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00:00Son las 11.05 minutos de la mañana, gracias por estar con nosotros a través de su lado positivo,
00:06¿qué es la cirrosis?, ¿cómo podemos identificarla?
00:09Y tal vez es muy común que usted haya escuchado a una persona cuando le dicen
00:13es que fulano o fulana tiene cirrosis y de inmediato le dicen
00:16es que esa persona seguro tomaba mucho licor.
00:19¿Será esto cierto? ¿Cuáles son esos mitos que podemos tomar en cuenta
00:23a la hora de recibir un diagnóstico de este tipo?
00:26Hoy tenemos a la doctora Silvia Castro, quien es médico general y también hospitalista
00:31del Hospital CIMA y nos acompaña aquí en el set de su lado positivo.
00:36Doctora, gracias por acompañarnos esta mañana para hablar de un tema
00:39que es muy interesante y que cada vez lo escuchamos con más frecuencia.
00:42Con mucho gusto también. Y más bien ahora vamos a hablar un poquitito
00:45de cuáles son esas causas de la cirrosis y van a ver que van a estar muy asociadas
00:51a algunas otras enfermedades que ya conocen ustedes con un poquito más de detalle.
00:56¿Qué es la cirrosis? Para que empecemos explicando eso primero.
00:59Me parece muy bien comenzar por ahí. Vamos a ver.
01:01La cirrosis es el paso final de las enfermedades hepáticas.
01:07O sea, es ese momento final.
01:11Todas las enfermedades van haciendo cicatrices, fibrosis, poquito a poquito.
01:17Y al final, cuando ya se ha acumulado muchas de esas fibrosis, llegamos a tener la fibrosis máxima,
01:25que entonces llamamos cirrosis.
01:28La palabra cirrosis, que es interesante, viene de una coloración.
01:34Y entonces, hace muchos años, cuando estaban comenzando, los médicos veían los diferentes hígados de las diferentes personas.
01:43Y veían algunos que eran cafecitos, rojizos, pero en el paciente que tenía cirrosis,
01:50tenía una coloración amarillenta, naranjada.
01:53Y es por eso que se utiliza cirrosis como terminología.
01:56Es una coloración que ocurre al final de muchas enfermedades hepáticas que modifica la función propia del hígado.
02:06Doctora, las personas que padecen de hígado graso son más propensas a padecer cirrosis.
02:12Entonces, esas cicatrices, y creo que esta es la pregunta más importante que tenemos el día de hoy,
02:17porque esas cicatrices se van a ir haciendo poco a poco.
02:20¿Quién causa esas cicatrices en el hígado?
02:22Pues bueno, la que más asocian usualmente el alcohol.
02:25Pero no es la única causa.
02:28De hecho, la causa más común son los trastornos metabólicos.
02:32Entonces, ya ahora tenemos una clasificación completamente diferente del hígado graso.
02:38Y más bien utilizamos una terminología que se llama MASH, por sus siglas en inglés.
02:44Que al fin y al cabo es una estiatosis hepática asociada a una disfunción metabólica.
02:50Cuando yo les hablo a ustedes de metabolismo,
02:52ustedes van a comenzar a pensar en otras enfermedades como diabetes, hipercolesterolemia, triglicéridos,
03:00y todas estas enfermedades que hemos hablado casi siempre asociadas al corazón.
03:05Pero estas mismas enfermedades también nos van afectando la cicatrización que va teniendo el hígado.
03:11Y al día de hoy, esta es la causa más común de cirrosis que hay a nivel mundial.
03:17Y Costa Rica no es la excepción.
03:19¿Qué síntomas pueden indicarle a una persona que puede padecer o tiene cirrosis?
03:25Y ahí es a donde más nos afecta todo.
03:27Porque como las otras enfermedades, como la hipertensión, como el colesterol,
03:32son enfermedades silentes.
03:34O sea, enfermedades que no nos dan sintomatología hasta que ya tienen mucho tiempo o mucho daño.
03:41El hígado tiene una particularidad, a diferencia, digamos, del músculo del corazón,
03:46a diferencia de la vasculatura de los vasos sanguíneos.
03:50Y es que él tiene una habilidad de recuperarse, de volver a crecer.
03:56Pero en algún momento, debido a que la cicatrización y estos trastornos metabólicos
04:02se conservan por tanto tiempo y tantos años,
04:05que aunque yo esté curando, digamos, y pegando en la pared cemento,
04:10por otro lado va a haber gente haciéndole huecos.
04:14Y entonces nunca vamos a tener ese balance perfecto entre cubrir los huecos y hacer los huecos.
04:20Porque el hacer los huecos es mayor que el cubrirlos como tal.
04:24Y eso es lo que al fin y al cabo nos va desarrollando este proceso
04:28donde hay un fallo y del hígado que es el que nos conlleva a la cirrosis como paso final.
04:34Pero la cirrosis no solo es ni por alcohol ni por enfermedades metabólicas,
04:38sino que también tenemos las hepatitis virales.
04:41Y también tenemos algunos medicamentos que nos inducen fibrosis hepática,
04:47que al fin y al cabo llegan a este último paso, digamos,
04:51de las enfermedades hepáticas que les llamamos cirrosis.
04:54¿Cómo se diagnostica la cirrosis y qué pruebas se necesitan
04:58para realmente asegurar que esa persona la padece?
05:01También es una muy buena pregunta.
05:03En verdad nosotros tenemos varias maneras de poder revisar el hígado
05:07y eso es una de las cosas importantes de mencionar.
05:11Lo primero que nos vamos a fijar es en las enzimas hepáticas.
05:17Creo que antes de llegar a eso es importante hablarles de tres conceptos que hace el hígado.
05:22Uno, produce la bilis, que nos va a ayudar a diluir,
05:26por ponerlo de alguna manera, las grasas.
05:28Dos, agarra todo lo que absorbe el intestino y lo filtra, por decir de alguna manera,
05:35para poder, de lo que comemos, hacer el material o la materia prima
05:40que va a utilizar todas las células de nuestro cuerpo.
05:43Y la otra cosa importante es que nos ayuda en el control de los vasos sanguíneos.
05:49Y creo que es importante mencionarlo porque ahí es a donde van a estar establecidas
05:53las tres o la manera en la que nosotros podemos medirlo.
05:57Lo primero que vamos a medir son las enzimas propias del hígado.
06:02Y entonces volvemos a la analogía de la pared.
06:04Cada vez que yo hago un hueco, entonces rompo las células.
06:09Y al romper las células, todas esas salen por la sangre.
06:12Y al estar en la sangre, entonces puedo medir enzimas que solo tienen el hígado,
06:18que las voy a ver de un pronto a otro en sangre.
06:20Entonces, por eso es que nosotros en sangre podemos ver cómo está funcionando el hígado.
06:25Es normal que el hígado tenga, digamos, muerte de sus células
06:29y que entonces estas enzimas salgan en un rango adecuado.
06:33Pero cuando se nos sale del rango, tenemos que ver una de esas razones.
06:38Las otras cosas que podemos hacer para medir el hígado es a través de imágenes.
06:43Y hay diferentes imágenes que nos ayudan a ver el hígado.
06:46El ultrasonido es uno de los mejores métodos para poder medir qué tanta grasa hay en el hígado.
06:53Pero no necesariamente nos habla de la fibrosis, de la cicatrización.
06:57Para ver cicatrización como tal, el único método que está probado es a través de una biopsia de hígado.
07:06Y con eso es que se hace la confirmación del diagnóstico.
07:10Hay ultrasonidos técnicos, hay imágenes más específicas de hígado, digamos,
07:15que son especiales, que podemos ver un poco la imagen de la fibrosis.
07:20Pero para poder medir fibrosis como tal, solo lo podemos hacer a través de una biopsia.
07:27Y lo último es a nivel de la vasculatura.
07:31Muchas veces cuando hacemos gastroscopías, una de las cosas que identifican los gastroenterólogos
07:38es que hay venas que se ven con más facilidad a nivel del esófago.
07:44Y eso es porque, en cierto modo, esas venas están viendo cierto grado de obstrucción por la misma fibrosis que
07:51hay.
07:51Y entonces hacen que las presiones ya sean abdominales, que nos da la asitis,
07:59que es como un líquido a nivel intraabdominal.
08:02Y también nos da la presión que se ven las venas más visibles.
08:09Doctora, usted sabe que siempre nosotros tratamos de hablar del tema de la prevención.
08:12Pero antes de ir ahí, primero le voy a preguntar,
08:14si yo como paciente en este momento recibo un diagnóstico de que padezco cirrosis,
08:21¿qué es lo primero que yo tengo que hacer?
08:23Porque muchos pacientes dicen, ay, tengo cirrosis, aquí se acabó todo.
08:28Y piensan de una vez en un destino fatal para esa enfermedad.
08:32¿Qué tengo que hacer yo? ¿Cómo puedo sobrellevar esto para poder alargar mi vida?
08:36Y aquí creo que una de las cosas más importantes es volver al concepto básico de la cirrosis,
08:43digamos, por causas alcohólicas y no alcohólicas, porque cambian por completo.
08:49En la alcohólica, el centro y el enfoque completo es tratar la enfermedad del alcoholismo,
08:56es tratar el abuso, digamos, de una sustancia y la dependencia que tienen sobre esa sustancia.
09:02¿Por qué? Porque entonces ahí los huecos, vamos a disminuir los huecos y el propio cuerpo probablemente
09:08va a poder hacer la cicatrización, perdón, va a poder hacer, digamos, el proceso de recuperación de ese tejido.
09:16Pero en las no alcohólicas no tenemos que llegar al diagnóstico de cirrosis,
09:21sino que lo ideal sería comenzar a tratar las manifestaciones desde que tenemos algún dato
09:28de que el paciente tiene hipercolesterolemia, o sea, tiene el colesterol alto,
09:33o que el paciente tiene obesidad, o que el paciente tiene alguna otra enfermedad como diabetes,
09:39porque controlar eso nos va a disminuir la fibrosis, que a largo plazo nos va a dar esa cirrosis.
09:45Ya una vez con el diagnóstico, pues hay terapias de manejo, de control de sintomatología,
09:51de manejo, de tratar de mejorar un poco, digamos, la parte de la absorción intestinal,
09:58que va a cambiar también entonces cómo trabaja el hígado.
10:01Pero antes de llegar a eso, es importantísimo, como Tami ha insistido, en esta parte de la prevención.
10:09¿Qué hacemos para prevenir padecer de cirrosis? ¿Qué tenemos que controlar en nuestro cuerpo?
10:14Usted nos decía el tema de los chequeos, que es sumamente importante hacerlos anualmente,
10:20también para tener un control de cómo va nuestro cuerpo. Es importante.
10:23Los chequeos médicos tienen que ser personalizados y deberían de estar asociados a cada uno de los riesgos
10:30que tienen los pacientes. ¿Qué quiero decir con eso?
10:33Que si en algún ultrasonido de abdomen identifican que en efecto el paciente tiene un poco más de grasa
10:41o identifican que hay esteatosis hepática o hígado graso,
10:45entonces ahí deberíamos de comenzar a hacer un seguimiento asociado a ese hallazgo que tuvimos.
10:53Pero no todas las personas deberían de hacerse un ultrasonido de abdomen todos los años.
10:58Eso va a depender de las cosas y de lo que el médico establezca para cada uno.
11:03Lo que sí es importante considerar es que si ya sabemos que tenemos el riesgo del colesterol,
11:09si ya sabemos que tenemos el riesgo de la obesidad, si ya sabemos que tenemos el riesgo del azúcar,
11:15hay que tratar de mejorar poco a poco cada uno de estos hallazgos.
11:21Para evitar entonces que el hígado, al igual que el corazón, al igual que el cerebro,
11:26a donde se van a ver afectados los vasos sanguíneos,
11:29también digamos, podamos ir mejorando poco a poco,
11:33no solo corazón, hígado, riñón y cerebro.
11:38O sea, todas las diferentes partes del cuerpo.
11:40Doctora, ¿qué cambios en el estilo de vida, en la alimentación, incluso en el ejercicio,
11:46debería tomar en cuenta un paciente que tiene cirrosis?
11:51Una de las cosas más importantes es que vamos a intentar evitar el sedentarismo.
11:56Vamos a tratar de favorecer que ese paciente salga y camine un poco,
12:01que haga actividad física.
12:03Otra de las cosas que vamos a tratar de mejorar en estos pacientes son los niveles como tal.
12:09Entonces, que se tomen las pastillas día tras día de cada una de las enfermedades
12:14por las cuales les han indicado los medicamentos.
12:17Y otra de las cosas indispensables es que cualquier persona que ya haya sido diagnosticado con cirrosis
12:24tiene que tener un control estricto con un gastroenterólogo.
12:28Idealmente con un gastroenterólogo que se especialista en hígados, que se llaman los hepatólogos.
12:35Doctora, nos están preguntando a través de nuestra línea telefónica, el 2100-1313,
12:40que si la cirrosis puede ser una enfermedad hereditaria.
12:44Cada vez lo vemos más asociado a ciertos trastornos metabólicos que son,
12:50o que hemos visto alguna vinculación genética.
12:54Lo que pasa es lo siguiente, es muy probable que se, o para que una enfermedad se desarrolle,
13:02siempre vamos a necesitar dos cosas, la parte genética y la parte ambiental.
13:07Entonces, podría ser que sí, en efecto, tengan a nivel metabólico alguna mutación,
13:12pero si tienen un estilo de vida saludable, si tienen una alimentación adecuada,
13:17es muy probable, si controlan bien sus enfermedades, es menos probable que vayan a desarrollar una cirrosis.
13:24A pesar de eso, y creo que es importante aquí, más si me hicieron la pregunta,
13:28es que Costa Rica tiene una alta incidencia para una enfermedad en particular,
13:32que sí es genética y que está asociada al metabolismo del cobre,
13:36que se llama la enfermedad de Wilson.
13:39Y la enfermedad de Wilson sí tiene una alta incidencia genética a nivel de Costa Rica.
13:45Y de hecho, Costa Rica es uno de los lugares a donde por años se hicieron estudios
13:49de estas mutaciones específicas para ciertas familias.
13:53Entonces, sí hay familias que pueden desarrollar cirrosis asociadas a un trastorno genético muy específico
14:01que se llama la enfermedad de Wilson.
14:03Doctora, ¿cómo puedo crear yo ese escudo de protección para mi hígado?
14:07Sin tener que recibir un diagnóstico de este tipo.
14:10Y yo creo que ahí volvemos a las recomendaciones de siempre, ¿verdad?
14:14Tratar de tener un peso adecuado, hacer actividad física por lo menos unos 30 minutos al día,
14:23sin contar, digamos, los fines de semana.
14:25Tratar de tener una alimentación baja en grasas.
14:29Idealmente, la dieta mediterránea que nos ha probado que tiene muy buenos beneficios
14:35con las enfermedades metabólicas.
14:36Y la otra cosa es que sí, definitivamente tenemos que asegurarnos que esas enfermedades como la diabetes,
14:44como la hipercolesterolemia y otras enfermedades metabólicas tengan su tratamiento correcto y adecuado.
14:51¿Cuál es la dieta mediterránea?
14:52Para que le recordemos a la gente que está en casa.
14:54Es muy interesante porque la dieta mediterránea es la única dieta o la dieta en la cual toda la evidencia
15:02científica
15:03nos habla de que tiene menor mortalidad y menor problemas a nivel cardiovasculares.
15:10Entonces, en la dieta mediterránea prácticamente lo que se busca es tener un alto consumo de proteínas
15:17que son de bajo contenido graso.
15:20Entonces, ahí viene el pollo, el pescado, los mariscos, el huevo, los quesos que son blancos.
15:30Y por otro lado, tenemos en la mediterránea muchas frutas, muchas verduras.
15:35Después, también podemos utilizar las lentejas como los garbanzos, las lentejas, los garbanzos, los frijoles,
15:44que sean parte importante de nuestra dieta.
15:47Y lo que sí restringe la dieta mediterránea son el uso de grasas.
15:52Entonces, restringe el uso de grasas saturadas y no saturadas.
15:56Y las que recomienda en particular es el uso del aceite de oliva.
16:00En especial, digamos, en reparaciones a donde no se necesite llegar a temperaturas muy altas.
16:07Que eso es importante considerar.
16:09Sergio, nos tiene una pregunta por ahí, ¿verdad?
16:11Primero voy a molestar y le voy a decir a Silvia,
16:15si le pongo a las comidas vinagre balsámico, ¿se considera dieta mediterránea?
16:22Pues si le agrega el aceite de oliva, es muy probable que, en especial a las ensaladas o a las
16:27verduras,
16:28ahí sí lo podamos hacer.
16:29El aceite, el vinagre balsámico, perdón, es uno de los condimentos que ellos utilizan,
16:36pero no necesariamente está estudiado como que eso hace la diferencia.
16:40El que hace la diferencia es el aceite de oliva.
16:43Pero si no lo calentamos.
16:44Si no lo calentamos.
16:45Bueno, se puede calentar, pero en temperaturas bajas.
16:48Silvia, ayer yo andaba conociendo el laboratorio clínico de la Universidad Nacional,
16:53que queda ahí en Heredia, y entonces me surge la inquietud de preguntarte,
16:57¿hay algún examen de laboratorio que logre determinar el estado del hígado?
17:03Sí, las enzimas hepáticas son las que nos ayudan con eso.
17:07Entonces, eso es lo que yo les estaba contando, que cada vez, digamos, que se rompen la pared,
17:14salen pedacitos de pared, y eso es lo que vemos en la sangre.
17:18Normalmente se mueren algunas células y por eso lo veo, pero cuando es masivo los golpes,
17:23entonces es ahí a donde estoy viendo que hay una inflamación persistente que nos va a dar chivros.
17:28¿Cómo se llama el examen?
17:29Son enzimas hepáticas.
17:31Así, uno va al laboratorio y dice, hágame enzimas hepáticas.
17:34Un perfil hepático, sí.
17:35Son varias, y ahí incluyen, digamos, diferentes tipos de enzimas,
17:39pero usualmente las evaluamos en conjunto.
17:42Y lo otro que medimos en sangre es la bilirruina.
17:45La bilirruina también debería de eliminarse, digamos, por la vesícula.
17:50La bilirruina se hace porque el hígado, digamos, entre otras estructuras,
17:55deshacen los glóbulos rojos.
17:57Estos glóbulos rojos nos dan algunas sustancias y se cambian en bilirruina.
18:02Eso también lo medimos.
18:03Pero eso no nos mide fibrosis.
18:05Eso lo único que nos mide es que está viendo, por decirlo de alguna manera,
18:10algún daño en el hígado que va a llegar a ser cirrosis.
18:15Pero no necesariamente nos habla ni de fibrosis ni de cirrosis,
18:18sino nada más de un daño hepático en el momento,
18:22o nada más una compensación del hígado que tiene que liberar un poco más
18:26para tratar de cumplir con.
18:28Entonces nos da como la alerta para que ya vayamos a hacer un examen más profundo.
18:32Exacto.
18:33El fibroscan, que es el otro examen que se hace,
18:35es de las técnicas de ultrasonido que yo les estoy diciendo que son más avanzadas,
18:40y eso nos ayuda a medir un poco la fibrosis,
18:43pero definitivamente el método diagnóstico de cirrosis es a través de una biopsia.
18:49Doctora, muchísimas gracias por estar con nosotros esta mañana en Su Lado Positivo.
18:53Venimos a explicar cómo identificar los síntomas, cómo prevenir,
18:57y por supuesto qué podemos hacer si en este momento tenemos cirrosis
19:00o algún familiar que tengamos cerca lo está padeciendo para tener un mejor tratamiento.
19:06Doctora, muchísimas gracias por estar con nosotros.
19:07¿Dónde la podemos encontrar?
19:09Encantada, en verdad, siempre en el Hospital CIMA estamos para servirles.
19:13Ahí en verdad que tenemos especialistas en gastroenterologías que son expertos en hepatitis,
19:19en lesiones hepáticas, y estoy segura que con ellos van a tener una atención excelente.
19:24Muchísimas gracias.
19:25Nos vamos a la...
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