:09:58l'essere umano

01:10:00andiamo avanti ancora

01:10:02i margini

01:10:03sono fondamentali

01:10:03i margini lisci

01:10:04benignità

01:10:05margini sfumati

01:10:06e anche benignità

01:10:06quelli ondulati

01:10:08irregolari

01:10:08ci alzeranno il sospetto

01:10:09andiamo avanti

01:10:10con l'ultima caratteristica

01:10:12la presenza di calcificazioni

01:10:14come vediamo

01:10:15nella immagine A

01:10:16questi quasi sassolini

01:10:17che fanno come un'ombra

01:10:18sotto

01:10:19perché assorbono

01:10:20gli ultrasuoni

01:10:21questi puntini

01:10:22focioecogenici

01:10:23nell'immagine B

01:10:24e le calcificazioni

01:10:26a guscio

01:10:27diciamo così

01:10:27nell'immagine C

01:10:28quindi noi

01:10:29con tutti questi elementi

01:10:30andremo a comporre

01:10:31il punteggio

01:10:33secondo elemento

01:10:35fondamentale

01:10:35della valutazione

01:10:36dei noduli

01:10:37sono le dimensioni

01:10:38sulla base del punteggio

01:10:39e sulla base delle dimensioni

01:10:41ci sono delle indicazioni

01:10:42di massima

01:10:42su cosa fare

01:10:44per esempio

01:10:45un nodulo

01:10:46con determinato punteggio

01:10:47con determinato dimensioni

01:10:48può essere

01:10:48candidabile a un controllo

01:10:50semplicemente ecografico

01:10:51che può essere fatto

01:10:52per esempio

01:10:53a un anno

01:10:53un nodulo

01:10:54con determinate caratteristiche

01:10:56magari anche più

01:10:57più piccolo

01:10:57ma molto più brutto

01:10:58per dirlo proprio

01:10:59in maniera colloquiale

01:11:00può essere già candidato

01:11:01invece a un approfondimento citologico

01:11:05il famoso prelievo

01:11:06che citava prima

01:11:07il prof.

01:11:07Cuzzoli

01:11:07lago aspirato

01:11:09ancora una volta

01:11:10sono fondamentali

01:11:11i precedenti

01:11:13precedenti

01:11:13esami citologici

01:11:14fatti

01:11:15se un nodulo

01:11:17è già stato visto

01:11:17ed è invariato

01:11:18per dimensioni

01:11:18e caratteristiche

01:11:19da molti anni

01:11:20chiaramente

01:11:21non ci porrà

01:11:22con un atteggiamento

01:11:24aggressivo

01:11:25come un nodulo

01:11:27invece che è nuovo

01:11:28e che ha delle caratteristiche

01:11:29assolutamente

01:11:30grazie

01:11:31dottor Marchesini

01:11:32c'è una telefonata

01:11:33pronto

01:11:33buonasera

01:11:34buonasera Cristina

01:11:36buonasera

01:11:37grazie

01:11:38grazie per essere qui con noi

01:11:40prego a lei

01:11:40testimonianza o domanda

01:11:42io avevo una domanda

01:11:44allora

01:11:44io assumo

01:11:46l'Euterox

01:11:47da diversi anni

01:11:48e volevo sapere

01:11:50se rischio

01:11:52di contrarre

01:11:53altre malattie autoimmuni

01:11:54e poi

01:11:56se posso fare

01:11:58il vaccino

01:11:58anti-influenzale

01:11:59grazie

01:12:00grazie davvero

01:12:01Cristina

01:12:02per queste due

01:12:02interessanti domande

01:12:04io darei la parola

01:12:05al dottor

01:12:05Cuzzoli

01:12:06altra domanda

01:12:08pesante

01:12:10allora

01:12:11se questa signora

01:12:13assume

01:12:14l'Euterox

01:12:15ha una tiroidita

01:12:16autoimmune cronica

01:12:17un ipotiroidismo

01:12:18in tiroidita

01:12:19autoimmune

01:12:19ha una probabilità

01:12:22possibilità

01:12:23anche statistica

01:12:25ma non solo statistica

01:12:26di avere

01:12:27esprimere

01:12:28altre malattie autoimmuni

01:12:31se una donna

01:12:32non ha

01:12:33una tiroidita

01:12:34ha un X

01:12:35probabilità

01:12:36di avere

01:12:37una malattia autoimmune

01:12:38parliamo di artrite

01:12:39di lupus

01:12:41fino a quelle

01:12:42sempre più gravi

01:12:43una donna

01:12:45con una tiroidita

01:12:45autoimmunitaria

01:12:46conclamata

01:12:47e

01:12:48trattata

01:12:49in questo caso

01:12:50invece di X

01:12:52ha un X

01:12:52più

01:12:53probabilità

01:12:54non c'è però

01:12:56un nesso

01:12:56causa-effetto

01:12:58voglio spiegarmi

01:12:59cioè non è che

01:13:00la tiroidita autoimmune

01:13:01provoca

01:13:02l'artrite

01:13:03romatoide

01:13:04che sia chiaro

01:13:05però è

01:13:06evidente

01:13:07una predisposizione

01:13:09avere quel sistema

01:13:10linfocitico

01:13:11che accennavamo

01:13:12prima

01:13:12quella cellulina

01:13:13azzurra

01:13:14particolarmente

01:13:16attivo

01:13:17e particolarmente

01:13:18reattivo

01:13:20per esprimere

01:13:21malattie

01:13:22autoimmunitarie

01:13:23in cui

01:13:24l'organismo

01:13:25quei linfociti

01:13:25non riconoscono

01:13:27il self

01:13:27e attaccano

01:13:28come fosse

01:13:29un non self

01:13:30quindi non proprio

01:13:32poi mi ha chiesto

01:13:34il vaccino

01:13:35ah il vaccino

01:13:35infatti il dottor Reni

01:13:37sono anche il pane

01:13:37per i suoi denti

01:13:38se la ricordavo benissimo

01:13:39perché comincia il periodo

01:13:40è un po' presto

01:13:42però insomma

01:13:43ci avviciniamo

01:13:4413 di ottobre

01:14:04ecco

01:14:05parliamo solo

01:14:05del vaccino

01:14:06quindi il vaccino

01:14:07classico

01:14:07direi di sì

01:14:09di sì

01:14:09quindi insomma

01:14:10la risposta

01:14:10è assolutamente

01:14:11affermativa

01:14:12quindi subito

01:14:12in pubblicità

01:14:13e poi torniamo

01:14:14per ultimi minuti

01:14:14perché parliamo

01:14:15della patologia

01:14:16più grave

01:14:17a tra poco

01:14:35eccoci qui

01:14:36per l'ultima parte

01:14:36di check up

01:14:37salute e benessere

01:14:39insomma

01:14:39ultimo giro

01:14:40di domande

01:14:41insomma

01:14:41dottor Cuzz

01:14:42del riparto

01:14:42di lei

01:14:42l'ho già annunciata

01:14:43anche prima

01:14:44del lancio

01:14:45della pubblicità

01:14:46tumore

01:14:46tumore e tiroiditi

01:14:49non hanno

01:14:49una relazione

01:14:50stretta

01:14:51però sappiamo

01:14:52che il tumore

01:14:53della tiroide

01:14:53il tumore

01:14:54prevalente

01:14:56della tiroide

01:14:56quindi il follicolare

01:14:57variante follicolare

01:14:58o variante papillifera

01:14:59che sia

01:15:00è una evoluzione

01:15:02nella stragrande

01:15:04maggioranza

01:15:04dei casi

01:15:05di formazioni

01:15:06infiammatorie

01:15:07adenomatose

01:15:08c'è una scintigrafia

01:15:11c'è un'immagine

01:15:12scintigrafica

01:15:13questa è un'ecografia

01:15:14classico tumore

01:15:15aspirato

01:15:16e operato

01:15:16vedete come diceva

01:15:18prima il dottor

01:15:18Marchesini

01:15:19non ha caratteristiche

01:15:20di delimitazione

01:15:22precisa

01:15:22è una conformazione

01:15:24nodulare

01:15:25molto sfumata

01:15:26non assolutamente

01:15:28omogenea

01:15:29poi ce n'è

01:15:30un'altra

01:15:30diapositiva

01:15:32eccola

01:15:33questa è una scintigrafia

01:15:34la scintigrafia

01:15:35si fa poco

01:15:36oggi

01:15:36ma si faceva

01:15:38tanto

01:15:39negli anni 80

01:15:40quando non c'era

01:15:41l'eco

01:15:41e non c'era

01:15:42l'attack

01:15:42allora

01:15:43cosa indica

01:15:44la scintigrafia

01:15:45la scintigrafia è un esame

01:15:46funzionale

01:15:47cioè non è anatomico

01:15:49morfologicamente

01:15:50è primitiva

01:15:51ma è funzionale

01:15:52quello che veniva

01:15:53denominato

01:15:54adenoma tossico

01:15:56il quadrante

01:15:57infero esterno

01:15:58che è un tumore

01:16:00benigno

01:16:01in realtà

01:16:02può evolvere

01:16:03verso il carcinoma

01:16:04follicolare

01:16:05quindi non c'è

01:16:06una caratteristica

01:16:07di nascita

01:16:09come tumore

01:16:09follicolare

01:16:10se non quello

01:16:11indifferenziato

01:16:13estremamente raro

01:16:14nella tiroide

01:16:15raro

01:16:16ma molto cattivo

01:16:17i tumori tiroidei

01:16:19sono curabili

01:16:20vanno operati

01:16:21e vanno trattati

01:16:22con terapia

01:16:23radiometabolica

01:16:24per essere molto

01:16:26molto sintetici

01:16:27assolutamente

01:16:27poi gli esami del sangue

01:16:29vanno fatti

01:16:29comunque vanno monitorati

01:16:30la tiroglobulina

01:16:31è un marcatore

01:16:32di attività tiroidea

01:16:34cioè io sono fissato

01:16:36con la tiroglobulina

01:16:37da quando sono tornato

01:16:38in Italia

01:16:38all'inizio anni 90

01:16:40dove è stato prima?

01:16:41in giro per il mondo

01:16:42in America?

01:16:45perché?

01:16:46perché la tiroglobulina

01:16:47è un indicatore

01:16:48di attività tiroidea

01:16:49se io vengo operata

01:16:51di tiroide

01:16:51a una tirodettomia

01:16:52è inutile

01:16:53che faccio

01:16:54un'ecografia

01:16:55all'anno

01:16:56per vedere

01:16:56se ho una cellula tiroidea

01:16:58dove siamo

01:16:58la tiroglobulina

01:16:59che è un marcatore

01:17:01di attività tiroidea

01:17:02guardate che dopo 40 anni

01:17:03io vedo ancora pazienti

01:17:05che non hanno mai fatto

01:17:06una tiroglobulina

01:17:07dopo l'intervento

01:17:08dopo l'intervento

01:17:09quindi insomma

01:17:10quindi

01:17:11assolutamente è stato chiaro

01:17:12chiudiamo questo discorso

01:17:14diagnostico

01:17:14insomma

01:17:15il collega

01:17:15ha già anticipato

01:17:16un po' la scintigrafia

01:17:17però se vuole aggiungere qualcosa

01:17:18dottor Marchesini

01:17:19Sì

01:17:19allora

01:17:20per quanto riguarda

01:17:20la parte neoplastica

01:17:22appunto

01:17:23ancora una volta

01:17:23l'ecografia

01:17:24già appunto

01:17:25valutando le stazioni

01:17:26le informazioni del collo

01:17:27ci può dare informazioni

01:17:29sulla stadiazione locale

01:17:30un'eventuale

01:17:31in che estensione

01:17:32extra ghiandolare

01:17:33per dire della malattia

01:17:34un ruolo

01:17:35ce lo può avere

01:17:36anche l'attack

01:17:37ci sono indicazioni

01:17:38per eseguire

01:17:39un attack del collo

01:17:40col mezzo di contrasto

01:17:41soprattutto nelle forme

01:17:42quelle più aggressive

01:17:43di carcinoma anaplastico

01:17:44che appunto

01:17:45grazie al cielo

01:17:46sono molto molto molto

01:17:47molto rare

01:17:48altro elemento diagnostico

01:17:50in tutto questo

01:17:52è un altro

01:17:53diciamo

01:17:53sottosistema

01:17:54dell'ecografia

01:17:55che è l'elastosonografia

01:17:56che per dirlo

01:17:57in maniera molto sintetica

01:17:58ci può dare

01:17:59delle informazioni

01:18:00sulla rigidità

01:18:01o meno del tumore

01:18:02più è rigido

01:18:03più è sospetto

01:18:04ma sono elementi

01:18:05che vanno un po'

01:18:06a coronare

01:18:07quello che abbiamo visto prima

01:18:08che è la parte

01:18:10il succo

01:18:10la parte essenziale

01:18:11della diagnostica

01:18:12quindi ecografia

01:18:13regina direi

01:18:14della diagnostica

01:18:16della tiroide

01:18:16incontrastata

01:18:17assolutamente

01:18:18ci sono delle alternative

01:18:19però abbiamo capito

01:18:20che l'ecografia

01:18:21è assolutamente

01:18:22il topo

01:18:22dottor Reni

01:18:23questi pazienti

01:18:24che hanno delle problematiche

01:18:26che fanno appunto

01:18:26degli esami

01:18:27che hanno delle patologie

01:18:29insomma riscontrate

01:18:30poi c'è il controllo

01:18:32no?

01:18:32e quindi c'è il follow up

01:18:33poi nel tempo

01:18:34e lì

01:18:34e lei entra in gioco

01:18:36assolutamente sì

01:18:37dico sempre che

01:18:38il bello

01:18:38il difficile

01:18:39viene dopo la diagnosi

01:18:40parliamo di patologie

01:18:41che possono essere croniche

01:18:42che perdurano nel tempo

01:18:44e allora

01:18:44ci sono tanti dubbi

01:18:45che uno all'inizio

01:18:47non metabolizza pieno

01:18:48e deve avere qualcuno

01:18:49a cui poterli esprimere

01:18:50non dimentichiamo

01:18:51che noi siamo

01:18:53accessibili

01:18:53e gratuiti

01:18:54per cui

01:18:54siamo il punto di riferimento

01:18:55anche da questo punto di vista

01:18:57dei nostri assistiti

01:18:58cosa vuol dire controllare?

01:19:00la terapia sta funzionando

01:19:02dottore non mi funziona

01:19:03la terapia

01:19:04come la prende?

01:19:05la prendo a colazione

01:19:06no

01:19:06la terapia sostitutiva

01:19:08tiroidea

01:19:09va presa

01:19:0920 minuti

01:19:1030 minuti

01:19:11prima

01:19:11della colazione

01:19:12in quel caso

01:19:13abbiamo fatto gli esami del sangue

01:19:15sono sballati

01:19:16ma non lo mando

01:19:17dallo specialista

01:19:17perché?

01:19:18perché ho la sicurezza

01:19:19che lui assume la terapia

01:19:20in una maniera sbagliata

01:19:21ancora

01:19:22ho fatto gli esami del sangue

01:19:23dopo che ho preso

01:19:24l'Eutirox

01:19:24quanto tempo dopo?

01:19:26una settimana

01:19:27due

01:19:27l'Eutirox

01:19:28non è una tachipirina

01:19:30non è un antinfiammatorio

01:19:30che fa scendere la febbre

01:19:32nel giro di un'ora o due

01:19:33ci vuole del tempo

01:19:34si sprecano soldi

01:19:35si spreca tempo

01:19:36se si va a fare

01:19:37il riscontro

01:19:38dell'esame del sangue

01:19:40subito dopo

01:19:40è sbagliato

01:19:41la terapia va sempre bene?

01:19:44una volta che l'abbiamo impostata

01:19:45non la modifichiamo mai?

01:19:47no

01:19:47può essere che nel corso della vita

01:19:49terapia cronica

01:19:50una persona

01:19:50in grassi

01:19:51prenda 10

01:19:53spero di no

01:19:5310, 15, 20 kg

01:19:55e allora il volume di distribuzione

01:19:57del farmaco cambia

01:19:58i 25 mg di Levo Tiroxina

01:20:02non saranno più sufficienti

01:20:03bisognerà incrementare

01:20:04allo stesso tempo

01:20:05caso opposto

01:20:06diminuire

01:20:07insorgono nuovi sintomi

01:20:09ecco che andiamo velocemente

01:20:10perché?

01:20:11perché ormai la diagnosi

01:20:12ti l'ho già fatta

01:20:13ti conosco

01:20:13so che per te

01:20:14l'avere freddo

01:20:15ha un certo peso specifico

01:20:17so che per te

01:20:18l'essere nervosa

01:20:19può avere un altro peso specifico

01:20:21per questo

01:20:21il follow up

01:20:22il monitoraggio

01:20:23è estremamente importante

01:20:24noi facciamo un lavoro di squadra

01:20:25e chiudo

01:20:26metti anche che

01:20:28abbiamo una situazione

01:20:29in cui è necessaria

01:20:30una rivalutazione veloce

01:20:31le tempistiche sono tante

01:20:33nulla mi vieta

01:20:34ci sono dei canali privilegiati

01:20:35di alzare il telefono

01:20:36chiamare il dottor Cuzzio

01:20:37il dottor Marchesini

01:20:38per chiedere un aiuto

01:20:39un consiglio

01:20:40una mano

01:20:40ottimizziamo le risorse

01:20:42siamo nell'epoca informatica

01:20:43parliamo di telemedicina

01:20:45parliamo di un approccio

01:20:46personalizzato

01:20:47veloce

01:20:48accurato

01:20:48al paziente

01:20:49ecco

01:20:50secondo me è arrivato il momento

01:20:51di sfruttare anche questi tipi

01:20:52di mezzi

01:20:53e di comunicazione

01:20:54quindi tempo di cura

01:20:55precisione

01:20:56e sicuramente

01:20:57il rapporto privilegiato

01:20:58con i colleghi

01:20:58assolutamente

01:20:59quindi insomma

01:21:00lavorate in team

01:21:01mettete in campo

01:21:01le competenze specifiche

01:21:03poi insomma il paziente

01:21:04prima di arrivare

01:21:05a 20 kg in più

01:21:06insomma è il caso

01:21:07che vada a fare

01:21:08una visita

01:21:09in ambulatorio

01:21:10dal suo medico

01:21:11di famiglia

01:21:12c'è una telefonata

01:21:13pronto?

01:21:13buonasera Anna

01:21:15buonasera

01:21:15saluto tutti

01:21:17gli ospiti

01:21:18in trasmissione

01:21:19molto bella

01:21:20molto utile

01:21:21grazie

01:21:21salutiamo lei

01:21:22grazie

01:21:23avevo una domanda

01:21:25da fare

01:21:26recentemente

01:21:27mi è stata

01:21:28diagnosticata

01:21:29una tiroidite

01:21:30cronica

01:21:31con

01:21:32pregresso

01:21:34di base

01:21:34dopo

01:21:34io avevo avuto

01:21:36il morbo

01:21:36di base

01:21:37nel 99

01:21:38poi curato

01:21:40e

01:21:40per anni

01:21:41poi guarito

01:21:42insomma comunque

01:21:43sempre controllata

01:21:45la tiroide

01:21:45avevo una domanda

01:21:48perché

01:21:49nel frattempo

01:21:50mi hanno

01:21:51diagnosticato

01:21:52una dermatite

01:21:53cronica

01:21:54eczematosa

01:21:56notevolmente

01:21:57importante

01:21:58con problemi

01:21:59al volto

01:22:00alla gamba

01:22:01chiedevo

01:22:02se c'è

01:22:03una relazione

01:22:04possibile

01:22:06fra

01:22:07la tiroidite

01:22:08e

01:22:08l'ezema

01:22:09un problema

01:22:10alla pelle

01:22:12ringrazio

01:22:13grazie

01:22:14grazie

01:22:14grazie Anna

01:22:15facciamo subito

01:22:15rispondere

01:22:16all'endocrinologo

01:22:18caranna

01:22:19signora Anna

01:22:20sì

01:22:20una relazione

01:22:22ci può essere

01:22:22il base

01:22:23dove

01:22:23è difficile

01:22:24che guarisca

01:22:26si può

01:22:27stazionalizzare

01:22:28cioè si può

01:22:28fermare

01:22:29ma il base

01:22:30dove

01:22:30spesso

01:22:31interviene

01:22:32con delle fasi

01:22:33anche a distanza

01:22:34di decenni

01:22:36la dermatite

01:22:37nella fase

01:22:38acuta

01:22:39del base

01:22:39dove

01:22:39in ipertiroidismo

01:22:40è praticamente

01:22:41una costante

01:22:42associata

01:22:43all'espressione

01:22:45clinica

01:22:45del base

01:22:45durante la fase

01:22:47di cronicizzazione

01:22:48quindi anche

01:22:49tardiva

01:22:50può insorgere

01:22:51una dermatite

01:22:52ad espressione

01:22:53autoimmune

01:22:54assolutamente

01:22:55sì

01:22:55però ecco

01:22:57è giusto

01:22:59che lei

01:22:59venga controllata

01:23:01ed è assolutamente

01:23:02necessario

01:23:03che sia

01:23:03in eutiroidismo

01:23:05cioè che il suo

01:23:05quadro tiroideo

01:23:06sia in equilibrio

01:23:08vero

01:23:09quindi

01:23:10se lei

01:23:11trova

01:23:11un TSH

01:23:12un tiro

01:23:12stimolante

01:23:13al limite

01:23:14inferiore

01:23:14della norma

01:23:15benché

01:23:16nel range

01:23:17di normalità

01:23:18studiamolo

01:23:19bene

01:23:19ecco

01:23:20questa è la mia

01:23:21raccomandazione

01:23:22è meglio fare

01:23:22un approfondimento

01:23:23bene bene

01:23:24è stato chiarissimo

01:23:25il dottor

01:23:26Cuzzio

01:23:27siamo arrivati

01:23:27proprio

01:23:27alle battute

01:23:28finali

01:23:29il tempo

01:23:29a disposizione

01:23:30è terminato

01:23:30vi ringrazio

01:23:31molto

01:23:32siete stati

01:23:32molto chiari

01:23:33molto brillanti

01:23:34avete spiegato

01:23:34bene

01:23:35le problematiche

01:23:36le infiammazioni

01:23:37della tiroide

01:23:38io ringrazio anche la squadra

01:23:39che questa sera

01:23:40ha permesso la trasmissione

01:23:42quindi Pier David Di Bello

01:23:43Luca Carpigiani

01:23:44e Francesco Bia

01:23:45vi do appuntamento

01:23:45alla prossima settimana

01:23:47sempre in diretta

01:23:48mercoledì alle 21

01:23:49una puntata dedicata

01:23:51alle donne

01:23:51perché parleremo

01:23:52di meno pausa

01:23:53quindi con

01:23:54autorevoli ospiti

01:23:55anche in questo caso

01:23:56vi ricordo

01:23:56l'appuntamento

01:23:57del mercoledì

01:23:58sulla gazzetta

01:23:59appunto l'inserto

01:24:00che si occupa

01:24:00di salute

01:24:01e di benessere

01:24:01che lancia anche

01:24:02il nostro programma

01:24:04quindi come sempre

01:24:04aspetto le vostre

01:24:05insomma richieste

01:24:06attraverso mail

01:24:07attraverso insomma

01:24:08i messaggi

01:24:09noi siamo qui

01:24:09a disposizione

01:24:11ci piace appunto

01:24:11informare

01:24:12ci piace aiutarvi

01:24:13grazie ancora

01:24:14ai nostri ospiti

01:24:15e grazie soprattutto

01:24:16a voi che ci avete seguito

01:24:17buona serata

01:24:18ci vediamo mercoledì

01:24:19arrivederci

01:24:21a voi che ci vediamo

01:24:50a voi che ci vediamo

01:25:03Grazie a tutti

Check-Up "Le infiammazioni della tiroide, diagnosi e cura" del 01/10/2025 | Check-Up "Le infiammazioni della tiroide, diagnosi e cura" del 01/10/2025

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