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00:07Today in Los Doctores
00:11Los dolores de cabeza persistentes, cambios en la visión, alteraciones del equilibrio o incluso dificultades para hablar
00:19pueden ser señales de alerta que no deben ignorarse.
00:23Era solo dolor de cabeza, apretación de ojos porque lo tenía como irradiado aquí en esa parte
00:29y ella siempre se quejaba y ella era muy linda, muy jovial, muy, muy, o sea, muy hacendosa era, ella
00:37siempre andaba bien bonita.
00:38Los tumores cerebrales son una condición que puede afectar a personas de cualquier edad
00:44y que requiere un diagnóstico oportuno para mejorar las posibilidades de tratamiento y recuperación.
00:51Los cambios en el estado de ánimo, alteraciones en el ciclo menstrual, problemas para dormir,
00:57aumento de peso y sofocos son algunas de las señales del inicio de una etapa en las mujeres.
01:04Vieras que hay mucho dolor de espalda, dolores muy intensos, muy agudos, como punzones, horribles son.
01:13Hoy conversaremos con nuestro especialista para comprender qué es la perimenopausia,
01:18cuáles son sus manifestaciones más comunes.
01:21Acompáñanos en la cita médica de hoy en Los Doctores, con Mariela Montero.
01:30Hola, ¿qué tal? Feliz martes. Muchísimas gracias por estar con nosotros acá en Los Doctores.
01:35Ya usted veía los dos temas que vamos a trocar el día de hoy de fondo
01:39y yo quiero empezar con el primero de ellos, que tiene que ver con los tumores cerebrales.
01:43Tal vez usted tiene dolor de cabeza frecuente, tiene algunas señales que no han logrado identificar
01:48y este programa podría ayudarle precisamente a darse cuenta si tiene algunas señales tempranas
01:54de lo que es un tumor cerebral.
01:56Para eso quiero presentarles al especialista del día que va a estar con nosotros.
02:01Él es el doctor José Alexis Quesada.
02:05Casi le digo mal el apellido, José Alexis Quesada, doctor, especialista en neurocirugía.
02:10Muchísimas gracias por estar con nosotros.
02:11Buenos días, muchas gracias por la invitación.
02:12Doctor, creo que la pregunta que nos hacemos es, ¿qué es exactamente un tumor cerebral
02:18y cuáles son aquellos que son más frecuentes?
02:21Un tumor cerebral o básicamente un tumor en general es un crecimiento anormal de células
02:28dentro de cualquier tejido.
02:29En este caso estamos hablando de un tumor cerebral que crece aceleradamente,
02:34es un tejido que crece aceleradamente dentro del paréntema cerebral,
02:37dentro de lo que es la estructura cerebral y empieza a ejercer unos síntomas muy característicos
02:41que generalmente se debe a aumento de la presión intracraniana dentro de una bodega rígida
02:46que es nuestro cráneo, que se está hecho de hueso, no se puede expander.
02:48Entonces, ese tipo de crecimiento va a generar una serie de síntomas característicos
02:51que tienen en general muchos de los tumores del sistema nervioso.
02:55¿Cuáles son los más comunes?
02:57Depende de la edad. Hay edades en donde a nivel pediátrico podemos tener cierto tipo de tumores embrionarios.
03:04A edad adulta, lo más comunes son los meningiomas, que son muy frecuentes en mujeres por encima de 40 años.
03:11Tenemos a los gliomas, que esta vez es el tumor más frecuente en lo que es el sistema nervioso central
03:15a nivel general.
03:16Y también tenemos las metástasis cerebrales, o sea, aquellas enfermedades malignas de nuestro pulmón,
03:21de hígado, de colon, que hacen invasión hacia el cerebro también.
03:26Entonces, eso es bastante frecuente. Ver enfermedad metastásica hacia el cerebro
03:29es muy frecuente que pase en pacientes que tienen alguna enfermedad maligna en algún otro órgano.
03:34Cuando hablamos del cáncer o del tumor cerebral, ¿todos son malignos?
03:37No. Por dicha gracias a Dios, no todos son malignos.
03:42De hecho, la mayoría que uno puede ver en ciertas edades son de comportamiento benigno.
03:49O sea, quiere decir que no hacen invasión, que no producen infiltración a otros tejidos.
03:54Pero el problema es que están creciendo en un espacio muy pequeño, que es el cráneo.
03:59Y ese cráneo no se puede expandir, como dije anteriormente, y siempre va a generar efectos de compresión.
04:04Entonces, por más benigno que sea el tumor y que no sea cáncer como tal,
04:08siempre una masa creciendo dentro del cerebro puede tener muchas consecuencias serias en un paciente.
04:13¿Eso quiere decir que aunque sea benigno, en el caso del tumor cerebral, es mejor sacarlo, extraerlo?
04:18Muchas veces sí. A veces hay tumores que tienen un comportamiento benigno, que no crecen,
04:23que se quedan ahí estáticos y uno los va vigilando con el paso de los años y no hace falta
04:26quitarlos.
04:27Pero aquel tumor que sí se siente o se ve, que se diagnostica, que está creciendo
04:31y ejerciendo efecto de masa sobre el cerebro y síntomas como dolor de cabeza persistente y todo eso,
04:36o en aquel que se sospeche que es maligno, es mejor sacarlo, es hacer una cirugía.
04:40¿Y qué tan frecuente es la aparición de tumores en la población?
04:42Pues es bastante frecuente. Se habla que alrededor de más o menos unos 3 millones de personas a nivel mundial
04:49cada año son diagnosticados con algún tipo de tumor cerebral.
04:52Es decir, nuevos pacientes.
04:53Sí, nuevos pacientes. Estamos hablando más o menos de unos 25 a 30 pacientes por cada 100 mil habitantes.
04:59Se habla de algunos de los síntomas. Uno de los más frecuentes, me desea usted, es el tema del dolor
05:04de cabeza,
05:04y que tal vez cuando a uno le duele la cabeza, uno siempre se hace la pregunta, bueno,
05:08¿qué tipo de dolor de cabeza está vinculado usualmente como primera señal de los tumores cerebral cerebral?
05:13Como te dije anteriormente, el crecimiento hace que haya aumento de la presión intracranial
05:18y eso manda una señal a nuestro sistema de que anda algo mal. Entonces eso genera dolor.
05:26Ese dolor de cabeza es algo global que la persona siente por todo el cráneo,
05:30pero que tiene ciertas características. Se acompaña muchas veces de vómitos y muchas veces a la persona
05:35le da mucho dolor de cabeza en la noche. Entonces, aquel dolor de cabeza en que la persona diga,
05:39doctor, me levanto en las noches porque no soporto el dolor de cabeza y me tengo que tomar algún analgésico
05:44para aliviarme. Ese dolor de predominio nocturno, global, persistente, difícil de manejo,
05:49que no alivia con medicamentos convencionales y que ha persistido por varias semanas,
05:53eso sería un signo importante de revisión.
05:56¿Un dolor de cabeza es generalizado en este caso?
05:59Es decir, ¿no duele una zona específica?
06:00No, contrario a las migrañas, que a veces es el principal diagnóstico diferencial,
06:05la migraña primero uno tiene que tener más de tres meses de tener síntomas para poder diagnosticarse
06:09como migraña. O sea, un dolor de cabeza de reciente aparición jamás uno lo puede diagnosticar
06:12como migraña. Y la migraña clásica tiene la característica que es hemicranial,
06:17generalmente es en la mitad del cráneo. Pero un dolor de cabeza producto de un incremento
06:21de la presión intracranial por un tumor cerebral, sí es un dolor de cabeza global,
06:25afecta todo el cráneo.
06:26¿Qué otros síntomas o alertas tempranas podrían, digamos, de alguna forma decirle
06:31a una persona que está frente a la aparición de un tumor?
06:34Antes conversábamos que el dolor de cabeza es lo más frecuente, pero en segundo lugar
06:37de frecuencia son las crisis convulsivas. Muchos pacientes, después de los 30 años
06:42que vienen convulsionando, deben estudiarse. No es normal que un paciente o una persona
06:47sana tenga una convulsión, una crisis convulsiva, de nuevo, que nosotros llamamos de nueva aparición,
06:52que no tiene antecedentes de epilepsia y tiene un pronto otro convulsiones y una causa aparente,
06:56esos pacientes tienen que tamizarse por un tumor cerebral porque es entre el 60 y el 90%
07:01de los pacientes con tumor cerebral debutan con una crisis convulsiva.
07:05Entonces, si yo soy un paciente que nunca he convulsionado y de pronto, luego de los 30 años,
07:09empiezo con convulsiones, debería ir de una vez a hacer un chequeo.
07:11Exactamente. De hecho, muchos pacientes de estos llegan al servicio de emergencias y se sabe
07:15dentro del protocolo médico que un paciente que convulsiva por primera vez en una edad
07:19de 30 años por encima, que no tenga antecedentes de epilepsia, debe ser estudiado y tamizado
07:23por un tumor cerebral.
07:24Estamos conversando hoy con el doctor Alexis Quezada sobre los tumores cerebrales y yo quiero
07:29invitarlo e invitarla desde ya a que si usted tiene preguntas sobre este tema, puede hacernos
07:34llegar sus consultas desde ya vía WhatsApp. Recuerde que más adelante, en unos minutos,
07:38vamos a abrir ya el consultorio para recibir llamadas telefónicas, pero si usted tiene
07:43preguntas que quiere ir a hacerle al doctor y quiere enviarlas vía texto, desde ya estamos
07:47recibiendo y ahí usted tiene los números en su pantalla, 647778, 64777778, para que
07:55usted nos haga llegar los mensajes vía texto de las preguntas para este importantísimo
07:59tema que estamos viendo, tumores cerebrales. Doctor, ¿qué cambio de visión, es decir, podría
08:06haber también acompañado a estas señales de alerta que usted me está dando, algún
08:11tema en la visión de la persona que está vinculada al tumor?
08:14Sí puede haber cambios de visión, pero depende de varias cosas. Depende del tiempo de los
08:19síntomas y depende de la ubicación del tumor. Si la ubicación del tumor es en una
08:24zona cercana al nervio óptico o en una zona cercana al lóbulo occipital, que es nuestra
08:28parte de atrás del cerebro, sí puede haber cambios de disminución de la agudeza visual.
08:32Y también la hipertensión endocriniana crónica, o sea, aquella hipertensión, el crecimiento
08:37excesivo de la presión intracraniana durante muchos meses y semanas sin que se tome una
08:42medida para ver qué es lo que está pasando, eso puede afectar la visión y un incremento
08:47de la presión afecta el nervio óptico y empieza a perder visión en la persona. Entonces,
08:51también es una seña de que algo anda mal, una pérdida progresiva de la visión, si una
08:55causa evidente en conjunto con un dolor de cabeza, es una señal de que hay algo que hacer.
09:00De hecho, tenemos también el caso de doña Sandra Cascante, a ella le tocó vivir la
09:04experiencia muy de cerca con una persona cercana a su familia, así que queremos compartirles
09:09la historia de ella también para aprender juntos sobre el tema de los tumores cerebrales.
09:13Veamos.
09:20Hay historias que dejan huellas para toda la vida. Ella es Sandra Cascante, vecina de San
09:25Blas de Moravia, y aunque han pasado varios años desde la muerte de su madre, aún recuerda
09:30con claridad cómo fue acompañarla durante los últimos meses de una enfermedad que cambió
09:34por completo la vida de su familia, un tumor cerebral.
09:38Entonces, ella le daba mucha migraña, mucho dolor de cabeza, decía que no veía y que
09:43no veía, y entonces en la clínica Jiménez Núñez le hicieron alguna placa o algo, en ese
09:49entonces no sé qué era, porque yo estaba muy niña, y ella comenzó a padecer y un día
09:55le dio como ataques de epilepsia y se cayó al suelo, la llevaron aquí al Calderón y la
10:00mandaron para el Hospital de México de Emergencias, y ahí el doctor la operó, y al operarla le tocó
10:08algo sensible que le durmió medio cuerpo, entonces quedó sin habla y sin movilidad del lado izquierdo,
10:14y de hecho murió el 2 de mayo.
10:16Doña Sandra nos describió cómo era su madre antes de la enfermedad y cuáles fueron los síntomas
10:20que empezaron a manifestarse.
10:22Era solo dolor de cabeza, apretación de ojos, porque lo tenía como ir rodeado aquí en esa parte,
10:28y ella siempre se quejaba, y ella era muy linda, muy jovial, muy, muy, o sea, muy hacendosa era,
10:36ella siempre andaba bien bonita.
10:37Reconocer cambios físicos, emocionales o de comportamiento y consultar oportunamente a los
10:42especialistas puede marcar una diferencia importante.
10:46Y a ella la atendieron bien, y a hoy oportuno, pero tal vez antes, cuando ella tenía el tumor
10:51que decía que le dolió la cabeza, la veían solo por migraña, y era que ella tenía la pelota
10:56ahí conmigo yo en el cerebro, que le estaba obstruyendo, ella no estaba ciega, pero le
11:01obstruyendo, entonces ella decía, no veo, me duele el ojo, me duele aquí, me duele allá,
11:06y tal vez en ese momento no le dan la medicación por respondiente.
11:14Bueno, ya veíamos el caso particular de que vivió con su madre, con Doña Sandra, el caso
11:20con su mamá.
11:20Doctor, interesante porque ella hablaba no solo del tema de las migrañas, sino cambios
11:24en el comportamiento.
11:25Sí, hay veces los tumores que afectan principalmente el lóbulo frontal, la parte de adelante cerebral,
11:32en el lóbulo frontal está nuestra parte del comportamiento, nuestra parte de conducta,
11:36y hemos visto pacientes que tienen cambios cognitivos de su conducta normal, empiezan a olvidarse
11:41las cosas, empiezan a tornarse agresivos, a tornarse a decir malas palabras, a tener conductas
11:46que no son normales, la familia lo nota.
11:48Entonces, hemos tenido pacientes que son llevados por sus familiares a consultar a un servicio
11:52de neurocirugía, en este caso nosotros, porque tienen trastornos conductuales, y efectivamente
11:58dentro de esto está hacerle una tomografía y se encuentran tumores cerebrales como causa
12:01de esto.
12:01Pero eso tiene que ver con la posición del tumor, es decir, no en todos los tumores
12:05se dan estas manifestaciones.
12:06No, exactamente, no todos los tumores van a tener esta manifestación. Como les digo, generalmente
12:10el lóbulo frontal, la parte de adelante de nuestro cerebro, es la que se encarga la conducta,
12:14y si este tipo de tumores afectan el lóbulo frontal, podemos tener este tipo de cambios
12:17de conducta.
12:17Y ella mencionaba otra cosa que me parece importante destacar, a veces tal vez un dolor
12:22de cabeza o algún comportamiento de las personas lo dejamos pasar. Estas señales de las que
12:26estamos hablando, ¿de qué estadio habla del avance del tumor?
12:30Es que es difícil saberlo, porque hemos tenido pacientes que solamente tienen dolor de cabeza
12:34y nada más, no tienen ningún otro síntoma. Y lo que decía doña Sandra es algo muy importante,
12:40la debida atención que tiene que poner el médico a la historia que le cuenta el paciente.
12:43Por eso es importante que el médico se sienta historial a las características del dolor,
12:47porque muchas veces el paciente no nos lo va a decir solo. ¿Cómo es el dolor? ¿Hace cuánto
12:51apareció? ¿Qué otros síntomas tiene? Para poder diferenciarle una migraña común y corriente.
12:55Esa es la principal labor que tiene que tener el médico que atiende este caso.
12:57Bueno, y precisamente, doctor, son las 10 con 14 minutos de la mañana y vamos a ir al consultorio médico.
13:10Bueno, estamos hablando sobre tumores cerebrales y a partir de este momento,
13:14todas las preguntas que usted tiene sobre este tema, puede hacérnoslas llegar vía WhatsApp
13:18o también vamos a estar recibiendo acá llamadas telefónicas para que usted converse directamente
13:23con el especialista. Yo voy a iniciar acá, doctor, con algunas de las preguntas que ya nos
13:27están haciendo llegar vía WhatsApp y nos preguntan, hola, soy un paciente que tiene enfermedad
13:32autoinmune. Perdón, esta me la... no, sí está bien, perdón. Estaba leyendo en este, perdón.
13:38Y es artritis con psoriasis y se le presenta un tumor cerebral supuestamente benigno,
13:44pero se paraliza la mitad de la cara y le surge... sugieren extraerlo, aunque es una zona muy
13:50peligrosa, tiene alguna relación una cosa con la otra. ¿Son males independientes?
13:55Son males independientes. Las enfermedades autoinmunes no tienen por qué tener relación
13:58con el tumor cerebral que aparezca. Efectivamente, la cirugía de tumores cerebrales hoy en día
14:06tiene tecnología mucho más avanzada que la que puede dar hace 30 años, como decía
14:09doña Sandra, ¿verdad? Que lamentablemente cuenta las secuelas que tuvo su mamá, pero
14:13hoy en día hay tecnología que nos permite de punta hacer cirugía de manera segura con
14:17mínimas secuelas. Entonces, si está ejerciendo efecto de masa y generando parálisis facial,
14:22como lo que él cuenta, probablemente la recomendación sería extraer el tumor.
14:25Tenemos una llamada telefónica desde Guanacaste. Don Luis, ¿qué tal? Muy buenos días.
14:31Buenos días.
14:32Un gusto tenerlo acá y el doctor está aquí dispuesto a escuchar su consulta.
14:36Muchas gracias.
14:37Adelante.
14:38Adelante.
14:38Sí, bueno, más que todo la pregunta es la siguiente. Yo, a la edad de los 15 años,
14:44por ahí 15 años, tengo 45. A los 15 empecé a tener como mucha migraña, ¿verdad? Recuerdo
14:52que eran días largos de migraña. Me llevaron a San José, me hicieron unos exámenes, me recetaron,
15:00creo que fue Sibelio, un inferno orbital en ese tiempo, y después se me quitó. A los 20 años
15:06empecé a conmocionar. Y realmente, bueno, siempre fui sano, siempre fui sano, hice deporte
15:13y todo, pero a los 20 años empecé a conmocionar. Tuve un accidente, inclusive, porque me conmocioné,
15:18me caí. Y de ahí para acá, hasta la actualidad, gracias a Dios, no conmociono, pero tengo medicamentos,
15:26¿verdad? Y siempre me quedó la duda, digamos, a cuesta de qué, ¿verdad? Me dio todo eso.
15:31Y también, bueno, lo malo es que cuando leo mucho, a veces me canso, a veces tiendo
15:36como a trabarme cuando estoy hablando, porque estoy muy cansado, muy tenso también, y en
15:41veces como me pongo como ansioso también, pero por lo mismo, por el mismo estrés, tal
15:45vez, ¿verdad? Pero de ahí en adelante, gracias a Dios, estoy bien.
15:48Muchas gracias por su consulta.
15:49Sí, lo que describe don Luis tal vez es dos cosas. En la adolescencia es normal que
15:55después de los 14, 15 años, tengamos muchachos con crisis migrañosas. Eso es frecuente
16:00verlo. Y efectivamente lo que él cuenta es que después de la adolescencia, entrar a
16:03los 18, 20 años, eso desaparece, los crisis migrañosas desaparecen. Lo que él cuenta
16:08de una crisis convulsiva antes de los 30 años, no me quedó muy claro si fue asociado
16:13al accidente que él tuvo, pero también no pasa nada. Digamos, uno puede tener una crisis
16:16convulsiva esporádica en la vida e investigarse, y ahí quedó. Sería muy extraño que de los
16:2215 a los 45 años haya habido un tumor cerebral ahí en la cabeza de don Luis que esté
16:27afectando y me parece que no tiene nada que ver. Él puede tener una crisis convulsiva
16:30esporádica que se investigó y que no se relacionó con ningún tumor. Entonces, eso
16:34puede pasar.
16:35Él tal vez lo que consulta, o me parece a mí que también la duda surge de por qué,
16:39de por qué, digamos, de pronto se desarrolla esta crisis convulsiva.
16:41Es que las crisis convulsivas tienen múltiples causas. No quiere decir que la única causa
16:45de una crisis convulsiva sea un tumor cerebral. Entonces, hay que investigar la causa en su
16:48momento, que los médicos investigaron y se descartó cualquier cosa maligna. Como le digo,
16:52es muy extraño que 30 años después estuviera asociado a un tumor cerebral.
16:56Aquí dice, buenos días. A mí siempre me dan dolores de cabeza constantes y se me borra
17:00la vista por unos segundos. ¿Esas son alertas de un tumor o podría ser por causa del teléfono?
17:06Sí, sí podría ser por causa del teléfono. Y aquí hay que hacer algo muy claro. Ahora
17:10estábamos conversando que probablemente íbamos a hablar mucho de migrañas. Las migrañas es
17:14un síndrome muy frecuente que se caracteriza por dolores de cabeza recurrentes y episodicos,
17:21pero que tienen que tener más de tres meses de estarse presentando y que no tienen que
17:25tener signos de alerta. O sea, no tiene que haber vómitos, no tiene que haber convulsiones,
17:30no tiene que haber manifestaciones cognitivas. Entonces, ese dolor de cabeza, si es global,
17:37si es persistente, si es difícil manejo, si asocia a vómitos, ese es el dolor de cabeza
17:41que hay que investigar.
17:42Tenemos otra llamada telefónica de doña Sandra. ¿Qué tal? Muy buenos días, doña Sandra.
17:47¿Cómo está?
17:47Muy bien, muy feliz de tenerla acá con nosotros en Los Doctores y el especialista está aquí
17:52esperando que usted le haga la consulta.
17:54Ajá. Yo soy de operar la cabeza también y entonces yo lo conozco, entonces me alegro
18:02mucho, mucho, mucho, dígale.
18:05¿A quién le está escuchando, doña Sandra? Si quiere, usted le puede hacer directamente
18:08la consulta a él.
18:10Doctorcito, ¿cómo está?
18:11Hola, doña Sandra, muchas gracias por sintonizarnos hoy.
18:14Sí, yo estoy operada muchas veces, de la cabeza.
18:21Ajá.
18:22Ajá, y entonces siempre, siempre lo recuerdo a usted.
18:28Y entonces, que muchas gracias.
18:32Con mucho gusto.
18:33Ajá, y que siga adelante también.
18:37Qué linda. Muchas gracias, doña Sandra, por el mensaje para el doctor.
18:40Doña Sandra es paciente de nosotros, sí, yo sé quién es, si ha tenido un caso difícil
18:44porque muchas veces pasa que un paciente necesita varias cirugías para tener resolución completa
18:52de estos tumores. Y principalmente el de doña Sandra, que es un meningioma, es muy frecuente
18:56en mujeres, que yo decía, y a veces es difícil de erradicar. Aunque es un tumor veneno, a veces
19:00uno lo quita y vuelve a crecer y vuelve a crecer y ocupa varias cirugías para poder eliminarse.
19:04Acá hay una consulta muy interesante en la plataforma. Dice, buenos días, con respecto
19:08a los tumores, tengo unas chichotas que son suaves. Si me las toco, duelen un poquito.
19:13Dice que no tiene nunca dolor de cabeza ni convulsión, pero le pregunta si esas pelotitas
19:17podrían ser una alerta.
19:18Sí. Ese tipo de masas que aparecen en el cráneo, no sé la edad de la persona que consulta,
19:24no lo dice.
19:25No lo ponen acá.
19:26Una cosa es en niños, en niños, muy frecuente que sean lesiones benignas, que se llaman
19:29quistes, dermoides, eso es frecuente en niños. En adultos, lo más frecuente es un tipo
19:33de tumor benigno que se llaman osteomas, que son tumores prominentes del hueso, del cráneo,
19:38que en un momento u otro crecen acá, y le dicen chichotas, pero es como un cuerno óseo
19:42que está creciendo enfrente. Generalmente son lesiones benignas, pero siempre todo ese tipo
19:46de masas es mejor que un especialista para ser revisadas, pero por lo general, yo le
19:50digo a los pacientes que es más peligroso o más preocupante un hueco espontáneo, o
19:54sea, una lesión hacia adentro, hundida, que una lesión levantada.
19:59Acá nos consultan otra persona por la plataforma, dice, buenos días, yo me he hecho varios exámenes
20:04porque tenía varios síntomas, como sangrado nasal, dolor de cabeza, vértigo, náuseas,
20:08convulsiones, y hace poco me dieron el diagnóstico de un tumor pariental izquierdo.
20:12Yo padezco de lupus y diabetes. ¿Esto cómo me afecta?
20:17Bueno, habría que ver qué tipo de tumor, porque lo que nos está diciendo es que el
20:20tumor se localiza en la región parietal del cerebro, no nos está diciendo qué tipo
20:23de tumor es. Obviamente los pacientes que son diabéticos, hipertensos, o que tienen
20:28alguna enfermedad cardiovascular, sí hay que tener cierta consideración para anestésica
20:32y cuidado a la hora de este tipo de cirugías, pero como les decía antes, la tecnología
20:36hoy en día nos permite a nosotros llevar a cabo cirugías hasta con pacientes con marcapasos,
20:40con enfermedades cardiovasculares, siempre se toman las previsiones. Entonces, realmente lo que
20:44es que hay que tener cuidado con la enfermedad autoinmune y la diabetes que tiene ella antes
20:47de la cirugía con una buena evaluación para anestésica para poder llevar a cabo cualquier
20:51extracción tumoral que se quiera hacer con ella.
20:53Tenemos otra llamada telefónica desde Heredia. Doña Gabriela, ¿qué tal? Muy buenos días.
20:59Sí, miren, muy buenos días tengan ustedes. Muy amables. Mi consulta para el doctor es la
21:05siguiente. Yo soy una persona de 59 años, ya no tengo ni menopausia ni nada de esas cosas,
21:14¿verdad? Pero fíjese que yo persisto con un dolor de cabeza al lado derecho de la parte
21:22de atrás. No sé, el doctor ahí dijo el nombre, pero a mí se me olvidó. Es constante.
21:27Yo había ido hace varios tiempos a donde el médico y me había dicho que yo lo que tenía
21:34era falta de oxigenación en el cerebro. En este momento yo tomo epival, que es lo único
21:40que estoy tomando, en la mañana una y por la noche la otra. Pero mi dolor de cabeza es
21:47constante, se va, se viene. No tengo pérdida de visión, no tengo vómito. Sigo solentes,
21:56pero solamente como para ver de cerca. Pero si yo estoy sentada viendo algo o leyendo,
22:03viendo televisor ya se me clava, perdón la expresión, pero sí se me clava. Un dolor en
22:08la parte, le digo, derecha a un costado. No en toda la nuca, pero sí a un costado. Si
22:15estoy acostada, tengo que levantarme, caminar un poquito para que se me alivie. Para también
22:23cuando he tenido mucho, mucho dolor de cabeza, lo que tomo es neumelurina. Es lo que me ayuda
22:29un poco, pero sí, doctor, es un dolor de cabeza frecuente, constante. Entonces no sé
22:36qué me recomienda. Muchas gracias. Muchas gracias por la consulta, doña Gabriela. Este
22:41tipo de dolor de cabeza, lo que hemos venido hablando es que aquel dolor de cabeza que
22:44no alivia y que tomamos tratamiento y que sigue persistiendo y persistiendo y persistiendo,
22:49es mejor buscar un examen que nos permita determinar estar tranquilos. Y lo que hablamos
22:54antes del programa era que generalmente la única manera ya de diagnosticar un paciente
22:58es con imágenes médicas. O sea, nosotros podemos tener la sospecha de que hay una lesión
23:02tumoral, pero la única manera de diagnosticarlos, ya quedarnos tranquilos, es haciendo una imagen
23:06ya sea por tomografía o por resonancia magnética. Entonces, ella está contando que no responde
23:11ni al epival ni a la metamizó, que es la neumelurina. Eso quiere decir que está tomando medicación
23:17y no le controla los síntomas. Puede ser que no sea mayor cosa, pero simplemente lo mejor
23:21sería acudir con un especialista que le recomiende qué tipo de imagen tiene que hacerse
23:24de cerebral para así llegar a la tranquilidad de que no es nada.
23:27Acá nos pregunta Milagro en la plataforma. Dice que a ella le da mucho dolor de cabeza,
23:31pero se le quita cuando le va a venir la menstruación y cuando se le va. O sea, me imagino
23:37que el dolor de ella está vinculada. Cuando le viene la menstruación le duele mucho la
23:39cabeza, luego se le va, por lo que ponen el mensaje. Si eso es un motivo de alarma.
23:44Por la edad que ella tiene, que nos está contando que está en edad fértil porque está
23:47menstruando, es muy frecuente en mujeres en edad fértil y que asocien dolor de cabeza
23:53con la menstruación que sea un tipo de migraña. Entonces, nada más hay que buscar los signos
23:57de alerta, pero por lo que ella está contando, entra dentro de la epidemiología de una migraña
24:02común.
24:03Doctor, muy interesante. Se nos fue el tiempo rapidísimo. Agradecerle por haber estado
24:06con nosotros.
24:07De nuevo, muchas gracias por la invitación.
24:08Y a ustedes también, pero recuerden que vamos a venir con el siguiente de los temas.
24:12Así que no se vaya. Vamos a hacer una breve pausa y ya casi venimos.
24:18Al volver de la pausa, los cambios en el estado de ánimo, alteraciones en el ciclo
24:25menstrual, problemas para dormir, aumento de peso y sofocos, son algunas de las señales
24:31del inicio de una etapa en las mujeres.
24:34Vieras que mucho dolor de espalda, dolores muy intensos, muy agudos, como punzones, horribles
24:42son.
24:43Hoy conversaremos con nuestro especialista para comprender qué es la perimenopausia,
24:48cuáles son sus manifestaciones más comunes, todos los detalles al volver de la pausa.
24:54Aquí, por Teletica.
25:05La atención a las enfermedades neurológicas raras se refuerza cada 23 de junio con el
25:11Día Internacional del Síndrome de Dravet, una fecha que busca visibilizar este trastorno
25:16y promover su diagnóstico oportuno desde la infancia.
25:19El Síndrome de Dravet es una forma grave de epilepsia de origen genético que se manifiesta
25:25en los primeros años de vida, con convulsiones frecuentes y prolongadas que pueden desencadenarse
25:31por fiebre o cambios de temperatura.
25:33También puede asociarse con retraso en el desarrollo, dificultades motoras y alteraciones
25:39en la conducta.
25:40Aunque no tiene cura, el tratamiento y el seguimiento especializado permiten reducir la frecuencia
25:46de las crisis y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
25:55Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
25:58Vamos a ir al segundo de los temas de salud que tenemos el día de hoy.
26:01Vamos a hablar sobre la perimenopausia, esta etapa que atravesamos las mujeres y que muchas
26:06veces se suele confundir con la menopausia.
26:09Así que hoy trajimos al especialista que nos va a ayudar a identificarla y también a
26:13llevarla de mejor manera.
26:15Él es el ginecólogo, el doctor José Meseguera, a quien quiero darle la bienvenida.
26:19Muchas gracias, Mari, y gracias al programa por la invitación también.
26:22Doctor, creo que tal vez lo más importante acá es entender qué es la perimenopausia,
26:27porque tal vez por nombre suena complejo, pero bueno, ¿qué le ocurre a la mujer en este
26:31periodo?
26:31Vieras que es algo que se confunde mucho, porque al fin y al cabo todos dicen, es que estoy
26:35en la menopausia, pero realmente la menopausia es un solo día, es un solo momento.
26:39Y es el momento donde uno como mujer cumple un año sin tener la menstruación, pero todos
26:43los síntomas como tal se dan en lo que se llama la perimenopausia, que son todos los
26:47años antes, y era lo que hablábamos ahorita antes, que la perimenopausia antes decían
26:51que puede durar dos a cuatro años, pero ya ahora sabemos que puede durar 10, 12 años.
26:55Incluso en toda esta etapa pueden pasar casi que 20 años como tal.
26:58Doctor, tal vez, ¿qué es lo que marca el periodo?
27:01Tal vez cuando yo empiezo a tener, ¿qué tipo de síntomas y a qué edad usualmente suele darse
27:06este periodo de perimenopausia?
27:07La gran mayoría después de los 40, la gran mayoría después de los 40.
27:10Sin embargo, tenemos un grupo de la población que se sale como de lo usual y empiezan incluso
27:15antes como tal, que era lo que hablábamos en una entrevista días antes, que es lo que
27:18se llama insuficiencia ovárica prematura, o sea, que les pasa prematuramente.
27:22Pero si la gran mayoría, entre los 40 y los 45 años, es cuando empiezan con síntomas
27:26que la gran mayoría de las veces los descartan y dicen, es estrés, o es que no, es que
27:30estás con mucho trabajo, o es que estás haciendo mucha cosa.
27:32O sea, los síntomas usualmente, los más comunes, antes pensamos que eran los bochornos, los
27:37sangrados y que tenían un poco de resequedad vaginal, por ejemplo, pero ya ahora sabemos
27:40que los cinco más comunes son fatiga, cansancio, cambios de ánimo, problemas de sueño y ansiedad.
27:46Ahí devolvámonos, porque ¿qué es la diferencia, digamos, cuando yo tengo fatiga y cansancio
27:50tal vez?
27:51Vieras que depende de donde uno lo lea, anda muy parecido, anda muy parecido, pero por
27:53ejemplo, fatiga ya es cuando es más crónico como tal.
27:56Cansancio es, por ejemplo, hoy, digamos, anoche no dormí, entonces hoy me siento muy
28:00cansado. Entonces, lo que las pacientes reportan en ese día y lo que reportan, por ejemplo,
28:03a largo plazo. Entonces, ya cuando tenemos fatiga crónica es cuando ya tenemos mucho
28:07tiempo con este mismo síntoma. Y usualmente lo que dice la paciente es que viene, es que
28:11me siento muy cansada, es que no estoy durmiendo bien, yo me acuesto, yo estoy súper temprano
28:15y aún así me estoy despertando cada tres horas, por ejemplo, y al día siguiente no
28:19funciono, voy al trabajo, estoy estresada, estoy irritable, estoy ansiosa, me siento triste
28:22y llego a la casa y todo eso se va arrastrando. Entonces, ya llevamos meses así.
28:26Ahora decías que, bueno, hay un grupo de pacientes muy particular que lo pueden desarrollar o
28:30que empieza con la perimenopausa incluso en edades más tempranas, pero, por ejemplo,
28:33una mujer de 30 años, ¿es normal, es frecuente que ya empiece con algunos síntomas vinculados
28:39a la perimenopausa?
28:40No es normal porque nos dice que posiblemente los ovarios están fallando en cierto modo
28:45un poco lo más prematuro de lo que estamos esperando. ¿A qué me refiero con esto?
28:49Que para una mujer usual promedio estamos esperando que lleguen a este punto más o menos
28:53después de los 45 años, que es lo usual. Sin embargo, si pasa antes, puede ser algo
28:58transitorio, o sea, que realmente no sea la menopausia, pero se ve exactamente igual.
29:01Por ejemplo, una condición que les pasa mucho, posparto. De hecho, las mujeres cuando están
29:05después del parto están en una condición muy similar a la menopausia que tienen los
29:08estrógenos bajos. Entonces, se siente muy parecido, tienen la memoria de su quedado,
29:11pueden llegar a tener los calores como tal y sentirse parecido, pero no es lo usual, no es lo usual.
29:16Usted mencionaba, doctor, que hay cinco, digamos, grandes síntomas que son como los más
29:20frecuentes, pero ¿cuáles son esas señales de alerta? Porque, por ejemplo, cansancio,
29:23yo puedo decir, bueno, es que yo estoy cansado y tal vez es difícil vincularlo directamente
29:27a la perimenopausia. Puede ser por otras razones, pero tal vez, ¿cuál es una señal que a mí ya
29:31me puede decir, Mariela, tal vez usted ya está ingresando a la perimenopausia?
29:35Lo que hemos visto es que empieza a afectarles en diferentes áreas. Entonces, usualmente,
29:41¿qué es lo que pasa? Que se sienten cansadas y van a, por ejemplo, que les hagan exámenes,
29:46todo sale normal. Que se están con más migrañas, por ejemplo, y entonces
29:49van a que les den acetaminopausia. De la nada, por ejemplo, están con más palpitaciones
29:53y van a donde el cardiólogo y sale normal. Empieza, por ejemplo, a molestar las articulaciones
29:58y dicen, qué raro, voy a ir a, igual, a que me hagan exámenes, todo sale normal.
30:01Empiezan a tener cierta resiquidad y ves, como que empiezan a aparecer como síntomas
30:05por todo lado y eso es lo característico de la perimenopausia como tal, que no es que
30:09te produce algo claro que no dicen, sí, esto ya es la perimenopausia, sino que empieza
30:13a englobar toda la parte porque todo el cuerpo, porque afecta casi todos los órganos
30:16del cuerpo. ¿Qué pasa, por ejemplo, con el ciclo menstrual? ¿Qué tipo de cambios
30:19se pueden dar?
30:20Lo más común, lo más común es que se empiecen a distanciar las reglas. Las menstruaciones
30:24como tal, por ejemplo, si vienen mes a mes, en esta etapa, por ejemplo, sangraron este
30:28mes, el mes que viene no sangraron. Después el mes que viene sí y sangraron un poquito
30:32más y ahí se van distanciando. Entonces, por ejemplo, pasan tres, cuatro meses que no sangraron
30:36o lo más común es que se les cambie de una u otra forma, ya sean más irregulares o que
30:40sangren más. De hecho, por ejemplo, después de los 40, casi que el 30, el 50% de las mujeres
30:45sí refieren sangrados más abundantes o más irregulares en esta etapa.
30:48¿Y esto por qué pasa, doctor? Estos cambios en la menstruación.
30:51Por el origen de la perimenopausia, como tal. Todo el proceso se da porque los ovarios,
30:56los ovarios de cualquier mujer tienen la cantidad de células reproductivas desde el momento
31:01donde se forman en la panza de su mamá. De ahí en adelante no van a tener más células
31:04como tal de eso. Entonces, desde que nacen y en cada ciclo que ellas van teniendo van perdiendo
31:09estas células que están rodeadas de unos grupos de células que se llaman los folículos.
31:13Los folículos son los que producen las hormonas y entonces va a llegar a un punto donde ya
31:17nos vamos quedando sin esas células y sin los folículos. Entonces, conforme van bajando
31:20la cantidad de estrógenos principalmente, son los que empiezan a dar esos sínduas.
31:24¿Los sofocos o, por ejemplo, los sudores nocturnos también siempre van a estar presentes
31:28en esta fase o no necesariamente?
31:30No siempre, no siempre. Era lo que nos decían que era lo más usual y lo que todo el mundo
31:35entiende por menopausia. Sin embargo, entre el 50 al 70% sí lo tienen. Son un montón,
31:40pero no son todas. Acá tenemos también, conocemos el caso de Kimberly. Ella es vecina
31:44de Cartago y precisamente nos quiso compartir su experiencia. Así que vamos a escucharla
31:47qué fue lo que nos contó sobre su testimonio.
31:57Para muchas mujeres, la llegada del periodo menstrual puede estar acompañada de molestias
32:02que van más allá de lo físico. Ella es Kimberly y nos contó cómo se manifiesta el dolor menstrual
32:07durante sus ciclos y desde qué edad comenzó a experimentar estas molestias.
32:11Como después de los 20 años, vieras que mucho dolor de espalda, dolores muy intensos, muy
32:18agudos, como punzones, horribles son. A veces hay meses que sí me viene bastante y hay meses
32:25que no me viene mucho y me dura como cinco días.
32:28Aunque cada experiencia es diferente, el cuerpo suele enviar señales que permiten identificar
32:33cuándo se aproxima o cuándo está iniciando un episodio de dolor menstrual.
32:37Dolor de espalda más que todo, dolor de cintura, dolor de cabeza. Cuando viene mucha,
32:44cuando es muy abundante y cuando da mucho dolor. Son las primeras causas.
32:50La forma de afrontar estas molestias también varía de una mujer a otra. En el caso de Kimberly,
32:55el manejo emocional se ha convertido en una herramienta importante para enfrentar los días
32:59en el que el dolor se hace presente.
33:01El día es que lo sé manejar. La verdad, bueno, no tomo ninguna pastilla, ningún medicamento
33:07y he sabido cómo controlarlo. Lo que hago es como tranquilizarme y no pensar en el dolor.
33:19Bueno, ya escuchábamos el testimonio de Kimberly. Doctor, me llama la atención porque ella habla
33:24del tema vinculado al dolor. ¿Qué tan frecuente es estos síntomas de dolor vinculados a la perimenopausia?
33:29Mira, es que muy frecuente. Sí, de hecho, el de los que más les molesta usualmente, por ejemplo,
33:33ahora hablábamos de la migraña, que es una de las cosas que les empieza a parecer ahorita.
33:36Los dolores menstruales tienden a ser más intensos también, especialmente porque en esos momentos
33:40muchas no tienen algún método más que todo hormonal para controlar sus sangrados.
33:44Entonces, sus sangrados tienden a descontrolarse y siempre y cuando tengamos un sangrado descontrolado
33:48tiende a ser más doloroso como tal.
33:50Tal vez uno de los temas de los que poco se habla, pero que también está presente es
33:54¿cuál es el efecto que tiene en la vida sexual de la mujer precisamente esta etapa de la vida?
33:58Hay como dos grandes ramas que yo le llamo. Lo más común es que la parte sexual depende de todo
34:03el cuerpo,
34:04pero depende más que todo de la mente. Entonces, si estamos en una condición donde vos como mujer
34:08no estás durmiendo, al día siguiente estás estresada, al día siguiente te afectan los bochornos,
34:12te afecta la parte emocional y todo eso se viene arrastrando por meses y meses y meses.
34:17Le digo el testimonio de una paciente mía, me dice, doctor, cuando yo sea así yo no quiero que mi
34:20esposo
34:20se me acerque, por ejemplo. Entonces, sí la parte sexual se afecta un montón por cómo está
34:24nuestro ambiente alrededor. Y lo otro también es la parte física de cómo cambia, por ejemplo,
34:28la zona de vulva y de vagina, que también cambia un montón. De hecho, es un síndrome que se conoce
34:32como el síndrome genitobrinario de la menopausia. Yo sé que eso es un poco amplio, pero al fin y al
34:36cabo
34:36es lo que se conoce como resequedad, como adelgazamiento de los tejidos, menos lubricación,
34:41que se siente menos, incluso empieza a molestar o tener dolor con las relaciones.
34:45Y todo eso en conjunto hace que una mujer no quiera tener relaciones.
34:48¿Y esa, digamos, pérdida del deseo sexual se puede evitar o es parte, digamos, del proceso?
34:52Se puede evitar, se puede evitar. De hecho, siempre y cuando nosotros ayudemos a reestructurar
34:56toda la vida de la paciente y que ayudemos a controlar las hormonas como tal,
35:00usualmente es bastante controlable y usualmente les va súper bien.
35:02Bueno, quería también nada más invitarlos a ustedes. Recuerde que estamos hablando
35:06sobre la perimenopausa, esta etapa que va incluso antes de llegar a la menopausa.
35:11Entonces, todas las dudas que usted tenga sobre este tema, quiero invitarla desde ya
35:14a que nos los haga llegar a través del WhatsApp. Recuerde que ahí tiene los teléfonos disponibles
35:18para que nos haga llegar un mensaje de texto o bien en unos minutos vamos a abrir la línea telefónica.
35:24Aquí nada más les repaso el número 6477778 para que nos haga llegar ahí los mensajes de texto
35:30con todas las preguntas que tenga para el especialista.
35:33Doctor, ¿qué pasa, por ejemplo, con el metabolismo? ¿Cómo se afecta el metabolismo en la perimenopausa?
35:39Vieras que antes pensábamos que sí, la menopausa como tal lo hacía más lento,
35:43pero realmente hemos visto que no es que lo afecta, sino que afecta a todo lo demás
35:46y gracias a eso sí se nos hace más lento.
35:48Lo que más tiende a determinar cómo está el metabolismo en esta etapa es la cantidad de músculo
35:53que la mujer tenga, al fin y al cabo. O sea, la cantidad de músculo con la que entra a
35:56esa etapa
35:56y la cantidad de músculo que mantenga. ¿A qué me refiero con eso?
35:59Lo que más quema calorías en el cuerpo es el músculo.
36:01Incluso, digamos, ya los cambios de los estrógenos, más que todo,
36:04sí hacen dentro de todo el cuerpo, que por ejemplo, almacenemos más grasas,
36:08principalmente en la parte abdominal.
36:09Incluso lo he visto en pacientes atletas que dicen,
36:12es que ahora tengo llantitas, por ejemplo, y nunca las he tenido.
36:14Y sí, muchas pacientes me dicen, es que es más difícil bajar de peso,
36:17pero también hay que tomar en cuenta todo lo demás que hacen.
36:19Entonces, que estamos más ansiosas, queremos comer más,
36:22aunque no lo notemos necesariamente, estamos durmiendo mal.
36:25Cualquier persona que duerma mal, yo, por ejemplo, al día siguiente,
36:27desde una guardia, yo estoy que me como todo.
36:29Eso pasa mucho.
36:30Y entonces, empiezan a arrastrar como una bola en idea
36:32que al fin y al cabo nos hace ir subiendo un poquito de peso
36:34y darnos la apariencia de que el metabolismo está más lento.
36:37Pero entonces, si la entiendo, doctor, si yo entro o tengo buena reserva de músculo
36:42antes de la etapa de la periminopausa, eso me ayuda, me favoreza, digamos,
36:46para que haya un mejor funcionamiento del metabolismo.
36:48Exacto, exactamente. Lo mitiga casi que a un 90%.
36:52Los cambios, por ejemplo, se ven en casi todas las pacientes
36:54que si hay una redistribución grasa, es lo que te contaba la pancita,
36:57pero nosotros podemos ver cómo las pacientes, las que nunca han hecho ejercicio,
37:01en esta etapa es donde más les afecta.
37:03Y yo siempre digo que la menopausa y la perimenopausa
37:05es como la gota que derrama el vaso.
37:06¿Qué pasa con la salud de los huesos o del corazón durante la perimenopausa?
37:11Es lo más importante.
37:12De hecho, mis pacientes piensan que cuando yo las estoy atendiendo en menopausa,
37:16estamos atendiendo en ese momento.
37:17Pero yo estoy pensando, por ejemplo, en la Mariela dentro de 10 a 20 años.
37:21El objetivo de prevención a largo plazo es eso,
37:23prevenir la pérdida de músculo, la pérdida de hueso, como tal.
37:26¿Para qué? Para que no tengamos osteoporosis,
37:28no tengamos una fractura de caderas, por ejemplo,
37:30y quedamos dependientes de andar en silla de brazos
37:31o de alguien más por el resto de nuestras vidas.
37:33Y lo otro es la parte cardiovascular,
37:35porque una de cada tres mujeres se muere por una causa cardiovascular.
37:38¿Cómo puedo saberlo yo, doctor?
37:40Es decir, yo tal vez te estoy anotando y ya estoy haciendo una lista de síntomas
37:43que tal vez yo tengo esto, creo que tengo esto.
37:45¿Cómo puedo saber yo que ya estoy en la perimenopausa?
37:47O sea, ¿hay algún examen?
37:48Vieras que no tanto un examen para confirmarlo,
37:51sino un examen para descartar que sean otras cosas.
37:53¿A qué me refiero?
37:54Que muchas me dicen,
37:55quiero hacerme algunos exámenes hormonales para que usted los vea.
37:58Pero la gran mayoría de los exámenes hormonales
37:59en la perimenopausa no nos dicen nada.
38:02Porque no es que pasamos de las hormonas que están acá
38:04a las hormonas que están acá, sino que vamos así.
38:05Y, por ejemplo, hoy puede ser que estén completamente normales
38:08y mañana están completamente por el piso.
38:10Entonces, los exámenes nos sirven para descartar otras causas
38:13que nos den estos síntomas.
38:14Por ejemplo, ver cómo está la tiroides,
38:16por ejemplo, ver cómo está la reserva de hierro,
38:18por ejemplo, ver cómo está el manejo del azúcar,
38:19el manejo de la diabetes,
38:20que nos puede dar síntomas casi que exactamente iguales
38:23a lo que estamos viendo en la perimenopausa.
38:24Se aplica mucho el tema de la terapia hormonal en esta fase de la vida.
38:28Bueno, tal vez explicar sencillamente qué es la terapia hormonal
38:31y si todas las mujeres somos candidatas a esa terapia.
38:34La terapia hormonal como tal es darle un poquito al,
38:39por ejemplo, o tal vez echemos un paso para atrás.
38:42Todo eso se da porque sí nos están bajando las hormonas,
38:44al fin y al cabo, o por la fluctuación,
38:46o porque más bien están por el piso.
38:48Especialmente lo que les afecta es el bajonazo,
38:51los estrógenos, que es lo que más síntomas da como tal.
38:53También hay otra que se llama la progesterona.
38:55Entonces, de hecho, eso de la terapia hormonal
38:57es darle estas dos hormonas usualmente para poder estabilizar los niveles,
39:01no solo prevenir los riesgos a largo plazo,
39:02sino más bien controlar los síntomas.
39:04Entonces, al fin y al cabo, es eso.
39:05Y la segunda pregunta, en realidad, no toda mujer es candidata,
39:08porque si hay ciertos asteriscos en la terapia como tal,
39:11que pueden ser más riesgosas para las pacientes,
39:13pero la gran mayoría de las mujeres como tal
39:15se van a ver más beneficiadas que los riesgos que van a tener estas terapias.
39:18Esto claramente lo determina el ginecólogo en un análisis de cada paciente.
39:22Exacto. Sí, porque el riesgo depende de, al fin y al cabo,
39:25quién es la paciente que tenemos al frente.
39:27Tal vez, ¿cuáles son los beneficios y los riesgos de tomar la terapia hormonal, doctor?
39:30Los beneficios más claros son la mejoría clara, clara, clara en los síntomas de la menopausa.
39:35Casi el 70 al 80% de los síntomas mejoran significativamente.
39:39Imagínate, por ejemplo, los calores se desaparecen casi que por completo.
39:42El sueño empieza a mejorar, el ánimo se empieza a estabilizar.
39:44Como tal, todos los síntomas en esta etapa sí empiezan a mejorar.
39:47Y, de hecho, lo que llamamos el estándar de oro de tratamiento.
39:51Y lo otro es prevención a largo plazo.
39:53Entonces, como tal, mantenemos la salud cardiovascular.
39:56Nos ayuda, por ejemplo, a prevenir que se eleve el colesterol,
39:59que se eleven los triglicéridos.
40:00Nos ayuda con el manejo del azúcar en la sangre también.
40:02También prevenimos la parte sexual, incluso a largo plazo.
40:05Prevenimos infecciones, mejoramos la calidad de vida.
40:09Los riesgos sí es un poquito que depende de tres preguntas, que es lo que hablamos.
40:13¿Quién es la paciente que tengo al frente?
40:15¿Cuál hormona estamos hablando?
40:16¿Y por cuál vía se la estoy dando?
40:18Porque realmente hay más de 100 hormonas diferentes
40:20y no todas tienen el mismo riesgo, los mismos beneficios.
40:23Bueno, muy interesante, doctor.
40:24Son las 10 con 44 minutos.
40:26Si vamos a aprovechar para hacer una breve pausa,
40:28no se vaya porque cuando regresemos vamos a abrir nuestro consultorio médico.
40:46Gracias por continuar con nosotros.
40:48Estamos hablando de la periminopausia.
40:49A partir de este momento vamos a empezar a atender las consultas
40:52que nos han llegado a través de la plataforma
40:53y aquellas que nos van a llegar vía teléfono.
40:57Así que vamos a empezar, doctor, porque aquí tenemos una plataforma llena de preguntas
41:01sobre ese tema tan importante para nosotros las mujeres.
41:03Dice, buenos días, tengo 39 años.
41:06En las noches me da sudoración, calambres o inquietud, incluso como dolor de cuerpo.
41:11También dolor de espalda.
41:12La menstruación me baja hace un mes y de pronto un mes no me viene.
41:15¿Será que ya estoy dentro de la periminopausia?
41:18Muy posiblemente sí.
41:19Diría 80, 90% de probabilidad de que sí.
41:22Acá, ¿a partir de cuánto se puede empezar a tomar uno de los estrógenos,
41:26dicen otra paciente?
41:27Eso es un tema complejo.
41:29El punto es hasta qué momento puedo empezarlos, más bien.
41:32De hecho, la regla es que desde el momento donde tenemos la menopausia,
41:35digamos que fue a los 50, que es el 51, que es el promedio,
41:38de ahí son 10 años para adelante.
41:39Entonces, antes de los 60, casi que cualquier mujer,
41:42obviamente con ciertos asteriscos, podría empezar.
41:44Dice, buenos días, soy una mujer de 47 años
41:47y creo que estoy iniciando la menopausia.
41:49Nunca he padecido dolor de cabeza,
41:51pero tengo una semana de que me duele mucho,
41:53siento presión en mis ojos y oídos.
41:55¿Será migraña?
41:56Y pregunto si puede estar vinculado a que ya está ingresando la menopausia.
41:59Sí, de hecho, lo que hablábamos ahora de la fluctuación de las hormonas,
42:05cuando sube mucho, porque hay ciertos puntos en la perimenopausia
42:07que sube mucho la concentración de los estrógenos,
42:09eso más bien en esos momentos sí les desencadena muchas veces las migrañas.
42:13No quiere decir que toda migraña sea por eso,
42:15pero hay que estudiarlo.
42:16Muchas veces sí se debe desencadenar por la perimenopausia como tal.
42:19Vamos a atender a doña Sonia,
42:21que nos hace una llamada telefónica desde Santana.
42:23¿Qué tal? Muy buenos días, doña Sonia.
42:25Buenos días.
42:26Un gusto tenerla acá.
42:27Aquí tiene al especialista, escuchando su consulta.
42:31Genial.
42:31Bueno, les comento,
42:32yo tengo ya más de 15 años de que tuve una situación de abuso sexual, ¿verdad?
42:38Y nos hicieron estudios y demás.
42:40Yo actualmente tengo 29 años y he tenido un diagnóstico que me lo dieron hace más de 6 años
42:47y me dijeron que tenía útero infantil y desarrollé muy tarde y mis periodos mensuales no son regulares.
42:55A veces se atrasan de 2 a 3 meses y muy rara vez son mensuales.
43:01Lo que quería preguntarle yo con base a esto era qué riesgos hay de uno, digamos,
43:08actualmente yo tengo una pareja, me gustaría tener un hijo, ¿verdad?
43:12Es lo que estamos planeando, pero no estamos muy seguros.
43:16Y me mantiene lo mismo, pero no me hago una solución.
43:19Y efectivamente, cuando me viene, lo que siento es como si tuviera un dolor lumbar muy fuerte.
43:25Y no me dura el periodo más que dos días.
43:28Y sí es muy, muy abundante.
43:31Más bien, muchas gracias por compartirnos su testimonio.
43:34A ver, se con nosotros acá en los doctores.
43:35Y tenemos al especialista que va a responder sus preguntas.
43:38Sí, gracias, Sonia.
43:39Bueno, tema levemente aparte también, que es lo mismo que hablábamos ahora.
43:45Siempre que tengamos un sangrado descontrolado como tal, casi siempre va a ser un sangrado doloroso.
43:49Siempre vamos a tener una pelvis inflamada, los intestinos inflamados, siempre vamos a estar con dolor.
43:54Todo esto se puede controlar.
43:56Incluso la gran mayoría de las veces lo que buscamos es controlar los sangrados para controlar el dolor.
44:00Incluso regularizarlos y ya después si quisiéramos quedar embarazados, se puede como tal.
44:04Y obviamente no con el mismo tratamiento porque nos evita embarazos.
44:07Entonces, sí habría que ver individualmente cómo está el caso de Sonia, porque hay muchas variaciones en cuanto, por ejemplo,
44:14malformaciones o síndomas diferentes que pueden afectarnos la fertilidad.
44:17Entonces, sí recomendaría más bien una nueva valoración para poder decirte exactamente cuál sería la recomendación.
44:22Aquí nos hacen una consulta muy interesante.
44:24Buenos días.
44:25Dice, tengo tres años de tomar anticonceptivos, tengo 52 años, pero me hicieron muchas varices y en las noches al
44:31acostarme me duelen mucho las piernas.
44:36Los anticonceptivos son una terapia hormonal diferente.
44:39Primero que todo, tienen moléculas completamente diferentes.
44:41Entonces, realmente los riesgos son diferentes.
44:44Los anticonceptivos, si tenemos problemas de circulación, realmente no es lo más recomendado que tengan una molécula que se llama
44:49etinil estradiol, que tienen casi todos los anticonceptivos que son combinados.
44:53Yo les recomendaría más bien revisar la parte vascular con un especialista en cirugía vascular, porque sí puede ser que
44:59haya que tratarlas.
45:00Y lo otro sería más bien ir cambiando los anticonceptivos por otros que tengan menos dosis para que den menos
45:04efectos secundarios como ese.
45:05Tenemos una llamada telefónica desde San Carlos, no alcancé a escuchar el nombre, tal vez me lo repiten los compañeros.
45:11De Quepos, perdón, es la llamada telefónica.
45:14¿Qué tal? Muy buenos días.
45:16Buenos días.
45:19Tenemos una gran pregunta, digamos, ¿por qué una mujer ya de 64 años empieza a botar sangre por el endiometrio?
45:35Por el endometrio. ¿Y qué se puede? ¿Cuál es la solución?
45:41Ok. Buena pregunta porque es una bandera roja. ¿A qué me refiero con eso? Ninguna mujer después de la menopausia
45:48debería sangrar.
45:50Esto, de hecho, por dicha afortunadamente, la gran mayoría de los casos no es nada malo, sin embargo, es una
45:55de las señales más importantes para algo malo como un cáncer de endometrio.
45:58Entonces, lo ideal sería más bien hacer un ultrasonido, hacer una valoración adecuada y tomarle una biopsia de ese endometrio
46:03para asegurarnos de que simplemente sea un endometrio.
46:05Se puede tratar en ese caso.
46:07Acá nos consultan, nada más una paciente nos dice, ¿qué es recomendable para tomar durante esta etapa de la vida,
46:14de la perimenopausia?
46:15Eh, depende. Es que depende mucho del caso y depende de lo que estemos hablando. Por ejemplo, lo que tiene
46:21más evidencia como tal que nos va a ayudar, dependiendo de las molestias, es la terapia hormonal.
46:26Al fin y al cabo, la más segura y es la que tiene mejor evidencia de que nos va a
46:28funcionar.
46:30Por ejemplo, hay muchos otros suplementos que han dicho y se venden muchísimos, muchísimos que nos han dicho que nos
46:34van a ayudar, pero realmente los que tienen evidencia son muy poquitos y son algunos en específico.
46:38Acá nos cuentan un caso, dice, tengo 42 años, mi primera regla fue a los 15, nunca me ha dolido
46:44cuando me llega el periodo ni durante, pero mi ciclo es de 23 días, eso no me gusta, tengo síntomas,
46:49síntomas no tiene, dice, por lo general siempre he tenido ansiedad, soy un poco estresada y ya desde siempre, pero
46:56no sé si estoy ya dentro de la perimenopausia.
46:59¿Cuántos años me dijiste que tiene?
47:00Dice que tiene 42 años.
47:0142. Puede ser, sin embargo, no veo muchos síntomas, a lo que se ha entendido es que todas hubiera tenido
47:08los ciclos así como 23 días, no tiene ningún otro síntoma, entonces puede ser que no, puede ser que no.
47:15Tenemos otra llamada telefónica de un caballero, don José, ¿qué tal? Desde Zarapiquí, ¿qué tal? Un gusto tenerlo acá con
47:20nosotros en Los Doctores.
47:22Yo he tenido ansiedad, soy un poco estresada y ya desde siempre, pero no sé si estoy ya...
47:27Don José, ¿qué tal? Muy buenos días.
47:29Buenos días.
47:30Adelante con su consulta.
47:32Pues, si, sin embargo, no...
47:35Es una preguntita.
47:38Adelante, don José. Tal vez nos escucha a través del teléfono y no del televisor que va un poquitito con
47:43un retraso, así que escúchenos por el teléfono y aquí lo estamos escuchando para su consulta.
47:48Ok.
47:51Buenos días, mi nombre es Jorge, es que mi esposa tiene 42 años de A.
47:56José, ¿qué tal? Muy buenos días.
47:58Buenos días.
47:59Adelante con su consulta.
48:00Es que mi esposa tiene 42 años de edad.
48:03Ajá.
48:06Don José, tal vez nos escucha por el teléfono, aquí lo estamos escuchando, usted adelante con la consulta, no le
48:11hago mucho caso a lo que está escuchando que va un poquito retrasado, pero escuchemos la consulta perfectamente.
48:16Ok, sí, es que mi esposa tiene 42 años y queríamos hacer la consulta de cómo poder ayudarla con la
48:23premenopausia que está empezando.
48:24Le agradezco mucho, don José.
48:26Bueno, te la...
48:27Gracias, sí. Pues depende mucho de cómo está ella, que era lo que estábamos hablando, porque muchas pacientes simplemente lo
48:34que ocupamos es darles un plan de prevención, por ejemplo, para que no tengan muchos síntomas, que no tengan riesgos
48:39a largo plazo y muchas veces no ocupan muchos tratamientos.
48:41Pero si ella estuviera con muchos síntomas, que con mucho ochorno, que no está durmiendo, que tiene mucha habilidad emocional,
48:47sí habría que estudiarlo para cuál sería el mejor tratamiento para ella, pero sí hay muchas opciones.
48:51Y muy lindo que el esposo es el que está preocupado también de ayudarle a que ella enfrente mejor esa
48:55etapa de la vida.
48:56Sí, vieras que sí me parece mucho, muchos esposos y muchas parejas por dicha toman un papel más activo en
49:00todo esto.
49:01Acá nos hacen la consulta, ¿cuándo llega la menopausia ya todos estos síntomas de los que estamos hablando se van?
49:07No, esa es una de las trampas más comunes, que uno dice, ya quiero que me llegue la menopausia para
49:11que se vaya, pero no.
49:13Muchos, muchas, muchas pacientes sí les pasa que les continúa 5, 10 años más incluso.
49:17Muchas veces las tenemos con terapia y están bien controladas, no tienen síntomas, incluso 10 años después les paramos el
49:23tratamiento y les vuelven los síntomas.
49:24Entonces puede durar mucho tiempo también.
49:26Acá nos consultan en la plataforma, ¿cuánto tiempo puede tardar en pasar este periodo de la perimenopausia?
49:32¿Y cuándo sabe uno que ya es la última regla o cuál es el final de la regla?
49:36No lo sabemos.
49:37Es un diagnóstico viendo para atrás. Por ejemplo, puede ser que la última regla que tuviste este mes fuera la
49:42última regla toda la vida,
49:43pero la única forma que vamos a tener de verlo y confirmarlo es que haya pasado un año para llevarlo
49:48en retrospectivo.
49:48Y en duración puede durar desde 2 años hasta 10, 12 años, incluso hemos visto pacientes así.
49:54Dice, buenos días, tengo 28 años, tengo el útero vuelto y cuando me baja la menstruación es insoportable.
50:00Dice que el dolor me viene 8 días en un sangrado abundante y un dolor muy fuerte.
50:05Igual, caso aparte, lo mismo que hablamos, cualquier sangrado que esté descontrolado siempre va a producir dolor y los úteros
50:11hacia atrás tienden a tener un poquito más de dolor menstrual también.
50:15Dice, buenos días, tengo 52 años, me duele mucho el cuerpo y las uñas se me están volteando, incluso dice
50:22que los huesos, hacia los huesos.
50:24Hay momentos en que no puedo ni siquiera moverme y pierdo el apetito sexual, voy a device y solo me
50:30dicen que es normal.
50:31¿Qué puede hacer esta paciente?
50:33Primero, seguir luchando contra el sistema.
50:35Yo estoy en una lucha personal contra las frases de es normal o es estrés, porque muchas veces no es
50:40normal.
50:40Entonces, sí habrá que estudiarlo porque puede ser que haya algo más de fondo.
50:43Por ejemplo, el dolor en las articulaciones no es necesariamente la perimenopausia, puede ser artritis, pueden ser un montón de
50:49cosas.
50:49Las uñas puede ser que se hacen más frágiles en la menopausia, pero puede ser que tengamos, por ejemplo, algún
50:55honguillo que esté creciendo y que las haga más frágiles.
50:57Entonces, hay que estudiar muy bien cada caso.
50:59Doctor, ya llegamos al final, pero una muy breve conclusión, ¿cuál es la mejor forma de enfrentar la perimenopausia?
51:06No aguantarlo, no aguantarlo, no quedarnos preguntándonos en la casa, ¿será que es esto? ¿será que es normal?
51:11Porque ese será que es esto, será que es normal, se nos van 10, 12 años y es un momento
51:15donde es un momento de vulnerabilidad
51:17y estamos expuestos a un montón de riesgos, que es el momento para intervenir. Entonces, salir adelante.
51:22Y usted me decía, dependiendo de la perimenopausia, también eso nos va a afectar ya el periodo de la menopausia.
51:26Exacto, digamos, si los síntomas empiezan más temprano, tienden a ser más severos y durar más.
51:31Doctor, muchísimas gracias por habernos acompañado.
51:33Gracias a ustedes.
51:33Y también a ustedes, gracias por habernos sintonizado el día de hoy.
51:36Llegamos al final de este programa. Recuerde que puede repasar todos los programas en el canal de YouTube, este y
51:41todos los anteriores.
51:42Lo esperamos mañana con un nuevo capítulo de Los Doctores y por ahora lo dejamos en compañía de nuestros compañeros
51:49de Calle 7 Información.
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