- 7 hours ago
Category
🎥
Short filmTranscript
00:05Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Mi nombre es Susana Peña. Un gusto acompañarlos este
00:09miércoles 29 de abril aquí en Los Doctores. Hoy tenemos dos temas muy interesantes. El
00:14primero de ellos, dedicado para las mujeres. Muy importante, porque a veces hablamos mucho
00:19del autoexamen, de revisarnos los senos constantemente, y cuando detectamos alguna perotita, algún
00:25bultito, nos asustamos. Esto puede generar ansiedad, es un proceso normal. Precisamente hoy vamos
00:30a hablar, todos esos bultitos son peligrosos. ¿Qué deberíamos hacer ante la aparición de
00:35una? Y le vamos a presentar a continuación a nuestro invitado, el doctor Álvaro Peña,
00:40quien es senólogo. Doctor, buenos días, ¿cómo está? Buenos días, Susana. Un gusto que nos
00:45acompañe. Muchas gracias. Estábamos hablando de esto, yo creo que a la mujer le genera
00:50ansiedad, ¿verdad? En el momento en que detecta que tiene algo, inmediatamente como que es un
00:55susto. Sí, sí, sí. Y eso es básicamente por la cancerofobia a nivel general que hay
01:00y que lo asocian principalmente con que ya es algo malo. Y es todo lo contrario. La mayoría
01:05de lesiones mamarias, principalmente bultos, la mayoría que aparecen y desaparecen son benignas.
01:11Entonces, eso sí es importante, que la, digamos, que la paciente o que la mujer sepa que la mayoría
01:18de lesiones son benignas. A ver, siempre que aparezca una lesión, siempre hay que estudiarla,
01:24pero la mayoría son benignas. Dice usted, aparecen y desaparecen. ¿Esto es posible?
01:30Eso es posible, principalmente en aquellas pacientes jóvenes donde la causa aparente es
01:36meramente la parte hormonal. Entonces, usualmente, antes de que venga la menstruación o el periodo
01:43menstrual, los senos están muy estimulados. ¿Precisamente por qué? Porque la concentración
01:48de estrógeno se salta. Entonces, estimula también a nivel mamario. Y muchas veces,
01:53posterior a que pase el periodo menstrual, ya la concentración baja y esos malestares
01:59y esos nódulos, que en su mayoría son benignos, podrían desaparecer.
02:05Y doctor, específicamente, ¿qué son? Digamos, no sé, son quistes. ¿Qué son esas pelotitas
02:12que aparecen? A ver, hay muchas lesiones mamarias, pero bueno, las principales son quistes, que
02:18quistes hay de diferentes tipos. Hay quistes simples, que son la mayoría, que son simple
02:24y sencillamente como bolsitas de agua que se forman por puro estímulo. Hay otros quistes
02:29que son más complejos porque tienen otras características. Y por otro lado, otra de las lesiones muy
02:36frecuentes son los fibroadenomas, que simple y sencillamente es crecimiento del estroma a manera
02:43de bulto, de nódulo, que sí se ha relacionado, como te dije anteriormente, con puro estímulo hormonal.
02:52Ahora, yo hablaba del autoexamen, ¿verdad? Porque es lo que nos recomiendan. ¿Hay alguna parte específica
02:57de la mama donde aparezcan estos bultitos? No, en realidad puede aparecer en cualquier parte de la mama.
03:04Obviamente es más frecuente hacia el cuadrante superior externo porque usualmente ahí es donde
03:10se presenta más tejido mamario, pero puede aparecer en cualquier lugar. De hecho, hay mujeres que
03:15tienen tejido mamario ectópico, que se llama tejido que crece fuera de la mama a nivel axilar y ahí
03:22perfectamente podrían desarrollar estas lesiones. Ya hablamos entonces frecuentes en mujeres jóvenes,
03:28más que todo. Pero, ¿cómo influyen, por ejemplo, los cambios hormonales del ciclo menstrual?
03:35Sí, como te dije anteriormente, antes de que venga la menstruación, los niveles de estrógeno son altos.
03:43Y también en pacientes perimenopáusicas también, donde cursan con esos periodos de tantos cambios hormonales,
03:49a veces hay estímulos. Y, de hecho, eso se traduce, no sé, cuando ustedes han ido a hacer alguna mamografía
03:57o un ultrasonido, que el radiólogo le dice, es que sus mamas son muy densas. Entonces, eso traduce también
04:03que hay estímulo hormonal de por medio.
04:06Doctor, yo le voy a contar una anécdota. Una vez yo fui a hacerme un examen y el doctor me
04:10decía,
04:11es que aquí hay un bultito. Y él de verdad decía que ahí estaba el bultito, pero yo me pasaba
04:16la mano
04:16y yo nunca sentí nada, aunque al final sí estaba. ¿Cómo hago yo en mi casa cuando me estoy haciendo
04:22un autoexamen
04:23de verdad para saber que tengo algo? ¿Hay alguna técnica, algo que usted nos pueda recomendar?
04:28Sí, a ver, una cosa muy importante que tiene que quedarles claro es que el autoexamen no salva vidas
04:35en el contexto de cáncer de mama. Lo importante del autoexamen es que la mujer se conozca
04:42y que sepa detectar cuando algo es diferente, porque inclusive para nosotros mismos que tenemos experiencia
04:49de empalpar nódulos, a veces es muy difícil definirlos como tales. Y como vos bien nos decís,
04:55las pacientes con mamas fibrosas, definir un nódulo es muy, muy, muy difícil.
05:01Entonces, yo diría que más importante que el autoexamen es hacerse una mamografía a tiempo.
05:07Eso sí, en un buen lugar, con un buen equipo diagnóstico, para así detectar lesiones
05:15cuando todavía no llegamos a que sean nódulos, en caso de que sea algo, digamos, maligno.
05:21¿Mamografía, ultrasonido en algún caso?
05:24Yo diría que siempre mamografía y ultrasonido van de la mano, pero definitivamente una mamografía
05:32a tiempo nos va a dar información y sabemos ya por estudios clínicos de peso que ha tenido impacto
05:40en la sobrevida de pacientes ya diagnosticadas con cáncer de mama. ¿Por qué?
05:45Porque se diagnostican en etapas muy, muy, muy tempranas, cuando solo son cambios muy sutiles
05:50por mamografía que todavía no llegamos al nódulo.
05:54¿La periodicidad de estos exámenes cuál debería ser?
05:57Ok, usualmente o lo ideal sería a partir de los 40 años, todos los años, mamografía y ultrasonido
06:05y por siempre, no es que cuando ya pacientes mayores ya no, porque todavía detectamos cánceres
06:11a esas edades. Ahora bien, si hay una paciente que tiene historia familiar de cáncer de mama,
06:16principalmente en pacientes de primer grado, qué sé yo, mamá, tía, abuela, hermana,
06:24pues lo ideal sería 10 años antes de que le diagnosticaron a esa persona el cáncer.
06:30A ver, nosotros hemos visto, la paciente más joven que yo he visto de cáncer de mama
06:33es una paciente de 23 años, inclusive. Claro, son casos que se salen de lo usual,
06:38pero igual se ve cáncer, entonces por eso siempre la recomendación es el estudio.
06:44Doctor, aquí en los doctores siempre salimos a la calle para conocer cuál es la opinión
06:48de nuestros televidentes. Le preguntamos a las mujeres qué sienten, qué pensarían
06:53si tienen un bulto en la mama. Esto fue lo que nos dijeron.
07:00Lo que pienso es en consultar, ¿verdad? Porque uno tal vez se pueda tocar alguna bolilla
07:07y él solamente masa, no sea nada malo. Pero hay otras veces en que sí, sí, es malo.
07:13Sí, imagínate, inmediatamente iría a control, me haría un ultrasonido mamario y una mamografía.
07:21Y cada vez que se pueda, ¿verdad? De que nos bañamos y ahí estemos.
07:27Cada año es muy importante para evitar consecuencias graves.
07:32Porque a veces a las mujeres nos da vergüenza muchas cosas, entonces nos da vergüenza tocar ese tema.
07:42Mira, es que me sentí tal cosa, ¿verdad? Entonces sí es como que algo que, digamos, nos cuesta decir.
07:53Porque nos da miedo que nos digan que tenemos cáncer.
07:58Yo sé que todo eso se evita si uno anualmente se hace el examen.
08:02Pero generalmente muchos no consultamos por miedo.
08:07Por el miedo que vamos y que nos digan, mira, tenés tumorcito, tenés quistes.
08:14Pero yo recomiendo a todas las mujeres que deberíamos de hacerlo por el bien de nosotros.
08:21Y más si somos madres, ¿verdad? Por nuestros hijos.
08:29Muchas gracias a estas televidentes por compartirnos sus opiniones.
08:33Doctor, yo creo que hay conciencia de que el examen es necesario, de que hay que hacerlo.
08:38Ahí mencionaban una vez al año.
08:40Pero también me queda claro que esto de verdad genera mucho temor.
08:44Sí, sí, definitivamente. Y yo diría que, a ver, voy a recalcarlo nuevamente.
08:50A ver, el autoexamen es importante mensualmente, pero tienen que tener claro que no va a tener impacto.
08:59O sea, lo importante es detectar signos de alarma que podrían estar relacionados a algo malo, no necesariamente, ¿verdad?
09:05Por ejemplo, que se descubre un nodulito que está duro, indurado, de nueva aparición.
09:12O sea, que el ciclo anterior no me lo descubrí.
09:15Algún hundimiento en la piel.
09:18Usualmente, el autoexamen empieza con verme los pechos frente a un espejo.
09:23Entonces, ver esas alteraciones.
09:25Algún dato de inflamación que no se veía.
09:28Algún cambio en la areola, en el pezón.
09:31Y una cosa muy importante también, que no lo hemos comentado hasta el momento.
09:35Los hombres también pueden llegar a generar cáncer de mama.
09:39Obviamente, en menos incidencia que las mujeres.
09:41Entonces, también es importante que de vez en cuando se revisen y acudan a consulta también.
09:48Y lo más importante, cuando se detecte algo diferente, que consulten.
09:53Yo diría que lo ideal sería que primero consulten para canalizar si realmente necesita una mamografía, un ultrasonido o ambos.
10:02Usted mencionaba cambios en la piel, alrededor.
10:06¿Qué podríamos ver?
10:07Como para tenerlo ahí claro y que nos alerte, si es necesario.
10:11Lo más frecuente relacionado es un hundimiento, porque cuando hay un cáncer, el tejido como que tiende a jalar, a
10:18recogerse.
10:19Entonces, puede traccionar ya sea o la piel o bien el complejo areola pezón.
10:25O sea, lo hunde, lo hunde, lo retrae.
10:28También cambios inflamatorios, no asociados a fenómenos de mastitis, que la piel se pone roja, que la piel se pone
10:36como piel de naranja en alguna zona específica.
10:41Básicamente son...
10:42¿Y algún tipo de, no sé, de picazón o alguna otra manifestación?
10:47No, tal vez lo que sí yo he visto en mi experiencia, que ya son casi como 18 años, es
10:52estas lesiones en la piel, principalmente en la areola y el pezón,
10:57que no responden al tratamiento usual con los dermatólogos y son persistentes y persistentes.
11:02Podríamos estar entre una entidad que es una enfermedad de Pallet del pezón, que igual es un proceso oncológico.
11:08A ver, no es lo fecuente, pero cuando tengan ese tipo de lesiones, que son muy crónicas, podría ser también
11:16un signo de alarma.
11:18Recuerde que más adelante vamos a abrir el consultorio.
11:20Nos puede ir escribiendo al 64777778 para que le haga todas las consultas que tenga al doctor Peña.
11:27Estamos hablando de bultos en los senos.
11:29Si tiene alguna consulta, mándela de una vez por WhatsApp y más adelante también abriremos la línea telefónica que ya
11:34usted tiene en pantalla.
11:36Doctor, hay un mito popular que dice, si no duele, no es cáncer.
11:43Eso es cierto.
11:44Sí, definitivamente es un mito.
11:47O sea, es un mito y no necesariamente hay muchos cánceres que duelen y muchos cánceres que no.
11:53Eso es definitivamente un mito.
11:55Igual, otra cosa, en el terreno benigno, cuando asocian dolor, que muchas veces, ya sea porque van a un colega
12:04o porque ellas lo quieren,
12:06¿cuál es el manejo de esas lesiones puntualmente?
12:09A ver, la mayoría de lesiones benignas, si ya estamos en el, o sea, conscientes y confirmados, ya sea por
12:14una biopsia o por lo que sea,
12:16que es algo benigno, se puede seguir por ultrasonido cada seis meses.
12:22También hay procedimientos que se hacen, como el mamógrafo, que puede detectar o se puede hacer biopsias exicionales sin necesidad
12:34de ir a cirugía,
12:36que se llaman biopsias al vacío.
12:38Eso depende mucho del centro en que vaya.
12:41Entonces, y una cosa muy importante que les quede claro, no necesariamente, si ya diagnosticamos la lesión, se les va
12:49a quitar el dolor después de la cirugía,
12:51porque muchas veces esos son dolores neuropáticos.
12:54Entonces, son dolores que, independientemente de eso, van a quedar.
12:59Siempre que ustedes detectan ya por medio del examen que hay algo, ¿hacen sí o sí una biopsia?
13:04Depende de las características de la lesión, sí.
13:08Hay un término que se usa mucho para caracterizar las lesiones, que es el Virats,
13:12que es el sistema de clasificación a nivel universal que usan los radiólogos.
13:17Entonces, por ejemplo, todos los Virats 4 y 5 sí se mandan a biopsiar, algunos de los tres.
13:23Tienen ciertos niveles de riesgo de que sea algo malo y también hay alteraciones benignas que también se mandan a
13:30biopsiar.
13:30El diagnóstico de las lesiones mamarias, ya sea para benignidad y principalmente malignidad, hay tres pilares.
13:37La parte clínica, la parte radiológica y la parte de biopsia.
13:42Y las tres, conjuntamente, pues llegamos al diagnóstico.
13:48Perfecto, doctor. A las 10 y 14 minutos, seguimos con más de los doctores.
14:00Llegó la hora de abrir este consultorio.
14:03Si tiene alguna consulta para el doctor Peña, que está hablando el día de hoy de bultos en las mamas,
14:07él es cenólogo, le puede ayudar con estos temas.
14:10Nos puede escribir por WhatsApp, lo tiene en pantalla, también llamarnos al 2290-6247.
14:16Doctor, aquí ya tengo algunas consultas por WhatsApp.
14:19Dice, ¿cuál es el protocolo para mayores de 65 años? ¿Cada cuánto debe realizarse la mamografía?
14:27Mamografía igual, todos los años y dependiendo del tipo de mamas que tenga, también ultrasonido.
14:32Pero mamografía anualmente, por siempre.
14:35¿Por qué? Porque todavía se detectan cánceres a esas edades.
14:39Y principalmente, ¿por qué? Porque a mayor edad, mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
14:44Un cáncer muy particular, pero sí, entonces anualmente.
14:49Vamos a saludar a doña Rita Castro, que nos está llamando desde Moravia. Muy buenos días.
14:54Buenos días, muchas gracias.
14:56Gracias a usted por llamarnos. ¿Cuál es su consulta?
14:58Sí, tengo una mamografía reciente. Bueno, tengo 63 años.
15:04Tengo una mamografía reciente en donde indican que hay probable lipoma en la mama izquierda.
15:11Dice clasificación Virat 0.
15:14Entonces, ¿ellos recomiendan un ultrasonido mamario para complementar?
15:22Sí, sí señora. Virat 0 quiere decir que se necesita de otro estudio de imagen para llegar a caracterizar más
15:32esa lesión.
15:32En el caso suyo fue una mamografía y necesita un ultrasonido.
15:37Hay otros casos que necesitan una resonancia mamaria o algún otro estudio diagnóstico.
15:42Entonces, sí, sí, la recomendación está bien, que necesita un ultrasonido para caracterizar mejor esa lesión.
15:49Recordemos también que es importante que cuando nos describen algo en una mamografía o en un ultrasonido,
15:56es sugestivo de, en realidad, un diagnóstico de lipoma o de fibroadenoma o inclusive de quistes,
16:03es un diagnóstico meramente histológico.
16:05Pero bueno, sí, definitivamente di un ultrasonido para tratar de caracterizar finalmente esa lesión.
16:12Aquí por WhatsApp también nos están preguntando, doctor,
16:15¿es de cuidado cuando le dicen que las mamas son densas?
16:20¿Eso es una señal de alerta?
16:22A ver, de alerta en el sentido de la densidad mamaria es para, digamos, para efectos prácticos,
16:29qué tan fibrosas son las mamas.
16:32Usualmente a mayor edad, menos fibrosas.
16:35Entonces, el diagnóstico en ese tipo de mamas es muy difícil,
16:40inclusive en mamógrafos especializados o bien por radiólogos mamarios.
16:47Entonces, de hecho, la densidad mamaria es un factor de riesgo para cáncer de mama,
16:52precisamente por eso, porque no es lo mismo diagnosticar algo o ver un cáncer en estadios iniciales,
16:58en mamas que son muy adiposas, o sea, muy grasosas, a diferencia de mamas fibrosas.
17:04Y ahí sí, y lo recalco nuevamente, un buen equipo de mamografía, ojalá con tomosíntesis,
17:12y un ultrasonido a tiempo y preferiblemente o idealmente con un radiólogo experto en mama marcan la diferencia.
17:21Quiero saludar a la próxima paciente de ese consultorio, doña Yulisa,
17:25que nos llama desde La Juelita. Muy buenos días.
17:27Hola, buenos días, doc. Una consulta.
17:29Yo tengo 34 años, pero sufro mucha sensibilidad en el pezón.
17:35Y a veces, en ocasiones, me arde. ¿A qué se debe?
17:39Ok. A ver, eso es muy, muy, muy general, ¿verdad?
17:43No necesariamente sea algún problema mamario como tal.
17:46Muchas veces, lo que más yo he visto es el tipo de tela que ustedes usan en el brasier,
17:53o bien si van a hacer ejercicio y usan muchos de esos tops de nylon,
17:59a veces son reacciones alérgicas al mismo champú o al mismo jabón con que se bañan.
18:05Entonces, es muy inespecífico, pero sería bueno revisarla para ver si realmente es algo puntual o es más dermatológico.
18:12Perfecto. El consejo para Yulisa, que nos llamó desde La Juelita.
18:16Aquí tengo una consulta, doctor. Dice, ¿cuál es el tratamiento a seguir si fue diagnosticada con quistes de agua?
18:21¿Cuál es el tratamiento a la Juelita?
18:52Que vuelva a lo mismo. Ojalá que sea un radiólogo intervencionista mamario.
18:55En el mismo momento que le hace el ultrasonido, ahí se drena y se siguen.
19:00El comportamiento de los cristes fluctúa mucho, o sea, no hay un patrón.
19:04A veces desaparecen, a veces crecen de tamaño, a veces se hacen más.
19:09No hay un patrón, digamos, a seguir. Lo que uno esperaría, que a mayor edad, pues vayan desapareciendo, pero no
19:16necesariamente.
19:18Vamos ahora a esta sabanilla, porque ahí tenemos a Sofía, que tiene una consulta. Muy buenos días.
19:23Buenos días, muchas gracias. Tengo un lipoma que se diagnosticó en...
19:28Está en una de las mamas y se diagnosticó por ultrasonido y por mamografía.
19:34Yo quisiera saber si esto es una lesión maligna.
19:39Ok. Los lipomas como tales no, no son lesiones malignas y no tienen riesgo de desarrollar cáncer
19:46y mucho menos cáncer de mama, porque el lipoma es algo meramente del tejido adiposo, del tejido graso que está
19:53en la mama.
19:54Entonces, no. Usualmente el seguimiento es por ultrasonido y ya, si es muy grande y crece mucho,
20:01pues eventualmente valdría la pena la opción de removerlo por una cirugía.
20:06Pero usualmente con seguimiento de ultrasonido es suficiente.
20:11Este mensaje, doctor, dice, buenos días. A mí me sale líquido, a veces rojo, a veces verde o amarillo.
20:17Tengo mucha sensibilidad y dolor. Me mandaron a hacer un ultrasonido.
20:21¿Será un indicio de cáncer? Nos escribe esta televidente desde Catira de Guatus. Un saludo para ella.
20:29Muchas gracias por la pregunta. A ver, los líquidos por el pezón, igual, es una gama muy amplia.
20:36Hay una entidad que cada día la vemos más frecuentemente, que es una que se llama ectasia ductal.
20:41Ectasia ductal es una dilatación que sufren los ductos que van hacia el pezón.
20:46Entonces, ahí se acumula líquido. A ver, lo usual, hacer una glándula mamaria, lo usual es que el cuerpo lo
20:52reabsorba.
20:53A veces ese tipo de líquidos que varían en colores, puede ser verde, puede ser rojo, inclusive puede ser sanguinolento.
20:59Por ejemplo, sí es importante caracterizar qué lo está produciendo, porque muchas veces esos ductos dilatados, que se llaman ectasias,
21:08asocian unos componentes de papiloma intraductal o otras lesiones que sí podrían estar en riesgo.
21:13Entonces, si tiene eso, lo indicado es un ultrasonido.
21:17Perfecto. Ese era el consejo para la televidente que nos escribió desde Catira de Guatuzo.
21:22Aquí tenemos otra, una mujer joven, dice, tengo 25 años y cuando me baja la menstruación se me hace siempre
21:28una pelotita en el pecho derecho y me baila.
21:31Me duele. ¿Qué podrá hacer?
21:33A ver, eso es muy general, pero lo más frecuente y asociado a la menstruación en pacientes de su edad
21:39es un quiste.
21:41Y más si va y viene conforme pasa la menstruación, pero lo ideal sería que se haga un ultrasonido igualmente
21:48para caracterizar bien esa lesión.
21:50Y si vemos que tiene imagen de quiste, pues la seguimos con ultrasonido y no existiría riesgo de preocupación.
21:59Aquí tenemos otra televidente que dice, tengo 67 años y empecé a sentir dolor en la parte superior del seno
22:06desde hace un año.
22:07Me hice ultrasonido y mamografía y salieron normales, pero siempre tengo dolor y me asusta. ¿Qué me aconseja?
22:14A ver, si ya tenemos un estudio de imagen que dice que no hay nada y usted fue a consulta
22:19a que un experto en senología preferiblemente la revisara,
22:26usualmente la mayoría de dolores en mamas son dolores referidos. ¿Qué quiere decir eso?
22:31Dolores que se generan en otro lado que se desplazan hacia la mama.
22:36Entonces habría que ver si no tiene más bien una contractura muscular o algún problema en la espalda o algo
22:42en las costillas o algo por ahí que le esté generando ese dolor.
22:46Doctor, usualmente la mayoría de dolores mamarios originales de la mama están asociados a otro tipo de cambios inflamatorios y
22:54otro tipo de cosas,
22:56pero cuando hay un estudio de imagen, repito, que está negativo o que descarta cualquier otra cosa, usualmente hay que
23:03estudiar otro tipo de enfermedades.
23:06Doña Elizabeth, que nos está llamando de los chiles, ya la tenemos en la línea telefónica. Muy buenos días.
23:11Buenos días, doctor. Es que a mí me salen unas pelotas en los pechos. Yo fui, ya que me hicieron
23:19todo, digamos, me hicieron una mamografía,
23:23al final se perdió el diagnóstico, no sé nada. Tengo otra mamografía en estos días, pero a mí se me
23:29hacen pelotas en los pechos,
23:31pero son unas pelotas enormes, se me inflaman y el pezón se me enrojece y se me pone inflamado totalmente
23:38y me dan como calenturas,
23:40como cuando uno tiene mastitis después de que queda embarazado y tiene mucha leche en las pechas, así se me
23:48ponen los pechos,
23:50pero calientes, calientes, calientes, demasiado.
23:54Ok. Bueno, es importante que sí, más que mamografía, ultrasonido, por lo que usted está describiendo,
24:01obviamente descartando que tenga alguna alteración en la mamografía.
24:07Hay un fenómeno que se está dando y lo vemos más frecuentemente ahora, que son un tipo de mastitis crónicas
24:12que se llaman granulomatosas,
24:14que son exactamente el mismo cuadro clínico de una mastitis asociada a la lactancia o bien al embarazo, pero fuera
24:24de este periodo.
24:26Usualmente se ven en pacientes que son tabaquistas, pero en realidad no se sabe la causa de fondo,
24:32o sea, la mayoría de pacientes presentan eso, ya sean tabaquistas activas o pasivas.
24:37Entonces, mi recomendación para usted precisamente sería un ultrasonido,
24:43porque podría estar sufriendo una entidad como esta y más si ha tenido episodios agudos y después se le quita
24:50y luego le vuelve.
24:51A ver, siempre hay que descartar, pero en el caso suyo yo le recomendaría un ultrasonido inicialmente para caracterizar bien
24:58esas lesiones
24:59y ver si hay la necesidad de tomar una biopsia o algo para que nos ayude al diagnóstico.
25:05Doctor, precisamente ahora que dijo biopsia, hay una televidente que nos escribió desde Limón,
25:09dice, ¿cuánto dura el resultado de la biopsia de mama? Me hicieron una el 6 de abril.
25:17A ver, en el contexto de la seguridad social, varía mucho dependiendo del centro,
25:24porque hay biopsias que salen hasta el mes o más, o sea, eso varía mucho dependiendo del centro.
25:30Y a nivel privado, pues también hay diagnósticos que se tienen en dos días, tres días, cuatro días,
25:37pero eso depende mucho de dónde se la tomaron.
25:39Si es dentro, vuelvo a repetir, dentro de la seguridad social, varía mucho de un lugar a otro.
25:45Perfecto, esa es la información para esta televidente. Ahora vamos a hacer contacto con doña Elizabeth,
25:49pero ella nos llama ahora desde Heredia. Buenos días.
25:53Buenos días.
25:54Un gusto saludarla. ¿Cuál es su consulta?
25:57Mi consulta es, tengo una hija de 18 años. Ella tiene un bulto en el lado derecho.
26:09¿Tal vez, doña Elizabeth, alguna característica, si tiene algún síntoma asociado?
26:15Conoce, doctor, también si usted quiere hacerle alguna cosa.
26:17Sí, aparte del bulto, ¿le duele o se le pone rojo o alguna otra característica que asocie o algo o
26:25no?
26:26¿Solo el bulto?
26:26El bulto, la pelotita mide 39 centímetros.
26:32Ah, ok. Sí, es grande. Entonces, eso básicamente sería un ultrasonido y lo más frecuente a la edad de ella,
26:40lo más frecuente son los quistes, que en su mayoría son quistes simples.
26:44Entonces, confirmar si es un quiste o no, y si no es un quiste, pues probablemente sea un fibroadenoma,
26:52pero entonces sería biopsiarlo.
26:54Entonces, un estudio de imagen ultrasonido y ver si se drena o bien se le toma biopsia
26:59para definir la naturaleza de la lesión, que sí es importante, y después de eso decidir qué se va a
27:05hacer.
27:05Porque si es una lesión de 4 centímetros casi, o sea, si es una lesión bastante grande,
27:10entonces sí es bueno que tome medidas.
27:13Muchas gracias a doña Elizabeth por esta consulta.
27:16Y aquí tengo una, dice, es de Jane, que nos escribe desde Limón.
27:20Mi consulta para el doctor sería, si yo tengo una extensión mamaria en la axila desde niña
27:25y ahora a mis 39 años siento dolor cuando me viene la menstruación y mantengo dolor en el brazo, ¿a
27:31qué se debe?
27:33Usualmente eso pasa porque en el momento en que están los embriones, o sea, cuando están en el periodo embrionario,
27:39hay una migración del tejido mamario, entonces quedan unas células de las glándulas mamarias en la axila,
27:45no migran, se quedan ahí botadas.
27:47Entonces, de hecho hay pacientes que durante la lactancia se le inflama tanto la axila,
27:52inclusive podrían llegar a producir leche por ahí.
27:55Entonces, este tipo de lesiones en realidad no es una lesión, sino de este tipo de crecimiento mamario diferente
28:03porque está creciendo mama, valga la redundancia, fuera de la mama,
28:09igual se va a estimular con el estímulo hormonal.
28:11Entonces, usualmente el manejo de este tipo de lesiones,
28:15si ya es muy molesto, es una remoción quirúrgica, o sea, quitarlo por medio de una cirugía.
28:20Si no es molesto y es aceptable y no ha crecido en años, pues se vigila por ultrasonido,
28:27pero si no, si ya está, digamos, interfiriendo en la calidad de vida,
28:31pues lo ideal sería una cirugía si realmente se ha confirmado el diagnóstico.
28:36Quiero agradecerle a todas las televidentes que participaron en este consultorio,
28:40también al doctor Álvaro Peña, quien es cenólogo y nos acompañó el día de hoy.
28:43Doctor, muchas gracias.
28:44Con mucho gusto.
28:45¿Puedo hacer un mensaje final?
28:47Por supuesto, adelante.
28:48Sí, básicamente lo más importante que quiero que se lleven para la casa
28:53es una mamografía a tiempo, salva vidas, igual un ultrasonido.
28:58Entonces, busquen algún centro bueno para realizarse la mamografía,
29:02para diagnosticar lesiones cuando todavía son incipientes
29:06y todavía no llegamos a tener una alteración como lo es un nódulo, básicamente.
29:12Con ese mensaje de oro nos quedamos, doctor.
29:14Muchísimas gracias y a todos ustedes a las 10 y 30 hacemos una breve pausa comercial,
29:19pero no se despegue a los doctores porque ya venimos con otro tema muy importante.
29:3410 y 31, gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
29:37Vamos a hablar del segundo tema del día, dolor de estómago crónico,
29:41porque ¿quién no ha tenido dolor de estómago?
29:43Pero es normal que pase frecuentemente.
29:46De eso vamos a hablar con el doctor Manuel Rojas, médico internista,
29:49quien ya se encuentra acá con nosotros, doctor.
29:50Qué gusto que esté con nosotros.
29:52Un placer estar otra vez por acá.
29:54Cuéntenos sobre el dolor de estómago.
29:56¿Cómo nos damos cuenta que ya es algo crónico?
29:58La definición de dolor abdominal crónico es el paciente que tiene dolores a repetición
30:03por un lapso de mínimo tres meses.
30:06Sin embargo, todo paciente que ya tiene más de un mes, más de cuatro semanas,
30:10evidentemente hay que estudiarlo como un dolor crónico.
30:13Pero la definición son tres meses.
30:14Tres meses.
30:16¿Cuáles son las causas más frecuentes de este problema?
30:18Entonces es interesante, ¿verdad?
30:20Porque existen múltiples causas de dolor abdominal.
30:23Unas pueden ser simplemente de tipo no orgánico,
30:28es decir, el famoso síndrome intestinal irritable,
30:31que es de lo más frecuente.
30:32Son los pacientes que orgánicamente no tienen ninguna alteración en el intestino,
30:36pero siguen quejándose de dolor abdominal, de distensión, alternabilidad entre diarrea y estreñimiento
30:42y que, por decirlo así, el fenómeno se cronifica en el tiempo, ¿verdad?
30:47Eso es de lo más frecuente.
30:49Sin embargo, podemos tener un montón de causas más de dolor abdominal.
30:52Por ejemplo, los pacientes que tienen intolerancias abdominales, intolerancias alimentarias.
30:57Entonces los pacientes que tienen intolerancia al gluten de trigo,
31:00los que tienen intolerancia a la lactosa, a la caseína
31:03y a cualquier alimento en general que relacione una causa-efecto,
31:08estos pacientes pueden generar dolor abdominal ante la exposición a alguna de estas sustancias.
31:14Podemos tener también ya causas propiamente dichas anatómicas.
31:18Por ejemplo, un paciente que ha tenido X cirugía,
31:22o sea, una cirugía abundante, puede generar adherencias.
31:25Adherencias son como, como ganarse como pequeños elásticos o ligas que tiene dentro del abdomen
31:31que pueden comprimir, que pueden estrangular en forma transitoria alguna víscera,
31:36o el intestino delgado, el intestino grueso, y generar dolor abdominal episodico.
31:42Y así, hay pacientes también que pueden tener otro tipo de dolores,
31:45más de tipo ubicado a nivel de tracto digestivo alto.
31:48Por ejemplo, los pacientes que tienen una famosa gastritis,
31:51que esto es importante, el paciente que se queja de dolor en la boca del estómago,
31:55la sensación de ardor y demás,
31:57que a veces uno la etiqueta en primera instancia como una gastritis,
32:01pero sin embargo el reflujo gastroesofágico lo puede dar,
32:04una lesión maligna del estómago lo puede dar.
32:08Entonces, ahí es donde viene también otra cosa importante,
32:11que a veces la gente se acostumbra a tener el dolor,
32:13se acostumbra a convivir con el dolor, se acostumbra a automedicarse,
32:17y entonces se está enmascarando un proceso más serio,
32:20porque sin haber hecho estudios,
32:22lo etiquetó como una gastritis y tenía algo más serio.
32:25Doctor, para ver si le comprendo,
32:27digamos, una persona que tiene este dolor crónico,
32:30¿podría ser el síntoma de algo?
32:32¿O si lo dejamos avanzar y avanzar y avanzar,
32:35¿podría convertirse en una enfermedad?
32:37Indudablemente el dolor ya per se es una condición que merece estudiarse,
32:41y hay que ponerle apellidos,
32:43porque como te decía, hay miles de causas de dolor abdominal,
32:46el dolor abdominal relacionado con el tubo digestivo alto,
32:49que es el esófago, el estómago, la primera porción del intestino delgado,
32:52o dolores relacionados a vísceras huecas de tubo digestivo bajo,
32:58donde tenemos colon,
32:58ahí tenemos todos los tipos de colitis habidos y por haber.
33:01También podemos tener dolores asociados a vísceras sólidas intraabdominales,
33:06dolores asociados a problemas de páncreas,
33:09problemas asociados a problemas de hígado, problemas de vaso,
33:12y en la cavidad abdominal también hay otro tipo de vísceras
33:16que pueden tener compromiso y generar dolor.
33:18Entonces todo dolor debe ser exhaustivamente estudiado,
33:21y aquí es donde el médico seguía, primero haciendo una historia clínica,
33:25una historia clínica que te diga cuánto tiempo tiene de evolución el dolor,
33:28en qué circunstancias se presenta el dolor,
33:31es decir, por ejemplo, si comió una X cosa y después de eso desarrolla el dolor,
33:35puede existir una relación causa-efecto con lo que está comiendo,
33:38o puede ser una relación causa-efecto por la liberación de ácido después de haber comido,
33:42en qué circunstancias aparece, si el dolor aparece después de hacer ejercicio,
33:48si aparece en reposo, o si aparecen los famosos signos de alarma, banderas rojas,
33:54es decir, un dolor abdominal que ya tenga sangrado rectal,
33:57un dolor abdominal que esté perdiendo peso, un dolor abdominal asociado a fiebre,
34:02todo esto lo que hace es un esquema mental en el médico para ir buscando cuál podría ser
34:05la causa del dolor abdominal que tiene el paciente.
34:08Entonces, banderas rojas, sangrado.
34:11Sangrado, pérdida de peso, eso es muy importante.
34:14El dolor que se presenta de noche, el que te despierta a la noche, es un signo de alarma.
34:20¿Por qué? Porque usualmente las causas funcionales, como el síndrome intestinal irritable,
34:24antiguamente llamada colitis nerviosa, pues usualmente va asociado al día.
34:28La persona desfresada, ansiosa, presenta dolor abdominal, distensión y demás,
34:32pero el paciente que el dolor lo despierta a la noche,
34:35probablemente es una causa orgánica y obliga a estudiarlo.
34:38Entonces, esa es otra bandera roja, la pérdida de peso es otra bandera roja
34:42y evidentemente la relación también con algunos exámenes de laboratorio que sean alarmantes.
34:48Por ejemplo, no es lo mismo tener dolor abdominal común y silvestre
34:52que dolor abdominal y que el paciente también tenga anemia severa,
34:56porque entonces puede existir una correlación.
34:58Bueno, en todos estos casos hay que correr al médico para encontrar un diagnóstico
35:03y precisamente en el diagnóstico me quedo, doctor.
35:06Usted ya habló de la historia clínica, pero ¿en qué casos deberíamos avanzar?
35:09Y por ejemplo, una gastroscopía.
35:12Indudablemente hay que diferenciar primero entre los signos.
35:15Si estamos hablando de tubo digestivo alto o tubo digestivo bajo,
35:18por eso es importante la historia clínica, para cuáles son los síntomas.
35:21Porque un paciente que está quejándose de diarrea probablemente es más sintomatología de intestino grueso.
35:27Entonces, ahí estaríamos hablando de colonoscopía probablemente.
35:29Pero si tenemos un paciente que lo que se queja es de ardor, el dolor en la boca del estómago,
35:34la sensación de reflujo gastroesofágico, el paciente que está perdiendo peso,
35:38este paciente indudablemente es un paciente tributario de estudios diagnósticos más complejos
35:43que lo que uno realmente encuentra durante una exploración clínica.
35:46Entonces, ahí estaríamos hablando de una buena indicación para la gastroscopía.
35:50Indudablemente también el paciente que ha tenido antecedentes familiares de cáncer gastrico
35:54es un paciente que también tenga o no tenga síntomas, es tributario de realizarle una gastroscopía.
36:01Y recordando lo que dije al principio, a veces lo que hacemos es enmascarar los síntomas.
36:05Hay pacientes que reiteradamente tienen dolor en la boca del estómago, dolor abdominal difuso,
36:11se alivia con X o Y medicamento, el dolor repite.
36:14Este paciente que tiene reincidencia de sintomatología, que tiene un alivio parcial,
36:20pues hay que estudiarlo.
36:21Y si empezamos a estudiar, con una gastroscopía también.
36:24Yo creo que también aquí vale la pena hacer énfasis en el tema de la automedicación,
36:28porque muchas veces corremos, nos tomamos, no sé, un antiácido o algo,
36:31se controla y tal vez lo dejamos pasar, ¿verdad?
36:34Pero yo creo que el hecho de tomar estos medicamentos, que son de venta libre,
36:38podrían estarnos más bien perjudicando.
36:40Indudablemente la automedicación es un arma de doble filo.
36:43Si es un episodio aislado, sin signos de alarma, un antiácido tal vez no sea una mala idea.
36:49Por ejemplo, que comimos algo y nos cayó mal, ¿o qué?
36:52Pero si esa repetición que tenemos que estar automedicándonos, quiere decir que algo está pasando.
36:58Y ese algo no sabemos qué es.
37:00Y a veces hay monstruos con cara de cordero que dicen.
37:04Es decir, un paciente que piensa que tiene una gastritis puede tener un cáncer gastrico.
37:07Entonces, aquí es importante, primero, no seguir con automedicación.
37:12La otra es consultar y usar medios diagnósticos importantes.
37:15Entre ellos, si estamos hablando de tubo digestivo alto, pues una gastroscopía es el examen idóneo.
37:20Ahora hay que buscar el fondo del problema y no quedarnos ahí como en la superficie.
37:24No, no, es que el tiempo es vida.
37:26Es decir, el paciente que va retrasando el diagnóstico es un paciente que evidentemente el proceso va perpetuándose y avanzando.
37:33Doctor, para todas las personas que tienen dolor crónico, que nos están viendo, ¿esto se cura o únicamente se llega
37:39a controlar?
37:41Depende de la causa del dolor abdominal.
37:43Existen, como te decía, miles de causas de dolor abdominal.
37:46Por ejemplo, si nos vamos a tubo digestivo grueso, se puede tener la presencia de divertículos, que son unos saquitos
37:52que se forman en el intestino.
37:53La persona, conforme avanza la edad, sobre todo los que ya tenemos más de 60 años, casi todos tenemos divertículos,
37:59que son estos pequeños saquitos.
38:00Bueno, pero esos saquitos se pueden infectar a repetición y eso se hacen diverticulitis.
38:05Entonces, la diverticulitis a su vez se puede complicar, porque ya tenemos infección dentro de estos saquitos,
38:11que se pueden perforar y producir una peritonitis, pueden producir sangrado, pueden producir ataque al estado general.
38:17Entonces, es una causa crónica de dolor abdominal, en la cual existen signos de alarma.
38:22No solamente el dolor que es nocturno o diurno al mismo tiempo, sino también la presencia de fiebre,
38:27que hemos dicho que era una bandera roja, entonces que vamos a tener fiebre, la diarrea sanguinolenta, es también otro
38:32signo de alarma.
38:34Entonces, también uno piensa en divertículos.
38:36También existen otras enfermedades, hay múltiples.
38:39Existe una que es, las siglas en inglés es SIBO, S-I-B-O, que esto quiere decir sobre crecimiento
38:48bacteriano intestinal.
38:49¿Y qué es esto? Pacientes en los cuales la flora bacteriana ha aumentado en forma significativa.
38:54Y cuando tenemos más flora, hay más fermentación.
38:57Si hay más fermentación, hay más gas.
38:59Si hay más gas, hay más distensión y hay más cólicos.
39:02Entonces, el paciente que generalmente tiene flatulencia, que tiene distensión abdominal, que tiene cólicos,
39:08hay que buscar a ver si no tiene este sobre crecimiento bacteriano intestinal.
39:11Y eso es fácil diagnosticarlo por test de aliento o medir una sustancia en heces, que es importantísimo en el
39:18examen de heces.
39:19Uno puede medir una calprotectina fecal.
39:21Si la calprotectina fecal está elevada, está hablando de que tenemos sobreproducción de fermentación por exceso de bacterias a nivel
39:30intestinal.
39:31Y estos pacientes mejoran significativamente cuando uno hace un barrido de bacterias,
39:35cuando uno hace un antibiótico específico para quitar el exceso de flora bacteriana.
39:39Pero también este calprotectina fecal, cuando se eleva mucho, o sea, ya en niveles extremadamente altos,
39:46puede inclusive sugerir que exista otro monstruo del estómago, el del tubo digestivo,
39:50que se llama enfermedad inflamatoria intestinal.
39:53Aquí estamos hablando de enfermedades autoinmunes que afectan el tubo digestivo,
39:58específicamente colon, pero puede afectar el resto del tubo digestivo.
40:01Y las dos enfermedades más frecuentes que pueden producir afectación de tipo autoinmune
40:06es la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa crónica en específica, lo que se llama un CUSI.
40:12Entonces, hay veces que confundimos un CUSI con una colitis y es un caso más serio que puede tener el
40:18paciente.
40:19Claro, lo que me queda así, pero clarísimo, es que no hay que dejarlo pasar,
40:23que ante los síntomas lo mejor es consultar a un médico.
40:26A las 10 y 42 vamos a hacer una breve pausa aquí en Los Doctores, pero no se despegue,
40:30porque ya vamos a abrir el consultorio.
40:31Si tiene dudas sobre dolor de estómago crónico, dolor abdominal crónico,
40:35quédese con nosotros y aquí el Dr. Manuel Rojas se lo va a contestar.
40:39Ya volvemos.
40:49El Día Internacional de la Concienciación sobre el Ruido busca sensibilizar sobre los efectos del ruido en la salud
40:56y la importancia de reducir la contaminación acústica en la vida diaria.
41:01La exposición constante a niveles elevados de sonido puede afectar no solo la audición,
41:06sino también el bienestar general.
41:08Entre sus principales consecuencias se encuentran la pérdida auditiva, el estrés,
41:13los trastornos del sueño y dificultades en la concentración.
41:17Por ello, especialistas recomiendan evitar ruidos intensos prolongados,
41:21usar protección auditiva cuando sea necesario y promover entornos más silenciosos,
41:26tanto en el hogar como en espacios laborales para cuidar la salud.
41:38¿Qué es el dolor abdominal crónico?
41:39Abrimos este consultorio para que usted haga todas las consultas que tenga sobre el tema de dolor abdominal crónico,
41:46dolor de estómago crónico.
41:47Tiene en pantalla las formas de comunicarse con nosotros.
41:49Nos puede escribir por WhatsApp al 6477-7778 o llamarnos al estudio al 2290-6247.
41:58Doctor, aquí tengo la primera consulta que nos llegó por medio del WhatsApp y dice,
42:02a mí me duele el estómago frecuentemente y siempre está acompañado de diarrea.
42:08¿Eso es normal?
42:09Evidentemente no es normal.
42:11Primero porque dice siempre, ya dice que es un cuadro crónico.
42:14Entonces hay que valorar cuáles son las causas de diarrea que puede tener.
42:18La diarrea puede ser infecciosa, que no pareciera ser el caso de ella.
42:21La diarrea puede estar asociada a problemas de síndrome de mala absorción,
42:25es decir, pacientes que no absorben en forma adecuada los nutrientes.
42:28Eso lo puede uno ver en los pacientes que tienen deficiencia de B12,
42:31en los pacientes que tienen pancreatitis crónica,
42:34los pacientes que tienen problemas de vesícula,
42:37los pacientes que les ha quitado la vesícula también generan problemas de mala absorción.
42:40Entonces hay que buscar la causa de la diarrea crónica
42:42o inclusive una intolerancia alimentaria también puede generarlo.
42:46Entonces hay que estudiarla.
42:48Aquí tenemos otro testimonio de un paciente.
42:51Dice, tengo 24 años.
42:52Me detectaron hace 8 días una hernia en la boca del estómago y gastritis.
42:57Sin embargo, ya me hicieron colonoscopía y gastroscopía.
43:00Vieron hemorroides internas.
43:02Y a todo esto, que coma gelatina, chayote, etcétera.
43:06Lo vomito.
43:07Mi dolor abdominal es crónico por más pastillas.
43:11Bueno, ahí las menciona.
43:12No se quita.
43:13Me hicieron dos biopsias y espero resultados del mismo.
43:16Aún teniendo un control nutricional, siempre estoy inflamada de manera muy notoria.
43:19Tengo que aprender a vivir con medicamentos y una dieta toda la vida.
43:23No sé cómo proceder ante estos diagnósticos.
43:26Primero tiene una edad relativamente joven, 24 años.
43:29La otra es que tiene múltiples síntomas.
43:31Es decir, por ejemplo, lo primero que menciona es que tiene una hernia, probablemente una hernia tal.
43:36La hernia tal lo que hace es que favorece que haya reflujo.
43:39Es decir, contenido ácido del estómago va hacia el esófago.
43:44El esófago normalmente no debería tener exposición al ácido y eso puede generar esofagitis por reflujo.
43:50Es decir, irritación del esófago por la exposición al ácido.
43:54Eso es una cosa.
43:55El otro síntoma que dice que se siente distendido, que se siente como abombado,
43:59eso no tiene que ver con el reflujo.
44:01Ahí hay que buscar las otras causas, entre las que estábamos mencionando al principio, del SIBO,
44:05el paciente que tiene sobrecrecimiento bacteriano intestinal a nivel de intestino delgado.
44:09Entonces, pudiera tener una combinación de las dos cosas, lo del SIBO y lo del reflujo gastroesofágico.
44:19Entonces, hay que combinar medicamentos en ambos casos.
44:22Perfecto.
44:22La recomendación, entonces, es que consulte a su médico.
44:25Ahora vamos a recibir a doña María de Los Ángeles, que nos llama desde San Sebastián.
44:29Muy buenos días.
44:29Buenos días, Susanita Preciosa.
44:32Eres un ángel de Dios.
44:35Muchas gracias, doña María.
44:36Y al doctor, mucho gusto en conocerlo.
44:39Qué lindo que Dios los bendiga.
44:41Soy María de Los Ángeles López de San Sebastián.
44:44Tengo 71 años.
44:45Hace tiempo me hicieron un agastro y yo tengo gastritis crónica, padezco del colon, padezco de mucho señimiento.
44:55Ahora tengo, donde yo inflo el estomacito, se me hace como una pelotita en medio del estómago.
45:03Y casi todo me cae mal.
45:05Si me como un pedacito grasa, aunque sea un pedacito grasa, en la madrugada me divierto con reflujo, hasta por
45:12la nariz se me viene como una agua.
45:15Muchas gracias.
45:16Y que Dios me les bendiga.
45:17Voy a escucharlo.
45:19Amén, doña María.
45:20Muchas gracias por llamarnos y también por sus lindas palabras.
45:22Doctor, ¿qué le podemos decir?
45:25Primero, que es un caso complejo porque hay que estudiarla bien.
45:28Sobre todo porque ella ya casi que se acostumbró a estar viviendo con los síntomas y esto no es normal.
45:32La sensación de reflujo que experimenta también hay que estudiarla.
45:36Hay medicamentos que pueden ayudar con eso.
45:39Evidentemente vamos a lo mismo.
45:40No es tragar pastillas por tragarla, sino ya tener un diagnóstico.
45:43Si estamos hablando de que estamos probablemente en un reflujo, pues hay muchos estudios para estudiar reflujo.
45:49No solamente la gastroscopía.
45:50Existe la manometría esofágica, que es la que mide las presiones y el movimiento a nivel del tubo digestivo alto,
45:57específicamente a nivel de esófago.
45:58Y a nivel de colon, el otro gran problema es que tratamos de etiquetar, o normalmente se etiqueta a todo
46:03mundo como portador de colitis, o sea, síndrome de intestino irritable.
46:07Y existen condiciones que pueden ser diferentes a eso.
46:10Ella mencionaba que tiene una gastritis crónica.
46:12Le falta ponerle un apellido, será gastritis crónica atrófica, porque si es gastritis crónica atrófica, es una enfermedad de carácter
46:20autoinmune, en la cual cierta zona ya perdió su capacidad de absorción y puede generar diarreas.
46:27Entonces hay que ver bien el diagnóstico, porque todo mundo le pone diagnóstico de gastritis, pero hay que ver qué
46:32tipo de gastritis tiene.
46:34Exactamente pasa lo mismo con el colon.
46:36Una colitis es como decir, tengo un carro, pero no le dice qué tipo de carro es.
46:40Usted puede tener una colitis eosinofílica, que tiene una carga alérgica importante, puede tener una colitis microscópica, que es diferente,
46:48puede tener una colitis secundaria a procesos parasitarios, procesos bacterianos.
46:53Entonces, sabemos que tiene un carro, pero hay que ver qué tipo de carro tiene.
46:56Y en base a eso, se escoge cuál es el medicamento más adecuado.
47:01Ahora vamos con una consulta de doña Mari, que nos está llamando desde Desamparado.
47:05Ya está aquí lista en la línea telefónica.
47:07Buenos días.
47:08Buenos días, Susanita.
47:10Felicitarla y decirle que me encanta.
47:13Cada vez que se sale en televisión, en serio, tiene como un ángel.
47:16Muchas gracias, doña Mari.
47:17Se lo agradezco mucho.
47:18Cuéntanos cuál es su consulta.
47:19¿Cómo podemos ayudarle?
47:21Gracias.
47:21Yo tengo 48 años.
47:23Tengo 7 años ya de padecer del síndrome intestino irritable.
47:27O sea, mi vida, por decirle así, se ha venido totalmente al suelo.
47:32Yo soy una persona que prácticamente ya no salgo de mi casa porque yo no puedo ir a ningún
47:37lado, porque no puedo comerte nada, porque no sé en qué momento me va a caer mal.
47:42De hecho, estando aquí en la casa, a veces lo que yo cocino, digamos, hoy puedo comer
47:46X cosa y me cae bien.
47:48A los días se me inflama el colon de una forma terrible.
47:52De hecho, en mi caso, se me quitaron mucho la fibra en la clínica porque más bien mis
47:57heces son como pastosas, son muy suavecitas, ¿verdad?
48:00Y aparte de eso, a esto de incontinencia fecal.
48:04Tal es así que yo ya tengo muchos años de usar toallas fijas porque, o sea, es como
48:10ver el pañal de un bebé, me he quemado esas nalguitas por dentro.
48:13O sea, siento que mi calidad de vida ya no es, o sea, no es, no tengo calidad de vida.
48:19Este, ahorita estoy tomando, tengo rato de tomar multishoras van y la aloperamida, ¿verdad?
48:25Para controlar un poco las crisis, quisiera saber si el sí es un padecimiento ya crónico
48:32o si tiene cura, ¿verdad?
48:34Porque, como te digo, o sea, ya desde mis 40, 41 años estoy padeciendo de eso y cada vez
48:39me veo como obligada a estar más en mi casa, en mi casa, en mi casa.
48:44Como te digo, y si salgo de algún lado no puedo tomar absolutamente nada para que regrese, ¿verdad?
48:49Entonces, agradecerle al doctor, muchísimas gracias.
48:52Gracias a usted por llamarnos, doña Mari, doctor.
48:54Yo dejaría de último diagnóstico del síndrome de intestino irritable o la famosa colita nerviosa
48:59por el grado de compromiso y afectación que le está generando.
49:04Obviamente hay que estudiarla en forma adecuada.
49:07Hablábamos al principio de los exámenes de heces.
49:10Vea que un examen de heces, pinche vulgar y silvestre, le digo yo, da un montón de información.
49:16En un examen de heces usted puede ver si tiene grasa.
49:18La grasa, la presencia de grasa en las heces nos está hablando de que existe un síndrome de mala absorción.
49:23Es decir, no está absorbiendo nutrientes y esto puede generar diarrea.
49:27Y esto puede venir por pancreatitis crónica.
49:29Es decir, estamos hablando de una condición que no está en el estómago,
49:32no está en el intestino grueso, sino que más bien está en el páncreas.
49:35Entonces, la presencia de grasa es importante documentarla.
49:38La presencia de la sustancia esta que mencionaba, la carprotectina fecal.
49:42Tener carprotectina fecal, eso no es del síndrome intestino irritable.
49:47Si la tiene elevada y depende de qué tan elevada, habla de un sobrecrecimiento bacteriano intestinal
49:52y, consecuentemente, mientras no se barra el exceso de flora bacteriana,
49:55va a existir fermentación, va a existir gases, va a existir cólico, va a seguir con dolor.
50:00Entonces, hay maneras de corregirlo.
50:02Y a su vez, si está extremadamente alta, pues ya uno empieza a buscar también
50:05lo que es la famosa enfermedad de inflamatoria intestinal.
50:07La otra cosa es que hay que ver por qué tiene incontinencia.
50:10Porque hay enfermedades de carácter neurológico que pueden afectar el tubo digestivo.
50:16Ejemplo, los diabéticos, por ejemplo.
50:18Los diabéticos pueden desarrollar enteropatía diabética,
50:21es decir, afectación del tránsito intestinal por diabetes.
50:25Que la gente dice, bueno, el diabético es solo neuropatía diabética, ¿no?
50:28Hay enteropatía diabética.
50:29Entero quiere decir intestino.
50:31Entonces, pueden tener afectaciones intestinales por diabetes
50:33y por otras enfermedades metabólicas.
50:35Entonces, el tener incontinencia obliga también a estudiarla desde el punto de vista neurológico.
50:40Quiero saludar a doña Katherine, que nos está llamando desde Alajuelita.
50:44Bienvenida al consultorio aquí en Los Doctores.
50:45Buenos días.
50:46Buenos días.
50:47Esto es para hacer una consulta al doctor.
50:50Yo tengo 39 años y yo padezco de reflujo.
50:57No puedo tomar ni lácteos, ni leche, los frijoles y el pan para mí es algo crítico.
51:06No puedo, me agarra mucho olor de estómago y siempre ando con el estómago inflamado.
51:12Entonces, quería ver por qué yo padezco eso y ya me he hecho exámenes y no me sale nada.
51:20Aquí habría que ver qué tipo de exámenes se ha hecho, fundamentalmente.
51:24Tal vez, Katherine, ¿todavía está en la línea?
51:26Sí.
51:26Sí, cuéntanos qué exámenes se ha realizado.
51:29Bueno, la vez pasada me hicieron exámenes de sangre y me iban a hacer un examen de gastroscopía,
51:37pero aquí estoy esperando todavía.
51:39Doctor, si tiene alguna pregunta para ella.
51:41No, no, está bien así.
51:42En realidad, ahí hay que estudiar.
51:44La gastroscopía es fundamental también para estudiar cierto tipo de condiciones,
51:48ver por qué tiene reflujo, si tiene una hernia tal, si tiene una esofagitis por reflujo
51:52o inclusive si tiene ya condiciones más serias que se consideran premalignas,
51:56como lo que se llama un esófago de Barrett, que también es importante documentarlo.
52:01Pero la otra que hay que ver con ella es también qué está pasando en todo su entorno.
52:06Si tendrá, por ejemplo, ella dice que habló del PAN, tendrá una enfermedad celíaca de fondo,
52:12tendrá una sensibilidad al gluten no celíaco, que también puede hacer eso.
52:17Entonces, son pacientes que aunque tomen medicamentos A, B y C, mientras no quiten,
52:21lo que está generando el cuadro desencadenante va a seguir igual.
52:25Un paciente con sensibilidad al gluten no celíaco o un paciente celíaco, lo que tiene que quitar es el gluten
52:30y se cura, se le quita la sintomatología.
52:33Entonces, también habría que hacer una prueba de eso y hay exámenes específicos para documentarlo.
52:37Doctor, nos queda muy poco tiempo, pero quiero abordar dos preguntas en una.
52:41Dice, tengo gastritis atrófica según un endoscopista por una gastro que me hizo.
52:46Mi padre murió de cáncer gástrico.
52:48¿Qué tan grave es esto de la atrofia?
52:50Y otro usuario también pregunta que si la atrofia es antecedente de cáncer.
52:54¿Qué les podemos decir?
52:55La atrofia no es antecedente de cáncer.
52:56La atrofia quiere decir que el intestino, imagínense que tiene un montón como de vellitos,
53:01como de, no sé si la gente ha visto el mondongo, ¿verdad?
53:04Que tiene como un montón de rugosidades.
53:08Bueno, esto es imaginarse que a nivel de cierta zona perdió y quedó liso.
53:13Se perdieron estas vellosidades de absorción, eso se llama gastritis atrófica.
53:17La gastritis crónica atrófica usualmente es de carácter autoinmune, es decir, produce anticuerpos
53:21que atacan esa zona específica, se pierden las vellosidades y se pierde la capacidad de absorción.
53:27La gastritis crónica atrófica puede ayudar a su vez a deficiencias de absorción de vitaminas
53:32del complejo B, específicamente B12.
53:34Entonces una deficiencia B12 a su vez genera un montón de sintomatología,
53:38pero generalmente es de tipo autoinmune este tipo de condiciones.
53:42Y creo que nos da tiempo de responder una más.
53:44Dice, tengo 58 años, paso con mucho dolor de estómago.
53:47Tengo divertículos y me hicieron un examen de heces, salí con moco y paso con demasiado
53:51dolor pélvico y mucho ruido en el estómago.
53:54Entonces vamos también, hay que estudiarla porque tiene divertículos, ok.
53:58Los divertículos por sí solo, la condición se llama diverticulosis.
54:02Cuando se inflama se llama una diverticulitis.
54:05Y obviamente la diverticulitis es fácil de documentarla porque el dolor se incrementa,
54:09puede tener fiebre, puede tener diarrea, puede tener sangrado.
54:12Y los exámenes de laboratorio que miden infección aguda se elevan.
54:16Si están normales, entonces probablemente no tiene una diverticulitis, sino que tiene
54:20la condición de diverticulosis.
54:22Pero eso no le estaría dando problema.
54:24Entonces habría que buscar otras causas.
54:26Ver si tiene sobrecrecimiento bacteriano intestinal, si tiene una enfermedad inflamatoria
54:30crónica de tipo autoinmune como el CUSI, como la colitis ulcerativa crónica.
54:36Buscar enfermedades de mala absorción, intolerancias alimentarias.
54:40Hay que estudiarlo, pero es más o menos el esquema diagnóstico que debe seguirse.
54:44Doctor, y la última pregunta en esta maratón.
54:46Muy rápido, nada más.
54:48Esta usuaria de Guapeles quiere saber si el eructo y el reflujo son lo mismo.
54:52El eructo es como la forma de escape del exceso de gas, que no necesariamente es lo mismo
54:57que el reflujo.
54:58En el reflujo lo que estamos hablando es que contenido ácido del estómago empieza a pasar
55:03a través de la hernia y tal usualmente y llega a esófago produciendo irritación del
55:08esófago que normalmente no tiene que estar expuesto al ácido y eso produce esofagitis.
55:12Que a su vez la esofagitis, así rápido, no siempre es la sensación de ardor.
55:17Una de las causas o uno de los síntomas más importantes es la tos crónica.
55:21Un paciente con tos crónica que no es de carácter respiratorio puede ser una esofagitis
55:25por el flujo.
55:25Infecciones de oloído también pueden ser por esofagitis.
55:28Así que hay muchas causas que parecieran no ser digestivas y pueden ser digestivas.
55:32Gracias a todos los que participaron en el consultorio.
55:35También gracias al doctor Manuel Rojas, médico internista.
55:37Puede ver en pantalla los números de contacto por si desea más información.
55:42Muchísimas gracias por habernos acompañado en los doctores.
55:44No se despegue de Teletica porque ya viene Calle 7 Informativo.
55:48Mañana a las 10 de la mañana un nuevo programa.
55:49¡Gracias!
55:52¡Gracias!
55:54¡Gracias!
56:00¡Gracias!
56:01¡Gracias!
56:01¡Gracias!
Comments